經尿道前列腺汽化電切術治療大體積前列腺增生的臨床效果觀察

李井輝

前列腺增生是一種因細胞增生而引起以排尿障礙為主的良性疾病,老年男性中的發病率達到50%［1］。前列腺增生多發生于前列腺尿道周圍移行帶,本病為進展性疾病,隨著年齡的增長、病程的遷延,可發展為大體積前列腺增生。經尿道前列腺電切術是微創手術治療前列腺增生的“金標準”,但對于大體積前列腺增生仍存在爭議［2］。經尿道前列腺汽化電切術是在經尿道前列腺電切術的基礎上發展而來的一種新技術。本研究旨在探討經尿道前列腺汽化電切術治療大體積前列腺增生的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年5月本院收治的130例大體積前列腺增生患者。納入標準：①病理檢查為良性前列腺增生；②尿動力檢查示膀胱出口梗阻程度≥Ⅱ級；③直腸超聲示前列腺體積＞80 ml；④IPSS評分20～30分；⑤有手術指征；⑥無手術禁忌證。排除標準：①伴有慢性前列腺炎、嚴重尿路感染、腎積水等；②伴有惡病質；③伴有逼尿肌無力；④有手術禁忌證；⑤單純膀胱頸攣縮；⑥神經源性膀胱尿道功能障礙等。按手術方法不同將患者分為對照組和研究組,每組60例。研究組患者年齡53～80歲,平均年齡(68.11±6.05)歲；病程4～17年,平均病程(9.42±2.72)年；前列腺體積83～92 ml,平均前列腺體積(86.28±3.77)ml。對照組患者年齡55～79歲,平均年齡(69.62±5.49)歲；病程6～16年,平均病程(10.28±3.64)年；前列腺體積80～95 ml,平均前列腺體積(85.81±4.05)ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采取經尿道前列腺汽化電切術治療,手術步驟：患者連續硬脊膜外阻滯麻醉,截石位,在電視監視下插入電切鏡(美國CIRCONACMI),首先詳細觀察膀胱、膀胱頸、前列腺大小、精阜、輸尿管開口等。對精阜近端平面進行電凝,電凝參數為70 W。再由膀胱頸部5～7點方向至精阜近端進行汽化切割,以此為標志,再汽化切割兩側葉,汽化切割參數為260 W,完成后充分止血,修整切割創面和精囊,置入三腔尿管持續沖洗膀胱。

對照組患者采取經膀胱前列腺切除術治療,手術步驟：患者連續硬脊膜外阻滯麻醉,截石位,于下腹正中入路,切口長約10～12 cm,依次將膀胱前壁、膀胱頸部前列腺表面黏膜切開,鈍性分離前列腺贈生組織并切除。術中精細操作,避免撕裂前列腺包膜與尿道黏膜,充分止血,將注有生理鹽水的尿管氣囊放入前列腺窩內,膀肌內留置尿管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術相關指標(術中出血量、手術時間、留置導尿管時間、住院時間)；手術前后IPSS-S、IPSS-V、IPSS評分及最大尿流率；術后并發癥(術后出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、性功能障礙)發生情況和復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研究組患者術中出血量少于對照組,手術時間、留置導尿管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后癥狀評分及最大尿流率比較兩組患者手術前IPSS-S評分、IPSS-V評分、IPSS評分、最大尿流率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者IPSS-S評分、IPSS-V評分、IPSS評分及最大尿流率均較手術前明顯改善,且研究組IPSS-V評分改善明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況及復發情況比較研究組患者術后出血、性功能障礙發生率分別為0、1.5%,均明顯低于對照組的7.7%、10.8%,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者膀胱痙攣、尿道狹窄發生率及復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后尿路癥狀評分及最大尿流率比較()

表2 兩組患者手術前后尿路癥狀評分及最大尿流率比較()

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況及復發情況比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生以前列腺增大、下尿路癥狀為主要臨床表現,是中老年人常見的泌尿系統疾病。主要的治療手段包括保守治療、開放手術和腔內手術。經膀胱前列腺切除術屬于開放性手術,具有適應證廣、學習曲線短等優點,可切除各種大小的前列腺增生,但缺點是創傷大,對于老年患者來說具有較高的手術風險。經尿道前列腺汽化電切術是在經尿道前列腺電切術的基礎上改良而來的,不僅具有更滿意的切割功能,而且能在切割面產生汽化作用,形成0.1～0.3 mm厚的凝固帶［3］,減少手術出血量；此外,創面凝固層厚度很小,不會影響沖洗液的吸收,從而有利于預防“電切綜合征”［4］。本研究結果顯示,研究組患者術中出血量少于對照組,手術時間、留置導尿管時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術前IPSS-S評分、IPSS-V評分、IPSS評分、最大尿流率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者IPSS-S評分、IPSS-V評分、IPSS評分及最大尿流率均較手術前明顯改善,且研究組IPSS-V評分改善明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明,與經膀胱前列腺切除術相比,經尿道前列腺汽化電切術能夠顯著減少出血量,縮短手術時間,加速患者康復出院。

有報道顯示,經尿道前列腺汽化電切術易引起前列腺包膜外神經損傷等熱損傷［5］,在本研究均未發生。僅個別患者發生尿道狹窄和性功能障礙,研究組患者術后出血、性功能障礙發生率分別為0、1.5%,均明顯低于對照組的7.7%、10.8%,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者膀胱痙攣、尿道狹窄發生率及復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的發生率在5.4%左右,電切鏡的鏡鞘較粗,可能損傷尿道黏膜,術中應減少外鞘進出尿道及旋轉操作。同時選擇合適型號的沖洗尿管,避免尿道受壓迫發生缺血而引起狹窄。此外,術前也要做好各方面的評估,詢問患者有無尿道腔內操作史等,查看尿道外口、尿道海綿體等有無異常情況,以預防術后尿道狹窄的發生。

綜上所述,經尿道前列腺汽化電切術治療大體積前列腺增生,可有效改善尿路癥狀,減少術后并發癥,快速康復。