早期康復護理干預對腦梗塞偏癱患者肢體功能及活動能力的影響

車妉

[摘要]目的 探討早期康復護理干預對腦梗死（CIS）偏癱患者肢體功能及活動能力的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的CIS偏癱患者60例為研究對象，按隨機數字表法將其分成兩組，每組各30例。對照組采用常規護理，觀察組采用早期康復護理。比較兩組護理前后上、下肢Fugl-Meyer運動功能評分法FMA評分及日常生活能力評定指數（Barthel）。結果 兩組護理前上、下肢FMA評分和Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的上、下肢FMA評分和Barthel指數高于護理前，觀察組的上、下肢FMA評分和Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 CIS偏癱患者接受早期康復護理干預效果明顯，能顯著改善患者的肢體功能與活動能力。

[關鍵詞]腦梗死;偏癱;早期康復護理干預;肢體功能;活動能力;改善效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0237-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on the improvement of limb function and activity ability in patients with cerebral infarction （CIS） hemiplegia. Methods A total of 60 patients with CIS and hemiplegia admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as research objects， and the patients were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given early rehabilitation nursing. The upper and lower limb Fugl-Meyer motor function scores FMA score and daily living ability assessment index （Barthel） before and after nursing were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences between the two groups upper and lower limb FMA score， Barthel index （P>0.05）. The limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the upper limbs and lower limbs FMA score， Barthel in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with CIS hemiplegia is obvious， which can significantly improve the limb function and activity ability of patients.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Early rehabilitation nursing intervention; Limb function; Ability to move; Improvement effect

腦梗死（CIS）存在不同程度腦組織壞死或軟化，患者出現神經功能損傷，并發生意識、肢體功能障礙，如常見的偏癱。目前臨床對CIS后遺癥的康復尤為關注，也提出更多干預方法，但每種方法的效果和適應證均存在不同差異，而近年臨床更注重早期康復護理，通過給患者盡早實施康復服務干預，使患者病情得到更好恢復，減少患者后遺癥或并發癥[1]。為尋找干預CIS偏癱科學有效的護理方法，本研究將我院用不同服務方案干預CIS偏癱患者的臨床資料進行分析，旨在探析早期康復護理干預對患者肢體功能和活動能力的改善，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例CIS偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法將其分成兩組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡51～75歲，平均（64.8±5.4）歲;病程3～5年，平均（4.51±0.42）年。觀察組中，男20例，女10例;年齡53～76歲，平均（64.6±5.2）歲;病程3～4.9年，平均（4.49±0.40）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《腦血管疾病影像診斷》[2]中的診斷標準;②意識清楚，未合并認知功能障礙者;③患者與家屬知曉研究內容，愿意參與和配合本研究。排除標準：①合并其他血管疾病者;②重度語言障礙，大面積CIS者;③合并心肝腎等重大臟器器質性疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情且同意，尊重患者隱私權，資料保密處理。

1.2方法

對照組給予常規護理。①吞咽護理：及時為其進行科學合理吞咽護理，給患者耐心鼻飼護理，適當補足身體內需要營養成分，選擇適合鼻飼食物，避免在鼻飼中發生堵管問題。②飲食指導：測評患者身體狀況，并了解患者喜好，進行科學合理飲食規劃，注意補充營養成分科學均衡，用合理搭配食物讓患者進食，嚴格控制三餐攝入量，每天總熱量≥2000 cal，早餐攝入熱量是30%，脂肪攝入量控制在20%～50%，碳水化合物攝入量則控制在50%～55%，蛋白質的攝入量15%～20%[3]。③心理護理：觀察患者情緒變化和微表情給患者心理疏導，適當的心理安慰，鼓勵患者對自己病情恢復有耐心，引導患者用正確的方法疏瀉負面情緒，給患者積極合理的負面情緒疏導，分享既往治療成功案例，加強患者信心。與患者家屬溝通，讓其了解家屬支持重要性，引導家屬在適當時間，給患者足夠關懷，讓患者通過家屬愛護和支持，給患者更大社會支持，強化患者對臨床治護工作依從性，保證治護工作順利實施。

觀察組在對照組的基礎上實施早期康復護理，具體措施如下。①早期體位康復護理：在患者治療后，注意正確擺放患者肢體，并教會患者正確擺放自己肢體，患者每2小時變換1次體位，給患肢下放軟枕，加強患者機體舒適度，以良好體位擺放幫助患者機體功能恢復。②早期按摩康復護理：給患者科學合理按摩，按摩力度從輕到重，主要對患者上、下肢、面部按摩，刺激和疏通患者體內血液循環，加強患者肢體活動度，每天給患者按摩2～5次，單次按摩時間控制在30 min即可。③早期運動康復：第1步。在患者穩定后，盡早為患者進行上下肢被動運動，如體位轉換：每2 h協助患者變換體位，仰臥位、健側臥位、患側臥位交替，健側臥位為主，變換體位后將患側肢體置于功能位，每天鍛煉2～3次，每次訓練5遍。幫助患者做肩部和腕指關節屈伸活動，協助患者取舒適體位，放松肌肉，按照從近端大關節到遠端小關節進行，肩關節活動不超過正常肩關節范圍70%，患者進行內收與外展，讓促使患者肢體功能適當康復，注意給患者實施的活動鍛煉強度適當加強，每天做2～3次，每個關節10次，同時按摩癱瘓肢體肌肉，防止肌肉萎縮。第2步。通過護理人員監護，做合理主動康復功能鍛煉，運動量根據患者肢體狀況適當加強。盡早指導患者站立鍛煉，引導患者做站立鍛煉，患者下肢肌力適當，讓患者進行行走訓練，注意患者患側安排專門人員陪護，防止活動異常時患者跌倒。引導患者在床上做適當早期活動，指導患者進行床上移位和起坐、翻身等，在患者活動中及時提醒患者注意保持良好肢體姿勢，不能對患者生拉硬扯，對患者肢體最大程度保護，防止相關活動對其造成損傷或關節壓迫。第3步。加強患者肢體關節活動，指導患者進行全身性活動，注意關節活動從大關節開始，逐漸到小關節活動，注意保證患者的動程度逐漸加強，促使患者全身肢體能進行伸直和屈曲，根據患者實際情況，給患者科學合理運動量規劃。第4部。指導患者進行適宜精細動作鍛煉，在進行鍛煉前給患者做心理指導，告訴患者鍛煉要有耐心，循序漸進進行各項活動。讓患者撿豆、投球、珠算，用精細程度高動作進行活動訓練，不斷加強患者肢體功能。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組護理前后肢體功能和活動能力改善，工具采用Fugl-Meyer運動功能評分法FMA評分和日常生活能力評定Barthel指數。

FMA評分[4-5]：上肢運動功能評測內容包括坐位上肢反射活動、屈肌共同運動和伸肌共同運動、伴有共同運動活動、分離運動、正常反射活動及腕穩定性、手指共同屈曲、協調性與速度指鼻試驗，總分66分，評分高說明上肢功能好;下肢運動功能測評內容包括仰臥位反射活動、屈肌共同運動和坐位聯合共同運動、站位分離運動、正常反射及膝部屈肌、膝腱反射、跟腱反射、仰臥位協調/速度、跟膝脛試驗，總分34分，評分高說明下肢功能好。

Barthel指數[6-7]：包括進食、洗澡和修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移與平地行走、上下樓梯，總分100分，評分高說明日常生活能力高。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組護理前上、下肢FMA評分和Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上和下肢FMA評分和Barthel指數高于護理前，觀察組的上、下肢FMA評分和Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來，隨著人們生活環境惡劣，生活習慣改變，CIS發病人數逐年增多，臨床上，CIS即缺血性腦卒中，發病是由于患者腦部血液供應障礙，造成腦組織局部缺血和缺氧癥狀，引起缺血性壞死、軟化，屬于神經科常見腦血管疾病[8-9]。CIS患者常存在上運動神經元損傷，致使運動神經元上的運動沖動不能有效傳導，下運動神經元不能有效接收，導致患者出現神經支配紊亂或失效，這是患者出現偏癱關鍵。偏癱是CIS常見一種后遺癥，患者多表現為同側上肢和下肢癱瘓，舌肌或面肌功能障礙，嚴重者甚至臥床不起，喪失正常生活能力，對其身心健康及生活質量影響惡劣。報道指出，55%～75%的CIS患者因病情而造成偏癱，病情對患者機體健康和日常生活造成極大影響，對CIS偏癱患者實施積極合理康復鍛煉非常關鍵，能對患者病情起到積極緩解作用，也對患者病情康復和預后作用明顯。

近年研究指出[10-12]，康復護理對CIS患者肢體殘余功能恢復效果明顯，可顯著提高其日常生活能力和自理能力，能更好改善其生活質量。陳迎春等[13]指出，早期康復護理對CIS偏癱患者病情預后改善有積極作用，強調在患者情況穩定下，盡早指導患者進行肢體康復。本次對早期康復護理干預與常規護理的CIS偏癱患者肢體功能改善進行比較，發現前者能盡早對患者肢體功能進行鍛煉，每項干預內容以患者為中心，注重早期體位康復護理，讓患者通過正確擺放體位，保證肢體狀態穩定，防止患者肢體功能發生異常;并給患者早期按摩康復護理，盡早加快患者肢體血液流動，避免患者發生相關并發癥，如深靜脈血栓、腫脹等，保證患者肢體狀態穩定;指導患者早期運動康復，盡早讓患者活動肢體，加快肢體功能康復進程，使患者偏癱癥狀在短時間內改善，有效糾正患者半身不遂和偏身麻木、語言障礙等不良癥狀，日常生活能力顯著改善。

本研究結果顯示，經早期康復護理后，患者上、下肢FMA評分和Barthel指數均顯著改善，與常規護理相比優勢顯著（P<0.05），該結果中，上、下肢功能評分是評定患者神經功能及偏癱嚴重程度重要指標。早期康復護理是基于早期康復理念發展一種護理模式，強調根據患者病情治療情況，為其盡早進行康復干預，促使其肢體功能盡早恢復，更好避免其出現肌肉廢用性萎縮[14]。權瑞等[15]指出早期康復護理干預效果顯著，患者上肢和下肢FMA評分明顯升高，說明患者的肢體功能得到顯著康復，這對患者日?；顒幽芰謴陀蟹e極作用。本護理服務注重與患者及時溝通，使患者了解每項治護工作重要性，注意患者生命體征和病情變化觀測，及時給患者加強心理疏導，促使其病情恢復自信心，并使患者積極配合每項護理[16-17]。給患者適當按摩護理，促使其體內血液循環加快，促使其生活能力恢復和加強，提高其日常生活自理能力。盡早讓患者開始做適當活動和鍛煉，逐漸恢復和加強患者肌力，強化其身體健康狀態，讓患者活動身體內每個關節，不斷加強其肢體功能恢復。王湘琦[18]指出CIS偏癱患者的早期運動康復中也注重飲食和用藥指導，使患者抵抗力和免疫力持續加強，使其身體狀態穩定，這對患者肢體功能恢復的作用顯著。本研究的早期康復護理干預內容未涉及飲食和用藥指導方面，這是仍需探索和解決的問題。

綜上所述，早期康復護理干預可充分改善CIS偏癱患者的肢體功能與活動能力。

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（收稿日期：2019-12-30）