中國耐多藥結核病發病危險因素的Meta分析

張衛華

【摘 要】目的：評價中國耐多藥結核病的發病危險因素并進行Meta分析，為防治工作提供依據。方法：采用Meta分析2007年3月-2019年4月國內26篇關于耐多藥結核病發病危險因素的文獻資料。結果：通過Meta分析結果顯示，患者的卡介苗接觸史ORdl（95%CL）值為0.44（0.34-0.51），ORf（95%CL）值為0.46（0.34-0.51）;工作環境干凈ORdl（95%CL）值為3.31（2.44-4.20），ORf（95%CL）值為3.39（2.96-3.85）。結論：中國耐多藥結核病發病危險因素可能與工作干凈環境、患者接觸史、卡痕及BMI有關，卡介苗接種史為保護性因素，因此應加大對相關危險因素的控制，有效防治國內耐多藥結核疾病。

【關鍵詞】中國耐多藥結核病;危險因素;Meta分析

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0116-01

耐多藥結合病通常是指耐多藥的肺結核，耐多藥肺結核實際上是指結核桿菌感染人體之后，在治療過程中一部分的結核桿菌發生突變，成為耐藥菌株，對于臨床用藥產生耐藥性，主要原因在于患者沒有在治療時服用適當藥物或治療方案不當、治療不夠徹底、中斷治療等[1-2]。時至今日，耐藥多藥結核病已經成為結核病防控工作中的三大挑戰之一，嚴重危害公眾生命健康。因此為了進一步研究與探索中國耐多藥結核病的發病危險因素并進行Meta分析，實驗選擇2007年3月-2019年4月，在中文數據庫檢索有關耐多藥結合病的發病因素的有關論文資料，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1文獻檢索

計算機檢索中國知網、萬方數據庫、維普期刊、龍源期刊等數據庫，檢索時間為2007年3月-2019年4月。檢索關鍵詞為發病、肺結核、耐多藥、危險因素。手工收集相關文獻雜志作為資料補充。

1.2文獻納入標準

（1）各研究文獻方法及假設相似;（2）2007年3月-2019年4月公開發表的有關中國人耐多藥結核病發病危險因素的分析;（3）文獻中必須具有耐多藥結核病相關影響因素的OR值與95%CL或可通過計算獲得OR值與95%CL的數據。

1.3文獻排除標準

（1）重復發表文獻、綜述類文獻;（2）缺少耐多藥肺結核相關因素OR值與95%CL或無法通過計算獲得OR值與95%CL數據的文獻。

1.4文獻資料質量評價

對所納入的文獻資料采用Nos進行評價，主要包括三個方面：（1）組間可比性;（2）結果和暴露的確定性;（3）研究對象的選擇。

1.5統計學分析

閱讀研究文獻，并按Meta分析要求對數據進行整理，建立數據庫，并進行數據核對。對不同數據進行轉化，采用比值檢驗法，對研究文獻進行一致性檢驗，采用齊性檢驗各研究數據結果之間是否具有一致性。

2 結果

2.1研究文獻基本情況

通過手工與計算機共同檢索符合條件文獻87篇，排除重復與綜述類文獻及不能計算出OR值和95%CL，最后有26篇文獻符合納入標準，均為病例-對照研究，共計2645例，對照組168097例。

2.2敏感性分析

采用隨機效應模型與固定效應模型分別進行計算，對比其結果。對于異質性檢驗無統計學意義的，則采用兩種模型進行計算，結果的一致性可反映合并結果的可靠性。

對于異質性檢驗無統計學意義的4個數據分別采用隨機效應模型與固定效應模型分別進行計算，合并OR值，結果相接近，因此說明本次研究合并結果具有可靠性，詳見表1：

3 討論

Meta分析法是一種運用定量法去總結或概括對不同類獨立數據的綜合評價方法[3]。Meta分析法能真實客觀地反應存在的研究結果，并對已存在的研究結果進行合并與匯總分析，提高數據可靠性。獨立研究患者卡介苗接種史、工作環境、結核病患者接觸史與疾病關系之間往往存在OR可信度，從而給結論造成一定的困難[4]。本次研究采用Meta分析法對所研究文獻均進行摘錄、計算與整合分析，將數據總體的OR值可信區間的范圍縮小，實驗研究的效應更為可靠、全面。給予患者接種卡介苗對于預防肺結核疾病具有重要意義，大大降低了耐多藥性結核病的發病率。

由于耐藥結核病的主要致病因素是人為原因，因此耐多藥結核病的發現是防治工作中的關鍵一步，發現患者也是降低傳染途徑的有效措施。最主要的臨床治療措施是提高肺結核患者的發現及治療管理水平，制定耐藥結核病的控制方案、策略，從政策、人力、經費等方面為耐藥結核病的控制創造條件。還要提高醫院的治療水平，提供必要的檢驗設備與環境，對患者進行及時、正確的治療，嚴格控制傳染源[5]。

參考文獻

[1] 蔡曉楠，張丹丹，嚴亞瓊， 等.耐多藥結核病發病危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2017，36（12）：1424-1429.

[2] 胡潔，羅建勇，徐文賢.嘉興市老年人群肺結核耐藥菌群分布及危險因素分析[J].中國預防醫學雜志，2017，18（9）：667-670.

[3] 曹佳薇，蔡鑫君，姚君， 等.獲得性免疫缺陷綜合征并發肺結核患者結核分枝桿菌的耐藥狀況[J].中國臨床藥學雜志，2018，27（4）：260-263.

[4] 楊積軍，黃麗華，周麗莎， 等.廣西獲得性耐藥結核病相關危險因素的研究[J].結核病與肺部健康雜志，2017，3（1）：29-34.

[5] 周云，劉瑞，杜永國， 等.海南省復治肺結核患者耐多藥現況與影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2018，43（7）：927-930.