標準化護理程序對重癥監護室心力衰竭病人的效果研討

何興梅

【摘 要】目的：研析對ICU（重癥監護室）心力衰竭病人實行標準化護理程序的效果情況。方法：將本院ICU接收的170例心力衰竭病人作為對象，依照護理方式的不同將這些病人列入標準組和普通組，各組85例;普通組實行ICU常規護理，標準組擬定并落實ICU心衰的標準護理程序及具體措施，評比兩組病人護理成效。結果：標準組院內反應時間和急救反應時間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05）。結論：對ICU心衰病人實行標準化護理程序的效果較理想，能縮短院內反應、急救反應時間，并有助于降低致殘、致死概率。

【關鍵詞】ICU;心力衰竭;標準化護理程序;效果

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0246-01

筆者此次選擇本院ICU接收的170例心衰病人為對象，主要研析對ICU心衰病人實行標準化護理程序的效果，詳述內容見下：

1 對象與方法

1.1對象

將2019年1月-2019年12月本院ICU接收的170例心力衰竭病人作為對象，參照《內科學》有關心力衰竭的診斷依據予以確診;排除惡性腫瘤、肝肺腎等臟器嚴重器質性病變及非自愿參加該研究的病例;包括92例男性，78例女性，年齡51-83（63.7±8.52）歲;依照護理方式的不同將這些病人列入標準組和普通組，各組85例;兩組病例各項基礎資料經比較未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

普通組實行ICU常規護理，主要施行病情監護、遵醫用藥、常規心理疏導及健康教育，做好基礎護理和生活護理等工作。

標準組結合臨床實踐經驗及病人實際情況，擬定并落實ICU心衰的標準化護理程序和具體措施，詳細如下：

1.2.1急救護理措施

①密切監測病情。對ICU心衰病人實施急救時，護理人員要全面協助主治醫生對其病情開展正確評估，隨時監測體溫、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及深度、有無氣促及肺部啰音、等基礎生命體征的變化狀況，評估患者有無勞力性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，以及出入量是否平衡。評估患者對疾病的認知程度和心理狀態。注意病人面色、精神意識等的變化，若有異常變化要馬上通知醫生并予以救治處理。②靜脈輸液護理。及時構建有效的靜脈通路，保持靜脈通絡通暢，做好外周淺靜脈留置針護理，若靜脈深靜脈置管者，嚴格無菌技術，監測好中心靜脈壓，遵醫囑向心衰病人給藥補液，期間嚴格把握靜脈輸液的用藥劑量和滴注速率，防止增大其心臟負荷;通常24小時輸液量要少于1500mL，滴注速率控制在20-30滴/分鐘。③體位及生活指導。病人可能有呼吸不暢或呼吸困難等問題，護士需及時輔助其取端坐位，引導病人扶著床上小桌進行休息，以促進橫膈下移，改善肺活量，并減小對于心臟的壓力;指導病人穿著棉質、寬松的衣服，保持重癥監護病房的溫度、濕度適宜，室內環境保持安靜、整潔，幫助病人提升睡眠質量。為增強病人臥床休息的舒適度，做好基礎護理，可在其肩、臀、膝等部位鋪墊一定高度的軟墊，防止出現壓瘡。⑤用藥護理。ICU護士要熟知各類常用藥物的適應證、用量用法、可能出現的不良反應和相關注意事項;給藥后，密切關注病人的體征表現，觀察有無毒副反應出現，并準備好急救器械與藥品，做好呼吸道清潔和口腔護理，確保病人呼吸道順暢，防止口腔感染。④氧療護理。心衰病人治療期間，護士需關注病人SpO2變化狀況，使其保持于95%-100%;對低氧血癥者，需予以吸氧支持，改善機體缺氧問題;吸氧方式有導管吸氧、面罩吸氧等，將氧流量調整為6-8L/min，同時注意檢查病人呼吸困難癥狀有無得到緩解，倘若SpO2降低到90%及以下，護士要即刻匯報醫生，并協助開展臨床救治。

1.2.2強化心理干預

病人病情趨于平穩后，護士要及時與其交談、溝通，了解病人心理狀況并適時予以有針對性的疏導干預，以緩解病人焦慮、擔憂、緊張等負性心理，保持樂觀、積極的抗病心態。同時，向病人及親屬普及心力衰竭的臨床診療及健康知識，包括致病因素、治療方式、各類藥物的使用注意事項及可能出現的并發癥等，使病人了解自身疾病的相關知識，進而充分信任醫護人員，增強其治療配合度。

1.2.3強化健康指導

護士向病人和家屬講解日常護理知識，加強健康指導干預，結合病人病情與身體狀況明確合理的日活動量，做好保暖御寒護理，防止病人因受涼感冒而加重病情;膳食以低鹽低脂、清淡易消化飲食，不宜過飽，多食蔬菜、水果、防止便秘、指導病人根據心功能情況進行體力活動鍛煉，戒煙限酒，對伴低蛋白血癥者，應靜脈注射適量的白蛋白，并嚴格限制鈉鹽的攝入量（每天低于4克），日飲水量少于1500mL;若遵醫使用利尿劑之類的藥物后，需密切關注病人狀況，每日監測體重及心電圖變化，因利尿劑易誘發低鉀血癥，導致心律失常，應鼓勵其多食用鉀含量高的食物，并視需要而適當補充鉀鹽。

1.3評估指標

統計兩組院內反應時間、急救反應時間、臨床致殘率和死亡率。

1.4數據處理

用SPSS25.0軟件對此研究中的所有數據開展計學處理，計量數據以（-x±s）來表示，計數數據以（n/%）來表示，而計量/計數數據之間比較時通過t/x2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2 結果

標準組院內反應時間和急救反應時間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05），數據見表1：

3 討論

心力衰竭起病急，病情嚴重且進展較快，臨床急救要嚴格把握最佳時機，以提升救治成功率，降低臨床致殘及死亡的概率。標準化護理程序是結合疾病特點和救治流程而制定的規范化、高效化臨床護理程序，對病人提供全方位、高質量的護理服務;將其運用于ICU心衰病人的臨床護理中，可使護理人員遵循相關流程開展有序的護理工作，進一步縮短院內反應與急救反應的所需時間，讓病人在最短時間內得到有效救治，并盡可能減少護理遺漏和意外事件，進而顯著提升急救成功率[2]。該研究中，標準組院內反應時間和急救反應時間都顯著短于普通組，而臨床致殘率、臨床死亡率都顯著低于普通組（P均<0.05）。

綜上，對ICU心衰病人實行標準化護理程序的優勢明顯，能有效縮短院內反應、急救反應時間，并有助于降低致殘、致死概率，建議推廣運用。

參考文獻

[1] 趙蓉.標準化護理程序在CCU老年危重癥心力衰竭患者中的應用價值[J].罕少疾病雜志，2019，26（5）：94-96.

[2] 康改新.標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭患者護理中的應用[J].河南醫學研究，2018，27（5）：925-926.