全面護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者健康狀況調查問卷、日常生活能力量表評分的影響

張英

[摘要]目的 探討全面護理對糖尿病腎病（DN）維持性血液透析（MHD）患者健康狀況調查問卷（SF-36）評分、日常生活能力量表（ADL）評分的影響。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例MHD治療的DN患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組開展傳統護理，觀察組實施全面護理，比較兩組ADL及SF-36評分。結果 護理1個月后，觀察組ADL評分等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對MHD治療的DN患者，通過開展全面護理干預，能提高其生存質量，改善日常生活能力，臨床應用價值突出。

[關鍵詞]糖尿病腎病;全面護理;維持性血液透析;日常生活能力;生存質量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0227-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the scores of health status questionnaire （SF-36） and activity of daily living scale （ADL） of patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods 60 cases of DN treated by maintenance hemodialysis （MHD） in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group carried out traditional nursing， and the observation group carried out full-scale nursing. ADL and SF-36 score were compared between the two groups. Results After 1 month of nursing， ADL score grade in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the quality of life and the ability of daily life of the patients with DN treated by MHD.

[Key words] Diabetic nephropathy; Comprehensive nursing; Maintenance dialysis; Ability of daily life; Quality of life

伴隨社會經濟的快速發展，人們生活習慣、方式發生較大改變，在此背景下，糖尿病患病人數逐年增多，而腎病是糖尿病病情進展后的常見并發癥，同時還是影響患者生活質量甚至誘發死亡的典型誘因[1]。當前，臨床多采用維持性血液透析（MHD）方法對糖尿病腎病（DN）進行治療，其能借助半透膜原理，把血液中的多余代謝產物排出，最終實現凈化血液的目的;現階段，此方法已經成為治療該病的首選方法[2-3]。但要指出的是，MHD雖然能延長患者的生存期，但也給其生活帶來許多不便，易出現心理應激反應，如自卑、沮喪等，會對其心理健康造成影響，生活質量隨之降低[4-5]。全面護理實為一種整體、有效且人性化的護理模式，能使患者在治療中保持愉快心態，并獲得多元化護理服務，有助于生存質量及生活能力的提升。本研究對所收治此病患者，實施全面護理干預，觀察其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例MHD治療的DN患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，年齡20～67歲，平均（45.7±8.2）歲;學歷：大專及以上12例，高中（中專）及以下18例。觀察組中，年齡19～66歲，平均（45.5±8.1）歲;學歷：大專及以上11例，高中（中專）及以下19例。兩組的年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡>18歲;②透析時間>1個月，透析次數>2次/周。排除標準：①殘疾及其他組織器官功能異常者;②近期（3個月內）有外科手術經歷者;③活動受限者。患者對本研究知情同意，且本研究已得到我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組開展傳統護理，組織患者以一種面授講課方式，開展MHD相關知識的宣教，整個課程分三次完成，1次/周，30 min/次。觀察組在對照組的基礎上，開展全面護理干預，具體措施如下。①心理護理：開展個體化、人性化心理護理，最大程度滿足患者各類心理需求，對其隱私加以保護，消除其焦慮、抑郁心理，緩解由于社會角色改變而產生情緒變化，引導其樹立治療信心，重新構建樂觀、積極治療態度。做好與患者家屬的配合工作，與其一道鼓勵、引導患者治療;另外，多與其交流，從中了解其思想、行為變化，有針對性給予精神支持，使其正視疾病。定期組織患者開展座談會，讓患者交流心得，相互激勵。還可通過聽音樂、外出散心等方式，緩解其焦慮、抑郁、緊張情緒;鼓勵其積極與他人交流，減少心中自卑、孤獨感。②健康教育：依據患者接受能力與程度，對其開展相關知識健康宣教與指導，依據其文化程度的不同，采取與之相適應宣教方式;還可用宣傳手冊、影像資料、書籍等相配合，介紹疾病相關知識，并告知所需注意事項等;還可嚴格執行責任醫生負責制，針對已出院患者開展跟蹤式教育，依據院外患者情況，開展人性化指導及知識強化，依據治療需要由院內向院外延伸。③康復指導：介紹透析期間日常所需注意事項，必要時給予藥物治療，將藥物作用及可能出現不良反應介紹給患者，并將防治不良反應有效方法告知患者。在選擇降糖類藥物時，首先選用胰島素對血糖施加控制，如選擇口服類藥物，可選用拜糖蘋或孚來迪;與此同時，在使用胰島素時做到個體化，依據患者病情實況對用量及用藥時間進行隨時調整。還指導患者及家屬每日自測尿糖，并做好記錄，了解低血糖主要表現及有效處理方法。④運動指導：適當運動對患者心理狀況、身體功能可產生積極影響，且還有助于其生活質量的改善。在運動方式上，可選擇有氧運動（如騎車、行走等）或散步、做操等。而在運動強度方面，以（210-年齡）×（60%～70%）=心率為宜，而運動頻率控制在每周3～5次，剛開始運動者，從每周1次開始。運動包含5～10 min準備階段與結束放松階段，在具體運動時間上，需要依據患者實際情況來明確。但要指出的是，針對視網膜病變、血壓波動不穩定情況，則不適合運動。⑤社區干預：患者出院后，對其開展跟蹤隨訪，定期家中回訪（每個月1次），從中對患者康復情況進行了解，以便更好擬定后續治療方案。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的日常生活能力量表（ADL）及健康狀況調查問卷（SF-36）評分。①ADL評分[6]。治療1個月后，對兩組日常活動進行評估，內容包含10個項目，分別為小便控制、穿衣、步行、如廁、床椅移動、進食、大便控制、爬樓梯、洗澡、修飾等。用4級評分法，分值依次為0、5、10、15分，總分100分，分0≤完全依賴≤20分，20分<重度依賴≤49分，49分<中度依賴≤75分，75分<輕度依賴≤95分，95<完全獨立≤100分。②SF-36評分[7-8]。內容有6方面，分別為總體健康、社會功能、疼痛、軀體功能、情緒角色及心理健康，總分0～100分，分值與生存質量成正相關。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后ADL評分等級的比較

護理前，兩組ADL評分等級比較，差異有統計學意義（Z=0.45，P>0.05）;護理后，兩組ADL評分等級優于護理前（Z觀察組=3.64，Z對照組=3.71，P<0.05），且觀察組ADL評分等級優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1～2）。

2.2兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組的社會功能、疼痛、軀體功能、情緒角色、心理健康、總體健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1個月后，兩組上述各評分高于護理前，且觀察組的上述評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN實為糖尿病患者一種較常見且嚴重的慢性血管合并癥，腎臟損害所帶來的典型病理改變為特異的結節型腎小球硬化，患者不僅有糖尿病表現，且還會出現高血壓、水腫及蛋白尿等，嚴重者還會引起血尿素氮增高，甚至是腎衰竭[9-10]。當此病到晚期階段，多需透析治療，以延續生命，但透析治療費用高，且還易引起多種并發癥，外加家庭、設備等因素的影響，因而會給患者精神、經濟、身體帶來沉重負擔，出現焦慮、失眠、貧血等情況[11]。伴隨當今醫學模式改變，人們開始意識到提高患者生存質量對疾病治療及預后，有著積極意義[12]。有報道[13]認為，DN患者的病情除了與藥物治療相關外，還與患者的心理、生理狀況間存在緊密關聯，比較好的體質有助于治療效果的增強，而心理狀態同樣會對患者治療效果造成較大影響。在對此病實際治療時，不僅要將常規護理工作做好，還需要增強患者體質，提升其免疫力，使其能將自身的康復能力、免疫機制充分發揮出來。還需要強調的是，針對患者所出現各種不良情緒，需及時進行疏導與消除，以此使患者以一種積極主動姿態配合治療，從而為血液透析治療以及護理工作的高效開展提供支撐與輔助。針對DN患者而言，其以中老年居多，有比較多的并發癥，而還有著較大的護理難度。多數還合并脂質代謝紊亂紊亂、小血管病變等影響血液透析效果，因此，在HD中，易引發多種并發癥，如低血壓、低血糖、高血壓等，對患者生活質量造成嚴重影響。有學者[14]指出，在HD中，通過對患者病情變化進行觀察，及早發現并處理并發癥，有助于患者生活質量的提高，并還能改善其日常生活能力。

本研究對所收治的DN患者MHD給予全面護理干預，分析其對患者生存質量、日常生活所產生的積極影響。綜合護理的主要目的：注重治療全程性與完整性，使患者在心理、生理上獲得安全感，得到滿足，樹立戰勝疾病的勇氣與信心[15];通過全面護理干預，還能強化護患聯系，提高患者治護配合度，這對于疾病康復有利。對患者健康狀況、心理情況進行評估，是整個護理的重要方面。首先需收集患者一般信息，如飲食、營養、并發癥、心理狀態等，后進行整理與評估，提出具體護理方案，改善原先所制定護理計劃，使患者獲得更優質、全面且持續性護理服務。有研究[16]指出，對DN患者，通過開展全面、優質護理干預，能改善其日常生活能力，提高其生存質量。本研究圍繞我院收治DN患者，分別采用ADL量表對患者日常生活能力進行評定，用SF-36評分評定患者生活質量。結果顯示，觀察組ADL-評分等級優于對照組，而SF-36各項評分高于對照組（P<0.05）。提示DN患者在MHD治療中，通過開展護理干預，能滿足其身心需要，提升患者參與積極性與治療意識，獲得更好治療效果。

綜上所述，在DN患者MHD中開展全面護理，不僅能改善其生存質量，且還能提高生活能力，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2019-12-16）