經皮椎弓根釘外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折的效果研究

盧輝 朱錦明 趙汝平

胸腰椎骨折是臨床較為多見的一種骨折類型,各年齡階段都有可能發生,常見致病原因有跌倒、交通意外、高處墜落以及骨質疏松等,臨床癥狀表現為劇烈疼痛,對患者日?；顒釉斐蓢乐赜绊懀?］。臨床治療胸腰椎骨折的目的是恢復椎體高度與脊柱穩定度,復位骨折部位。傳統開放手術具有創傷大、出血量多以及椎弓根釘內固定由于應力遮擋而易發生螺釘松動與斷裂,導致椎體高度丟失或塌陷等［2］。本次研究的主要目的是探討經皮椎弓根釘外固定系統聯合椎體成形術對胸腰椎骨折的治療效果,特選擇本院70例胸腰椎骨折患者予以研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的70例胸腰椎骨折患者作為研究對象,隨機分為對照組和治療組,各35例。對照組患者中女15例,男20例；年齡60～75歲,平均年齡(68.7±5.6)歲；致傷原因：23例車禍傷,10例高處墜落傷,2例壓砸傷。治療組患者中女18例,男17例；年齡61～74歲,平均年齡(68.9±5.4)歲；致傷原因：21例車禍傷,10例高處墜落傷,4例壓砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統椎弓根釘內固定術治療,具體方法：患者選擇俯臥位,麻醉成功后確定椎體損傷部位,于上下椎體的椎弓根部置入2枚克氏針,讓置針分別平行和垂直棘突連線后再置入2枚克氏針,于棘突旁行切口充分顯露后路內固定；于人字嵴頂點進針,順利穿刺后經針道置入4枚椎弓根釘,鎖緊釘桿一端,復位受損椎體,成功復位后鎖緊另一端釘桿,縫合切口。

1.2.2 治療組 行經皮椎弓根釘外固定系統聯合椎體成形術治療,具體方法：患者選擇俯臥位,行連續硬膜外麻醉或局部麻醉,懸空胸腹部；選擇WSI型經皮椎弓根釘三維矯形外固定系統,為4枚Schanz椎弓根螺釘與釘棒系統聯接裝置構成；經皮穿刺于受損椎體上下椎各置入2枚Schanz椎弓根螺釘,釘道走向和置入深度由動態影像監視,隨后安裝釘棒系統連接裝置,分別行縱向撐開、橫向提拉予以復位固定,成功復位后去除Schanz針多出部分,將針尾和連接裝置暴露在皮外。繼而實施經皮椎體成形術,于受損椎體一側或兩側經椎弓根入路,經皮穿刺于C型臂X線機下引導完成,于受損椎體前中2/3處置入Cook椎弓根穿刺針,取出針芯；把骨水泥于側位C型臂X線機動態監視下注入椎體內,充分填充受損椎體,注入期間如果有骨水泥滲漏要馬上停止注射；完成推注后待骨水泥凝固,將套管取出,縫合切口,檢查雙下肢活動度與生命體征,待穩定后結束手術。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前與治療2年后椎體高度與Cobb’s角情況；分析比較兩組患者術后并發癥的發生情況,并發癥主要有固定脫落、腰背痛、后突畸形以及腰椎不穩等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比治療前,兩組患者椎體高度與Cobb’s角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2年后,兩組患者的椎體高度與Cobb’s角均優于治療前,且治療組椎體高度(20.93±2.53)mm、Cobb’s角(6.85±3.22)°優于對照組的(18.73±2.93)mm、(9.45±2.93)°,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 治療組患者術后并發癥發生率為5.71%,低于對照組的22.86%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比()

表1 兩組患者治療前后椎體高度與Cobb’s角對比()

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

胸腰段脊椎因是機體應力集中部位,受到較強外力沖擊時較易發生脊柱骨折,從而導致機體脊柱生理功能與力學性能發生變化,臨床癥狀主要是椎體高度丟失、胸痛、腰背痛以及后凸畸形等,如果不能及時接受診治,會嚴重影響患者的生活質量［3］。

椎弓根釘內固定是治療胸腰椎骨折的常用方法,其雖能有效恢復椎體高度,但是未能恢復椎體內骨小梁支架結構,遠期可能發生椎體高度丟失與塌陷等癥狀［4］；且該術式耗時久、出血量大、術后康復速度緩慢,患者因長時間臥床較易發生多種并發癥［5］。椎弓根釘外固定術可以有效保護脊柱功能,屬于非融合性固定,于軟組織修復與水腫恢復后能拔除,不影響周圍節段椎間盤功能［6-11］。此外于椎體中注射骨水泥可有效提高椎體前柱與中柱的穩定度,以此減弱椎弓根螺釘的承受應力,同時填充的骨水泥可避免受傷椎體產生的空隙,有助于增強受損椎體的剛度［12-15］。

本次研究結果顯示,治療前,兩組患者椎體高度與Cobb’s角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2年后,兩組患者的椎體高度與Cobb’s角均優于治療前,且治療組椎體高度(20.93±2.53)mm、Cobb’s角(6.85±3.22)°優于對照組的(18.73±2.93)mm、(9.45±2.93)°,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者術后并發癥發生率為5.71%,低于對照組的22.86%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,經皮椎弓根釘外固定系統聯合椎體成形術治療胸腰椎骨折效果顯著,遠期療效好,并發癥少,值得推廣。