多層螺旋CT檢查在早期肺癌診斷中的價值研究

李艷麗

肺癌是對人類健康和生命威脅最嚴重的惡性腫瘤的一種,其發病率及死亡率也居較高位,其中男性占惡性腫瘤的第一位,女性占到第二位［1］。肺癌患者早期癥狀雖不明顯,但其浸潤及遠處轉移性卻較強,很多患者確診多為體檢發現或就診時就已經呈現中晚期的肺癌征象,到致早期最佳的治療時機錯過［2］。多層螺旋CT具有可連續多層面掃描及較高的成像分辨率的優勢,避免了由于呼吸運動干擾導致的斷層掃描致肺部病灶的漏診,提高了肺部微小病變及肺部結節性質診斷的敏感性及特異性［3,4］。在臨床診斷早期肺癌疾病中具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2016年3月～2017年3月收治的疑似肺癌患者50例作為臨床研究對象,其中男女比例為32∶18,年齡最小40歲,最大72歲,平均年齡(56.34±5.56)歲。所有患者均為體檢者因有低熱干咳癥狀的患者。納入標準：①經臨床癥狀判斷及輔助檢查確定為早期肺癌疑似患者；②患者的就診及檢查經過完整,病例及輔助檢查的影像資料全面；③患者及家屬知情同意參與本次研究。排除標準：①患者具有其他嚴重疾病及認知功能障礙；②不配合完成研究或不進行病理檢查的患者。

1.2 方法 50例患者均通過多層螺旋CT進行輔助檢查,同期為患者進行病理檢查,以病理檢查結果為診斷金標準與CT檢查結果對比。選取德國西門子公司生產的SOMATOM Emotion多層螺旋CT進行掃描檢查,調整CT設備各項參數：電壓、電流及掃描層厚分別為120 kV、120 mA、5 mm,自動管電流調節掃描。檢查前告知患者檢查中配合的注意事項,指導患者進行吸氣、屏氣的動作練習,以避免掃描過程中出現呼吸運動的偽影像。協助患者中立平臥位,掃描部位從肺尖部開始,直至肺底部,掃描過程中如顯示肺部結節征象時,注射造影劑(碘海醇造影劑),劑量為80～100 ml,速度以3～3.5 ml/s為標準,在注射15～20 s后開啟檢查掃描。將CT掃描數值結果輸入計算機系統后重建三維及曲面容積。指定專門的醫師兩名共同閱片。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果為診斷金標準,對比分析多層螺旋CT檢查的特異性、靈敏性及準確率；分析各類型及各時期肺癌的不同CT征象；對比分析早期肺癌與良性肺部病變不同的CT征象。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 病理診斷結果顯示：50例患者中,早期肺癌患者33例,包括鱗癌7例、腺癌26例。腺癌病例中包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌及浸潤性腺癌4種亞型,例數分別為9例、7例、6例及4例；肺部良性病變患者為17例,包括肺部肉芽腫、炎性假瘤、錯構瘤、機化性肺炎等4種病變,例數分別為7例、4例、3例、3例。

2.2 CT診斷結果與病理學診斷結果比較 50例患者中,多層螺旋CT檢查早期肺癌32例,肺部良性病變16例,準確率為96.00%(48/50)；靈敏度為96.97%(32/33)、特異度為94.12%(16/17)。

2.3 早期肺癌與肺部良性疾病、不同病理類型早期肺癌的患者CT征象比較 早期肺癌CT征象顯示邊緣毛刺、分葉及血管集束征的患者多于肺部良性病變的患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；肺部腺癌患者CT征象顯示為磨玻璃影像的多于肺部鱗癌患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 早期肺癌與肺部良性疾病、不同病理類型早期肺癌的患者CT征象比較(n)

2.4 腺癌不同亞型的患者CT征象比較 腺癌不同亞型的患者CT征象顯示磨玻璃影像類型、邊緣征象及患者的腫瘤大小比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.4.1 不典型腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生9例患者中腫瘤大小顯示＜0.5 cm的8例,在0.5～1.0 cm之間的1例；磨玻璃影像類型顯示純磨玻璃影9例；邊緣征象顯示毛刺征2例,分葉征5例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的6例,淋巴結轉移的3例。

2.4.2 原位腺癌7例患者中腫瘤大小顯示在0.5～1.0 cm之間的6例,＞1.0 cm的1例；磨玻璃影像類型顯示純磨玻璃影5例,混合磨玻璃影2例；邊緣征象顯示毛刺征4例,分葉征1例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的5例,淋巴結轉移的2例。

2.4.3 微浸潤腺癌 微浸潤腺癌6例中腫瘤大小顯示在0.5～1.0 cm之間的1例,＞1.0 cm的5例；磨玻璃影像類型顯示全部為混合磨玻璃影；邊緣征象顯示毛刺征2例,分葉征2例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的6例。

2.4.4 浸潤性腺癌 浸潤性腺癌4例中腫瘤大小顯示全部為＞1.0 cm；磨玻璃影像類型顯示全部為混合磨玻璃影；邊緣征象顯示毛刺征2例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的3例,淋巴結轉移的1例。

3 討論

肺癌疾病若在早期發現,患者的生存率會大幅提高,尤其是早期腺癌原位腺癌及微浸潤腺癌患者,早期行肺癌的根治術,患者的5、10年的存活率可接近100%［5-7］。因此,早期明確診斷對肺癌患者的預后具有重要的價值。

多層螺旋CT多層面連續的掃描優勢可以避免因呼吸運動導致的偽影像的顯示及漏診掃描的發生,通過數據分析重建三維影像及曲面容積進行明確診斷,掃描過程中對肺部結節的邊緣及內部征象可以精準判斷,達到確定腫瘤性質的效果［8-12］。多層螺旋CT檢查不但可以確定肺部腫瘤的部位及大小,還可以通過薄層掃描和重建技術對肺部橫斷面的影像進行顯示［13-15］。本研究也證實了這一點,結果顯示：多層螺旋CT檢查準確率為96.00%(48/50)；靈敏度為96.97%(32/33)、特異度為94.12%(16/17)。

綜上所述,早期肺癌應用多層螺旋CT進行輔助檢查對臨床診斷具有重要的意義。