經直腸雙平面超聲及經體表高頻超聲在肛瘺診斷中的價值分析

洪偉

肛瘺是肛腸外科常見病。隨著人們生活水平的不斷提高,人們對于油膩食物、辛辣食物和煙酒等物品攝入的增加,駕駛和久坐等因素,這些都導致了其臨床發病率的增加。肛瘺的臨床典型表現為患者肛周皮膚口外膿性分泌物的間歇性以及反復排出。肛瘺術后患者的臨床復發率高,主要原因是復雜性肛瘺臨床表現形式不同,術前對患者內漏口的位置判斷不準確。因此,掌握患者肛瘺數量、形態、內口以及外口的診斷,與肛瘺與肛管周圍括約肌和肛管周圍間隙的解剖關系,對肛瘺的臨床根治治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧中醫藥大學附屬第三醫院80例肛瘺患者,其中男40例,女40例,年齡18～40歲,平均年齡(35.0±2.3)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準［1］：肛瘺患者臨床癥狀為肛周周圍存在腫塊、紅腫以及發熱；部分肛瘺患者肛周周圍可觸及波動感,或部分有反復流液體,肛瘺患者意識正常并能配合檢查。排除標準：有高頻超聲禁忌證；其他直腸病變及精神疾病患者；不能配合超聲檢查的肛瘺患者。

1.3 方法 檢查前在體表高頻探頭以及雙平面直腸腔內超聲探頭上涂上適量的偶聯劑,以減少薄膠套與探頭之間的氣體,臨床操作人員用干凈的薄膠套或避孕套來覆蓋探頭,探頭底部用橡皮筋綁好。檢查前,臨床操作人員應了解肛瘺患者病情和病史以及肛瘺患者之前的相關臨床檢查數據。檢查前向肛瘺患者解釋并說明檢查目的,消除肛瘺患者緊張情緒并以此得到肛瘺患者配合。

1.3.1 經體表高頻超聲 超聲探查時,肛瘺患者采取左臥位或胸膝位,肛瘺患者露出臀部以及肛門,檢查人員先用手套指檢查肛瘺患者肛門,初步了解肛瘺患者肛門病變部位和肛瘺患者肛門病變范圍,肛瘺患者肛門病變有無腫塊、出血以及狹窄等情況。臨床操作人員用高頻探頭探查肛瘺患者肛門周圍軟組織,了解肛瘺患者肛門外瘺和肛瘺患者肛門淺瘺的數量和形態。臨床操作人員緩慢地將涂有適量潤滑液的直腸超聲探頭插入患者肛門。插入時,要求肛瘺患者張口深呼吸并放松腹部和肛門,臨床操作人員做肛管檢查時,要求肛瘺患者收緊肛門來達到肛管與腔內探頭緊密接觸的目的,避免兩者接觸的不良引起的回響回聲。

1.3.2 經直腸雙平面超聲 ①臨床操作人員采用雙平面探頭的線陣方式并將探頭手柄上的指示點與肛瘺患者肛后正中位對準,然后前后旋轉移動探頭來進行360°肛縱剖面探測。了解肛瘺患者肛瘺的位置、形態和數量,以及其與肛管周圍括約肌和肛管周圍脂肪空間的關系。②操作人員切換到雙平面探頭環形凸陣模式來對患者肛管進行橫斷面的探查,在雙平面直線陣的模式下定位肛瘺患者瘺管位置,并適當抽出探頭,進一步了解肛瘺患者瘺管信息。記錄主、支瘺的解剖位置、解剖數目、解剖形態、主、支瘺位置及內外口數目并以清晰形象為準。最后對視聽圖像進行綜合分析。根據肛腸手術常用的胸膝位時鐘描述方法,肛管前正中位12點,后正中位6點,左右正中位5點。

1.4 觀察指標 將兩種方法的診斷結果與手術證實結果進行對照分析,比較兩種診斷方法對主瘺管、分支瘺管、內口以及外口的診斷準確率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

80例患者經手術證實,主瘺管80例,分支瘺管35例,內口78例,外口80例。經體表高頻超聲診斷出主瘺管75例,分支瘺管30例,內口40例,外口80例；經直腸雙平面超聲診斷出主瘺管78例,分支瘺管78例,內口78例,外口0例。經直腸雙平面超聲對主瘺管、分支瘺管的診斷準確率分別為97.50%、97.14%,與經體表高頻超聲的93.75%、85.71%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；經直腸雙平面超聲對內口的診斷準確率100.00%高于經體表高頻超聲的51.28%,對外口的診斷準確率0低于經體表高頻超聲的100.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法對主瘺管、分枝瘺管、內口及外口的診斷準確率比較(n,%)

3 討論

高頻經體表外超聲探查肛瘺具有臨床手術簡單、患者無疼痛、易接受等優點。高頻經體表外超聲肛瘺外探查的準確率為99%,高頻經體表外超聲探肛瘺具有對肛瘺外口、部分淺表瘺和部分淺表瘺分支分別顯示的優點［2］。但高頻經體表外超聲探肛瘺對小瘺管的顯示及內口靠近肛腸管的顯示情況并不好,且淺表小瘺需與患者肛旁的皺褶和瘢痕鑒別。由于高頻超聲對患者體表的穿透能力差,高頻超聲深高位肛瘺口內受氣體、距靶器官距離、高頻超聲對瘺管分辨率和瘺管復雜性等因素影響,高頻超聲圖像顯示不清晰并難以判斷［3］。對內瘺短小肛瘺患者容易漏診；部分肥胖患者由于高頻經體表外超聲探肛瘺外探查探頭空間狹窄,探頭不易多節段旋轉而影響整體判斷。經直腸雙平面超聲檢查肛瘺有許多優點。直腸雙平面超聲檢查肛瘺可進行橫、縱斷面探查,清晰顯示患者瘺管的橫、縱解剖關系,直腸雙平面超聲檢查肛瘺分辨率高,穿透力強。直腸雙平面超聲檢查肛瘺可以靠近病灶,避免氣體和腸道內容物的干擾。直腸雙平面超聲檢查肛瘺能準確測量肛瘺內口到肛緣的距離,直腸雙平面超聲檢查肛瘺利用探頭的高頻優勢提高圖像分辨率。直腸雙平面超聲檢查肛瘺可以顯示患者肛管壁面、患者肛管內外括約肌,區分患者肛瘺與括約肌的關系,并根據這種分類來選擇手術方式,直腸雙平面超聲檢查肛瘺可以減少外括約肌損傷來減少大便失禁的發生率［4］。但是,直腸雙平面超聲檢查肛瘺是不夠檢查淺表的,因為直腸雙平面超聲檢查肛瘺不能接觸肛門周圍的皮膚,直腸雙平面超聲檢查肛瘺不能顯示肛門周圍皮膚的外口,直腸雙平面超聲檢查肛瘺也不能顯示肛門周圍皮下淺層的瘺口。因此,作者認為應該聯合應用經直腸高頻超聲和直腸雙平面超聲檢查,首先用高頻超聲了解患者的肛瘺外口、肛瘺范圍、肛瘺方向和患者病程。為了解肛管內壁瘺、括約肌瘺和肛管周圍脂肪空間瘺的數量與病程的關系,用經直腸高頻超聲確定內口的位置和距肛緣的距離,經直腸高頻超聲診斷信息量大和準確率高。但經直腸及經體高頻超聲對某些高位肛瘺以及復雜肛瘺,部分小分支及內口的診斷容易漏診。經直腸高頻超聲發生誤診原因是患者復雜性肛瘺的分支多,內部開口多,術者容易忽視遠離肛管的病變。總之,肛瘺的診斷需要了解外瘺、內瘺、瘺的形態(主瘺、支瘺)以及與肛管周圍括約肌的關系［5］。體表高頻探頭和直腸雙平面探頭各有優點。因此,應該將二者結合起來為臨床應用服務,其能最大限度地確定肛瘺的結構位置,與周圍組織的毗鄰關系,提高疾病的診斷準確率,減少漏診率。本試驗結果顯示,80例患者經手術證實,主瘺管80例,分支瘺管35例,內口78例,外口80例。經體表高頻超聲診斷出主瘺管75例,分支瘺管30例,內口40例,外口80例；經直腸雙平面超聲診斷出主瘺管78例,分支瘺管78例,內口78例,外口0例。經直腸雙平面超聲對主瘺管、分支瘺管的診斷準確率分別為97.50%、97.14%,與經體表高頻超聲的93.75%、85.71%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；經直腸雙平面超聲對內口的診斷準確率100.00%高于經體表高頻超聲的51.28%,對外口的診斷準確率0低于經體表高頻超聲的100.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肛瘺患者使用經直腸雙平面超聲及經體表高頻超聲聯合診斷的臨床效果更佳明顯,可以提高患者主瘺管、分支瘺管以及內口、外口檢測率,故臨床醫生可采取經直腸雙平面超聲及經體表高頻超聲兩種方法診斷聯用方式。