鎮肝熄風法聯合美多芭治療帕金森病臨床觀察

金 煜 李愛云

帕金森病(PD)是一種中老年人常見的運動障礙疾病，以黑質多巴胺能神經元變性缺失、紋狀體多巴胺含量顯著減少、路易小體形成為特征。這種病以靜止性震顫，動作遲緩，肌強直及姿勢步態障礙為主要臨床表現[1]。本病40歲以前極少發病，60歲以上發病明顯增多，診斷時平均年齡為70.5歲[2]，提示發病與老齡化有關。隨著社會人口的老齡化，患帕金森病者呈逐年上升趨勢，且有年輕化趨勢，給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力[3]。截至目前，帕金森病還無法根治。被認為有效控制帕金森病癥狀的藥物主要是左旋多巴類，但作用有限，維持時間短，而口服藥物時間越長，用量越大，不良反應也越明顯，易出現療效減退、運動波動、異動癥、精神障礙等不良反應[4]，甚至危及患者生存質量，比帕金森氏癥還要嚴重[5]。本研究觀察鎮肝熄風法聯合美多芭治療帕金森患者28例，效果明顯。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019—2020年山西中醫學院中西醫結合醫院神經內科就診患者56例，隨機分為治療組、對照組各28例。治療組中男14例，女14例；年齡40～80歲，平均(60.5±12.2)歲；病程2～5年，平均(2.4±1.5)年。對照組中男、女各14例；年齡40～80歲，平均(60.8±13.1)歲；病程2～5年，平均(2.3±1.5)年。2組一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準:參照2006年《帕金森病的診斷》[6];中醫診斷標準:參照1991年《中醫老年顫癥診斷和療效評定標準》(試行)[7]。

1.3 排除標準①繼發性帕金森綜合征；②伴嚴重神經系統疾病;③肢體功能障礙;④認知功能障礙;⑤合并嚴重臟器疾病[8]。

1.4 治療方法2組均口服美多芭(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)，125～250 mg/次，3次/d。治療組配合鎮肝熄風法(懷牛膝及生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生白芍、玄參、天冬各15 g，梔子、黃芩、夜交藤、朱茯神各9 g，川楝子、生麥芽、茵陳各6 g，白僵蠶、木瓜各12 g，甘草5 g)。有瘀者加紅花 6 g，桃仁 10 g; 氣虛者加黨參10 g，黃芪15 g; 血虛甚者加熟地黃10 g，當歸 10 g)。每日1劑，分早晚服用。療程半年。

1.5 療效評定標準采用帕金森病評定量表(UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ) 評分，計算療效進步率。療效進步率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效進步率不小于 95%為基本治愈;70%～89%為顯效;20%～69%為有效;小于20%為無效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的癥狀積分比較經過治療，治療組癥狀明顯改善(P<0.05或0.01)，對照組僅肢體震顫、拘攣癥狀好轉(P<0.05或0.01)，2組其余癥狀積分差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例,

2.2 2組患者Webster及UPDRS評分比較2組治療前Webster及UPDRS評分無統計學差異(P>0.05)，有可比性。2組治療后評分均顯著降低，P<0.01；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Webster及UPDRS評分比較 (例，

2.3 2組患者顯效率比較Webster評分示，治療組總有效率為96.43%，對照組為46.43%，2組比較差異有統計學意義(U=2.544，P<0.05)；UPDRS評分示，治療組總有效率為75.00%，對照組為10.71%，2組比較差異有統計學意義(U=7.48，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

帕金森在中醫學中屬于“顫證”，《黃帝內經》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”。清代張璐《張氏醫通·顫振》總結經驗及自身實踐，重新詳實地闡述了顫證的病因為風、火、虛。其他學者認為肝腎虧虛是根本，臟腑功能失調，表現為風、瘀、痰、毒相結合，蘊塞腦竅[9]。顫證的病機為本虛標實，根在肝腎虧虛。肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽偏亢，生風化熱，出現四肢強直、震顫、拘攣等癥狀。治以平肝潛陽祛痰、清熱安神補肝腎，常用藥物有懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生白芍、玄參、天冬、梔子、黃芩、夜交藤、朱茯神、川楝子、生麥芽、茵陳、白僵蠶、木瓜、甘草。其中生赭石、生龍骨、生牡蠣、僵蠶熄風止痙，為君藥；生白芍、玄參、龜甲、天冬、黃芩、茵陳滋陰潛陽，為臣藥；懷牛膝滋補肝腎，梔子、川楝子祛濕瀉火，夜交藤、茯神助眠，為佐藥；甘草調和諸藥。以上藥物共同滋補肝腎、平肝熄風。

由此可見，鎮肝熄風法聯合美多芭治療帕金森病較單用美多芭效果好，可減輕癥狀和減少不良反應。現代研究[10-12]表明，鎮肝熄風法中龜甲能促進神經干細胞增殖， 使黑質紋狀體神經投射通路重建， 從而使其合成內源性多巴胺的功能恢復，改善帕金森病模型大鼠的旋轉行為， 并能恢復部分內源性多巴胺的合成及代謝作用。本研究對比2組患者運動功能、并發癥及不良反應的情況，發現采用鎮肝熄風法聯合美多芭治療的患者Webster和UPDRS評分治療后降低，證明鎮肝熄風法聯合美多芭可改善療效，減輕并發癥及不良反應，值得臨床推廣。