醫學營養治療結合體重管理對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響

黃卉

【摘 要】目的：探討醫學營養治療結合體重管理對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響。方法：選擇2018年3月至2019年3月收治的妊娠期糖尿病患者98例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各49例，對照組接受常規管理，觀察組在對照組基礎上實施醫學營養治療結合體重管理，對兩組血糖控制達標率及分娩結局進行觀察。結果：觀察組血糖控制達標率為87.76%，明顯高于對照組63.27%（P<0.05）;觀察組早產、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息等發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：醫學營養治療結合體重管理可提高妊娠期糖尿病患者血糖控制達標率，也能改善分娩結局，值得推廣。

【關鍵詞】醫學營養治療;體重管理;妊娠期糖尿病;分娩結局

【中圖分類號】R714.256【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0292-01

妊娠期糖尿病是最為常見的妊娠期并發癥之一，主要表現為妊娠期糖代謝異常，會導致不良妊娠結局發生率增加，嚴重影響母兒預后。但是由于妊娠期為特殊階段，可盡量減少使用藥物降糖，以減少不良反應所帶來的風險。有研究顯示，孕前與孕期營養攝入過度是導致妊娠期糖尿病發生的主要原因之一[1]。因此，通過合理的體重控制及營養管理，可有助于控制血糖水平，利于母兒預后。本次研究將醫學營養治療聯合體重管理用于妊娠期糖尿病中，旨在觀察對血糖控制達標率及妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2019年3月收治的妊娠期糖尿病患者98例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各49例。觀察組：年齡23～39歲，平均年齡（31.02±2.11）歲;體重指數24～33kg/m2，平均（26.35±1.82）kg/m2。對照組：年齡22～37歲，平均年齡（31.11±2.08）歲;體重指數25～35kg/m2，平均（26.78±1.95）kg/m2。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組接受常規妊娠期糖尿病管理，觀察組在對照組基礎上實施醫學營養治療結合體重管理，（1）醫學營養治療：根據孕婦體重指數、年齡、孕周、孕產次、孕期體重增長情況等，對其孕前與孕后的飲食情況進行分析，計算出每日所需總熱量。根據平衡營養理論，為孕婦制定2000kcal固定營養食譜，根據食品交換份原理，將2000kcal固定營養食譜中的食品種類不斷變化，并教會孕婦自行計算在不同狀態下的熱量，與固定食譜比較，得出實際應攝入量。。每2周隨訪1次，根據實際情況綜合計算，隨時對熱量攝入進行調整。（2）體重管理：記錄孕婦孕前、孕期不同時間段的體重及血糖變化，制定不同孕周的體重控制目標，將體重增長速度控制在適宜范圍內。飲食以低糖蔬菜為主，避免攝入高脂肪類食物，嚴格按照醫學營養治療制定的標準進食;每日餐后1h進行運動，運動量以不感覺勞累為宜，運動方式以慢跑、快走為主，一旦出現不適應立即停止。定時檢測體重變化，根據體重變化情況對管理方案進行調整。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組血糖控制達標情況，血糖達標標準：FPG≤5.3mmol/L，2hPG≤6.7mmol/L，HbAlc<5.5%。（2）記錄兩組妊娠結局。

1.4統計學方法

數據錄入SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1兩組血糖控制達標率差異

觀察組血糖控制達標率為87.76%（43/49），明顯高于對照組63.27%（31/49）（x2=7.945，P<0.05）。

2.2兩組妊娠結局差異

觀察組不良妊娠結局發生率為6.12%，明顯較對照組28.57%低（P<0.05），見表1。

3. 討論

近年來，隨著人們生活方式改變及生活水平提高，導致妊娠期糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響母兒結局。妊娠期糖尿病是一種由多種因素共同導致的胰島素抵抗及胰島素功能下降的代謝疾病，孕中晚期孕婦體內拮抗胰島素樣物質增多如腫瘤壞死因子、瘦素，同時胰高血糖素及腎上腺素等大量分泌，刺激血糖水平升高，進而導致胰島素分泌，若胰島素功能受損則會引發妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病會增加母兒風險，甚至導致胎兒死亡[2]。因此，采取有效措施提高血糖控制效果，對改善妊娠結局有重要意義。

本次研究將醫學營養治療聯合體重管理用于妊娠期糖尿病管理中，結果顯示，觀察組血糖控制達標率明顯高于對照組，表明醫學營養治療聯合體重管理用于妊娠期糖尿病中可有效控制血糖水平。醫學營養治療的核心在于個體化膳食管理，確保孕婦及胎兒均能獲得適量營養，并將血糖控制在正常范圍內，也不至于出現饑餓與酮癥酸中毒。根據平衡營養理論制定2000kcal固定營養食譜，孕婦可根據固定營養食譜進行配餐，使得飲食更加個性化，且易于操作，孕婦在家庭中也可使用，便于自我管理[3]。孕期體重增長過快是導致不良妊娠結局、血糖波動的主要原因，對妊娠期糖尿病患者實施體重管理，通過科學、合理的指導將體重控制在合理范圍內，有助于控制體重增長速度，也有利于順產，同時降低糖尿病所致并發癥，以改善妊娠結局[4]。本研究顯示，觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，表明醫學營養治療聯合體重管理可改善妊娠結局，利于母兒預后。

綜合上述，醫學營養治療聯合體重管理用于妊娠期糖尿病中具有較高價值，可提高血糖控制達標率，也能改善妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

[1] 郭彩云.個體化醫學營養對妊娠期糖尿病患者血糖、血脂及妊娠結局的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2018，30（1）：23-27.

[2] 張博雯，周偉元，朱琴.醫學營養指導對孕婦糖尿病分娩結局的影響[J].中國現代醫生，2016，54（33）：60-63.

[3] 劉倉，金艷文，孫秀華，等.醫學營養治療對妊娠期糖尿病圍生期結局的影響[J].河北醫藥，2014，（16）：2454-2455.

[4] 彭麗娟.孕期體重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（13）：189-190.