基于奧馬哈系統探討中醫護理在腰椎間盤突出癥的應用*

肖艷平

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤向后突出對神經根造成壓迫而引發的腰椎退行性疾病，因該病病程漫長易反復發作，一旦發生將會給患者身心帶來痛苦與困擾。近些年經中醫研究與實踐，目前已有諸多文獻證實了在奧馬哈系統基礎上應用中醫護理，可促進護理效果的提升，并顯著改善腰椎間盤突出癥患者的病情[1]。鑒此情況，我院在2018年1月—2019年2月收治的70例腰椎間盤突出癥患者中，主要實施以奧馬哈系統為基礎的中醫護理，并與常規護理的應用效果進行比較，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年2月收治的腰椎間盤突出癥患者70例作為此次研究對象。依據隨機數字表法進行分組，可分為例數均等的對照組、觀察組。對照組男女比例為19∶16；年齡38～58歲，平均年齡為(45.25±2.44)歲；病程1～3年，平均病程為(2.32±0.13)年。觀察組男女比例為19∶16；年齡38～58歲，平均年齡為(39.31±2.50)歲；病程1～3年，平均病程為(2.43±0.11)年。2組在以上資料比較上無顯著差異存在(P>0.05)。

1.2 診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》中制定的腰痛病診斷標準：患者多有慢性勞損、腰部外傷史，腰痛自臀部或下肢放射，咳嗽與打噴嚏時可加重疼痛感等。

1.3 納入標準(1)患者符合《中醫病證診斷療效標準》中制定的腰痛病診斷標準，且病程超過6個月，于我院接受保守治療；(2)患者知情此次研究，并同意加入；(3)患者無合并重要臟器(心、肝、腎等)嚴重疾??；(4)患者可正常溝通。

1.4 方法

1.4.1 護理方法2組入院后均接受常規護理，例如予以混著消炎止痛、營養神經等治療，并在用藥與運動上予以患者指導，為患者進行對癥護理等。同時，在觀察組中實施以奧馬哈系統為基礎的中醫護理，具體方法：(1)入院評估：在患者入院時，由我院骨科資深護理人員應用奧馬哈問題分類表進行評估，其中主要涉及到4個領域內容，即生理、心理、環境與健康[2]，并通過不同領域的問題評估對問題進行確定。(2)制定方案：以患者的實際情況與問題制定出以奧馬哈系統為基礎的中醫護理方案，其中主要包括情志護理、功能鍛煉等內容，在方案制定后為患者提供相應的護理服務。(3)情志護理：在患者入院治療期間，護理人員定期對病房進行打掃，減輕陌生環境對患者造成的刺激。其次，通過健康手冊、視頻等為患者講解疾病相關知識，幫助患者糾正不良的生活習慣與姿勢。最后，鼓勵患者傾訴內心，并參加健康教育、病友交流等活動，以穩定患者的情緒，促使其積極配合治療。(4)功能鍛煉：①指導患者平臥于床，伸直兩腿后將腳尖向下用力踩，隔10 s后上勾腳尖保持10 s，鍛煉踝泵。②指導患者仰臥于床，輪流伸直并抬高雙腿，在不引起疼痛感的前提下提升速度，該動作每次10 s。此外，可依據患者實際情況進行三點支撐法、飛燕點水等鍛煉，每日鍛煉時間為30 min。(5)中藥熱敷：取桑寄生、仙茅、 透骨草、伸筋草、狗脊、獨活、麻黃、草烏、細辛煎煮成藥液后，在其中放置敷布，充分浸潤后扭至半干，待溫度適宜后敷于患者患處，并覆蓋棉墊于敷布上，減少熱氣的散失。熱敷時間為30 min，在熱敷15 min時更換1次敷布。(6)辨證施膳：以中醫八綱辨證法作為依據，通過分析與歸納明確患者的證型后進行藥膳調理治療，即寒濕痹阻型患者應遵循祛濕通絡的原則，可食用當歸羊肉湯，忌食寒涼食物；氣滯血瘀型患者應遵循活血化瘀的原則，可食用田七煲豬腳筋湯，忌食辛辣食物；濕熱痹阻型患者應遵循清熱利濕的原則，可食用車前草煲豬小肚湯，忌食用熱燥之品。

1.4.2 觀察指標對2組護理前后腰椎功能、疼痛程度與日常生活活動能力進行評估。腰椎功能評估工具為JOA評分，該量表中共有13個條目，評分范圍在0～29分，若患者得分越低，表明其功能障礙越嚴重[3]。疼痛程度評估工具為VAS評分，依據患者評分劃分疼痛程度：0分為無疼痛感；3分以下為輕度疼痛感；4～6分為中度疼痛，仍可忍受；7分以上為劇烈疼痛，并且難以忍受。日常生活活動能力評估工具為Barthel評分，該量表包括床椅轉移、上下樓梯與行走等10個條目，評分范圍在0～100分，若患者得分越高，表明日常生活活動能力越優。

2 結果

2.1 2組患者護理前后JOA評分比較2組護理前，JOA評分基本一致，無統計學差異(P>0.05)；2組護理后，JOA評分均呈上升趨勢，但觀察組升幅大于對照組，差異有統計學(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后JOA評分比較 (例，

2.2 2組患者護理前后VAS評分比較2組護理前，VAS評分基本一致，無統計學差異(P>0.05)；2組護理后，JOA評分均呈下降趨勢，但觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者護理前后Barthel評分比較2組護理前，Barthel評分基本一致，無統計學差異(P>0.05)；2組護理后，Barthel評分均呈下降趨勢，但觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后Barthel評分比較(例，

3 討論

在中醫理論中，腰椎間盤突出癥的發病機制主要包括臟腑損傷、外傷與外感風寒濕邪。故中醫認為可將患者的病機作為依據，針對性地制定護理方案，以促進患者腰椎功能的改善。奧馬哈系統中包括3個系統，即問題分類、干預與效果評價系統[4]。據相關研究報道，應用奧馬哈系統對患者進行入院評估，有利于護理人員全面分析并了解患者機體與心理上潛在的問題[5]，為下一步中醫護理方案的制定提供參考。同時，以奧馬哈系統作為基礎而開展的中醫護理工作，可保證護理方案具有系統化與個性化的特點，確保實現預期的護理目標。此次研究，我院護理人員在開展中醫護理時，首先通過情志護理幫助患者正確看待疾病與治療，避免負面情緒加重疼痛感，對護理效果造成影響。在此基礎上，指導患者進行功能鍛煉，旨在促進局部血液循環，緩解緊張的腰部肌群，改善腰椎生理功能，讓患者經過專業的功能鍛煉后提高日常生活活動能力。為進一步緩解患者疼痛感，在功能鍛煉后為患者進行中藥熱敷，可擴張患者患處局部血管，改善該部位的充血狀態，進而緩解炎性水腫，松弛韌帶與肌肉等組織，顯著緩解疼痛感，有利于改善日常生活活動能力。熱敷過程中，多種中草藥煎煮后的藥液與熱力結合后可直接作用于患者患處肌膚，促進中藥充分發揮活血通絡、消腫止痛等功效。最后，明確患者的證型進行辨證施膳，旨在為患者補充營養，并祛濕通絡、活血化瘀等食物提升功能鍛煉與中藥熱敷的效果，以促進患者相關功能的康復。此次研究結果顯示：2組護理前，JOA評分、VAS評分與Barthel評分基本一致，無顯著差異(P>0.05)；2組護理后，JOA評分均上升，VAS評分與Barthel評分均下降，但觀察組升幅、降幅均大于對照組，差異顯著(P<0.05)?？偠灾?，在腰椎間盤突出癥患者中實施以奧馬哈系統為基礎的中醫護理，對患者疼痛癥狀的改善以及腰椎功能與日常生活活動能力的提高均具有積極作用。