愈勞方聯合太極拳治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征臨床觀察

張俊杰 劉茜辰

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome，CFS)是一種以長期慢性疲勞為突出表現，常伴有多方面的軀體癥狀，但無明顯實驗室檢查異常，涉及多器官、多系統異常的癥候群[1]。隨著社會壓力增大，人們生活節奏增快，CFS患者日益增多，心脾兩虛證型是常見的中醫證型之一，越來越被醫學界所重視[2]。針對CFS，西醫目前無特效療法，以對癥治療為主，雖能改善功能狀態，但不良作用較多[3]。中醫從整體觀出發，調節陰陽平秘，恢復臟腑平衡，治療CFS的方式多樣，療效肯定。本研究旨在觀察太極拳聯合愈勞方治療心脾兩虛型CFS的臨床療效，并且通過對患者的隨訪以明確本療法的持久性。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院門診2018年7月—2019年12月接診的CFS患者共78例，分為治療組和對照組，分組方法為隨機數字表法，每組39例。對照組中男性19例、女性20例；平均年齡為(37.70±9.45)歲；患病時間(12.16±4.66)個月。治療組中男性患者21例、女性18例；平均年齡為(37.62±10.02)歲，患病時間(11.99±4.34)個月。2組一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照1994年修訂的CDC對CFS診斷標準，患者以疲勞不適、記憶力減退、睡眠障礙、肌痛等為主要表現，持續至少6個月，并無相關內科、精神科疾病[4]。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的心脾虧虛證制定，主癥：疲乏無力，胸悶氣短，頭暈，失眠健忘；次癥：面色無華，四肢不溫，易出虛汗，食少便溏；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細弱。符合主癥和3項以上次癥，結合舌脈進行確診。

1.3 納入標準①符合中、西醫的CFS診斷標準；②無臨床確診疾病或(和)實驗室檢查異常引起的疲勞；③近1個月沒有接受藥物、針灸、推拿等其他治療措施；④年齡18～65 歲；⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準①不符合診斷標準和納入標準者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并精神心理疾病者；④具有酗酒、藥物依賴等不良嗜好者；⑤嚴重失眠并長期使用藥物者；⑥過度肥胖患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予患者歸脾丸(九芝堂股份有限公司生產的濃縮丸，批準文號 Z43020464)，每次口服10丸，每日3次，共口服8周。

1.5.2 治療組治療方法為中藥愈勞方和太極拳。①愈勞方組成為：黃芪20 g，白術10 g，黨參10 g，茯苓10 g，山藥15 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，當歸10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳實10 g，百合15 g，牡丹皮5 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤10 g，雞內金8 g，仙鶴草15 g，大棗10 g，桂枝10 g。顆粒劑由四川新綠色藥業科技發展有限公司提供，每次1格，每日2次早晚飯后口服。②二十四式太極拳療法：在臨床觀察期前，以3～6人為1個小組，由一名專業太極拳老師分3次課程教授太極拳并規范動作，進入臨床觀察期后，治療組員每次運動30～40 min，每周4次，并注意準備活動、防跌倒等事項，由家屬輔助防護、監督。干預時間為8周。

1.6 觀察指標①中醫癥狀積分表：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定，主癥與次癥按臨床輕重分為無、輕、中、重共4個級。主癥級別分數為0、2、4、6分；次癥級別分數為0、1、2、3分，舌脈不計入統計項目。②疲勞評定量表：采用疲勞量表-14(fatigue scale-14，FS-14)對2組患者進行評定，FS-14分為14個條目，總分為14分，患者疲勞程度與分值呈正相關。對2組患者在治療前，治療結束，隨訪期(治療結束后1個月)進行以上兩項指標評測，并進行組間對比。

1.7 療效判定根據中醫癥狀積分表的降低率擬定4個等級，①痊愈：降低率≥ 90%；②顯效：90%>降低率≥ 70%；③有效：70%>降低率≥ 30%；④無效：降低率小于30%，甚至分值提高。中醫癥狀積分降低率=(中醫癥狀入組評分-中醫癥狀結束時評分)/中醫癥狀入組評分×100%

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，組間對比具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀積分比較在治療前期，2組的主癥、次癥、總分均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，2組的主癥、次癥、總分對比，治療組低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者疲勞量表評分比較治療前，2組疲勞程度對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在治療后和隨訪期，治療組疲勞評分低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者FS-14疲勞評定量表評分比較 (例，

3 討論

CFS患者在充分休息和調整后，精神疲勞和軀體疲勞感無法緩解，持續時間在6個月以上，他們的日常生活質量和工作狀態會受到不同程度的影響，目前較多患者以疲勞狀態為首要就診原因，CFS已經成為影響當今人類健康的主要問題之一[6]。中醫學認為CFS的發病與五臟相關，根據患者的癥狀差異可歸為“郁證”“百合病”“虛勞”“臟躁”等范疇，CFS雖與五臟有關，但疲勞狀態多責之于脾臟，脾主后天之本，水谷生化之源，水谷精微是后天化生精血氣津的根本，是臟腑陰陽的動力，《素問·太陰陽明論》曰: “今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”《脾胃論》中也有論述:“元氣乃先生身之精血也，非胃氣不能滋之”。脾臟虛損，運化不利，水谷精微無法吸收，升降不調，清陽之氣無法上達巔頂，三焦不暢，痰飲水濕困著四肢，所以周身疲倦，頭目不清。CFS與心理因素、情緒狀態也十分相關，雖肝主情志，情志不疏，肝郁氣滯，但CFS病程纏綿，日久必累積心神，心神耗傷，勞神過度，必然虛勞，加之心主血脈，勞神必耗血，精血虧虛，累及肝腎，腎精虧不能堅骨，肝血虛不能柔筋，所以才產生以疲勞為主的一系列證候群。可見CFS在中醫辨證視角下為本虛標實，虛實夾雜。

愈勞方旨在健脾養心，補腎益肝，疏郁寧神，祛瘀化濕。方中黃芪、白術、黨參、茯苓、山藥健脾補氣；女貞子、墨旱蓮、當歸、白芍柔肝養血，補腎益精；郁金、枳實解郁理氣化滯；百合、牡丹皮清心退火；龍骨、牡蠣、首烏藤潛陽安神；雞內金開胃消食；仙鶴草、大棗補虛抗勞；佐少量桂枝以溫通陽氣以助升達。愈勞方以補益心脾為主，輔以調肝補腎，因CFS病程時間長，臟腑失調日久，邪氣更易積滯，痰濕、氣滯、血瘀、虛熱病理產物均有產生，患者的臨床癥狀不同，病邪種類和輕重側重亦不同。愈勞方在調補本虛的同時，注重清除病邪，使氣機調達，脈道通利，津液復健，陰陽平秘。CFS的形成與免疫球蛋白的紊亂，免疫功能偏低相關[7]。現代藥理學研究顯示本方中多種藥物有調節機體免疫功能、抗氧化、調節能量代謝的作用。例如黃芪可抗炎、提高免疫功能、調節糖脂代謝等[8]；陳皮可保護肝臟，并能抗炎、抗氧化、降脂[9]；紫蘇梗內含迷迭香酸，具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗腫瘤等活性[10]。這些藥理功效均可改善患者免疫功能，從而促進恢復健康。

歸脾丸為中醫經典方劑，治療心脾兩虛型CFS療效肯定[11]。本研究顯示，治療組總有效率為92.31%，優于對照組74.36%，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明愈勞方聯合太極拳能有效提升對心脾兩虛型CFS的療效。治療組的中醫癥狀積分和FS-14評分在治療結束和隨訪期的改善程度均明顯優于對照組，且差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。由此可見愈勞方聯合太極拳療法的穩定性和持久性要優于對照組。太極拳以整體調節人體陰陽為主，對CFS有一定療效，但作用有限[12]。歸脾丸重補輕瀉，清除病理邪氣的力量較弱，愈勞方攻補兼施，注重處理蓄積的病理產物，太極拳具有調節心肺功能，改善頸椎病，緩解失眠，減輕焦慮、抑郁狀態的功效，并且在堅持太極拳訓練后更容易養成日常運動的健康行為習慣，作用持久[13，14]。治療組的2種治療方式相輔相成，具有協同增效作用，所以收效更佳。

綜上所述，愈勞方聯合太極拳能有效緩解心脾兩虛型CFS患者的疲乏狀態，未出現明顯不良反應，具有臨床參考價值。本研究存在樣本量偏小，對分析結果有一定影響，有待在今后研究中進一步深入。