探討超聲小探頭對上消化道黏膜下腫瘤套扎治療的指導(dǎo)性作用

路瑤 孫慶文 張玲 張麗娟 黃曉玲

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常見的上消化道黏膜下腫瘤之一,具有潛在惡性潛能,病灶較小時可無癥狀,隨著病灶增大會出現(xiàn)貧血、腹痛等癥狀。傳統(tǒng)GIST的治療方法為開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),創(chuàng)傷大。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的推廣,越來越多的GIST被早期發(fā)現(xiàn),從而使GIST在內(nèi)鏡下切除成為可能,現(xiàn)收集于本院行套扎治療的68例患有上消化道黏膜下腫瘤患者的臨床資料,用以探討超聲小探頭檢查對黏膜下腫瘤套扎治療的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年10月～2018年12月收治的68例上消化道黏膜下腫瘤患者為研究對象。其中男41例,女27例；年齡37～74歲,平均年齡(58.4±3.2)歲,初診時63例主因上腹部不適就診；5例主因胸背部隱痛,進(jìn)食不暢就診。所有患者根據(jù)治療前是否經(jīng)超聲小探頭探查分為經(jīng)超聲評估組(31例,2018年5～12月收治)與未經(jīng)超聲評估組(37例,2016年10月～2018年4月收治)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床特點和內(nèi)鏡檢查符合良性黏膜下腫瘤,直徑0.3～1.5 cm；位于黏膜下；2018年5月后收治患者小探頭超聲檢查提示：腫瘤起源于黏膜肌層或固有層淺層,瘤體邊界清楚,周圍無大血管提供血供；超聲提示良性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤活動差,直徑＞1.5 cm,嚴(yán)重心肺功能疾病及凝血功能不全者；腫瘤起源于固有層深層或瘤腔向外生長,瘤體邊界不清；瘤體周圍有大血管提供血供或有重要臟器；腫瘤活動差、超聲提示惡性；嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 器械 應(yīng)用Olympus公司EVIS-260型、290型電子胃鏡及FUJIFILM公司SP-900超聲小探頭,Olympus公司UES-2型電凝器及圈套器。套扎器采用COOK5連發(fā)或6連發(fā)套扎器。

1.3.2 檢查方法 未經(jīng)超聲評估組患者,經(jīng)普通內(nèi)鏡對患者黏膜下腫瘤進(jìn)行探查,內(nèi)鏡查看腫瘤形狀及表面情況,活檢鉗觸探腫瘤質(zhì)地及活動度,如腫瘤活動度大,判斷腫瘤來自黏膜肌層或黏膜下層。經(jīng)超聲評估組患者,除初步采用上述方法外,在治療前應(yīng)用高頻超聲小探頭檢查,判斷病變的所在層次。

1.3.3 治療方法 檢查血型、凝血、心電,術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)內(nèi)鏡檢查,進(jìn)鏡前安裝好套扎器,進(jìn)鏡至病變部位,對準(zhǔn)腫物吸引,至腫物完全吸入帽中后釋放套扎環(huán),觀察套扎環(huán)套扎于腫物根部,一般待腫物自然脫落,如患者強(qiáng)烈要求,可于套扎球的根部進(jìn)行圈套器高頻電燒,將腫物切除,取出獲得標(biāo)本。術(shù)后24 h禁食,抑酸、營養(yǎng)支持、必要時抗感染治療。24 h后給予3 d流食、1周半流食,結(jié)合患者癥狀可適當(dāng)延長禁食及流食時間。術(shù)后密切觀察患者表現(xiàn)：嘔血、黑便、胸腹部疼痛,監(jiān)測臨床體征,術(shù)后密切隨訪復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察內(nèi)徑檢查結(jié)果,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)徑檢查結(jié)果 68例患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果：病灶大小為0.5～1.5 cm,位于食管39例,胃28例,十二指腸球部1例。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 未經(jīng)超聲評估組少量出血4例(10.8%),大出血2例(5.4%),穿孔5例(13.5%)；經(jīng)超聲評估組少量出血3例(9.7%)。經(jīng)超聲評估組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%(3/31)低于未經(jīng)超聲評估組的29.7%(11/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)為GIST的診斷提供了重要依據(jù),由于小探頭超聲的應(yīng)用,越來越多的＜1 cm的消化道黏膜下腫瘤被發(fā)現(xiàn),國內(nèi)外均有報道［1-7］,超聲小探頭檢查對于消化道腫瘤的組織起源與良惡性診斷具有很高的特異性,對于上消化道黏膜下病變的檢查,采用超聲小探頭檢查更為方便,同時具有極高的準(zhǔn)確性,使用超聲小探頭內(nèi)鏡檢查能清楚顯示上消化道各層管壁結(jié)構(gòu)［8,9］。而內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及其所配備的微型器械的應(yīng)用,使得對消化道腫瘤使用內(nèi)鏡治療成為現(xiàn)實。因為即便巨大黏膜下腫瘤也以局部癥狀為主,較少出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,故內(nèi)鏡下切除完全可起到治療效果。

內(nèi)鏡下套扎治療消化道黏膜下腫瘤主要是應(yīng)用套扎器吸引作用,將瘤體吸入到套扎器內(nèi),然后釋放套扎環(huán),套扎黏膜下腫瘤基底部,使瘤體缺血、壞死,最終脫落,經(jīng)消化道排出體外,達(dá)到治療效果。采用套扎的方式對良性腫瘤進(jìn)行治療,由于損傷小,故患者恢復(fù)較快,瘤體的脫落過程全程僅10 d左右,結(jié)扎創(chuàng)面在1個月內(nèi)可完全愈合,在此過程中可適當(dāng)使用奧美拉唑等抑酸藥物和果膠泌等黏膜保護(hù)劑,預(yù)防胃酸刺激,促進(jìn)黏膜修復(fù)。套扎治療術(shù)中、術(shù)后患者很少出現(xiàn)不適感,此外,套扎治療操作簡單,無需以往手術(shù)開腹、關(guān)腹等復(fù)雜操作,耗材少、費用少［10,11］。套扎治療術(shù)可顯著縮短手術(shù)操作時間,手術(shù)全程在3 min左右,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,極大的減輕了患者痛苦及負(fù)擔(dān),其中最主要的還是顯著降低了手術(shù)危險性。

本次研究顯示經(jīng)超聲小探頭篩選后,選擇直徑＜2 cm的非固有肌層起源的黏膜下腫瘤,采用套扎的治療辦法,并發(fā)癥更少,完整切除率更高,未經(jīng)超聲評估組少量出血4例(10.8%),大出血2例(5.4%),穿孔5例(13.5%)；經(jīng)超聲評估組少量出血3例(9.7%)。經(jīng)超聲評估組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%(3/31)低于未經(jīng)超聲評估組的29.7%(11/37),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明小探頭超聲檢查對黏膜下腫瘤套扎治療具有指導(dǎo)性的作用。

綜上所述,經(jīng)超聲小探頭評估后對上消化道黏膜下腫瘤進(jìn)行套扎治療,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,更為安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。