院外延續(xù)飲食干預(yù)在胃腸道術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

夏秋燕 金穎

[摘要]醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)受到人員行為、醫(yī)院制度、流程、藥品、器械以及環(huán)境設(shè)施等因素影響，存在于患者就診整個(gè)流程中。本文研究醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理的現(xiàn)狀及存在的問題，以及針對(duì)問題所采取的信息化手段監(jiān)測(cè)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)控檢查和外部觀察識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐應(yīng)用措施。通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別實(shí)踐探索思考完善?？苹t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別內(nèi)容，提高識(shí)別或鑒別風(fēng)險(xiǎn)能力的方法，努力做到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);早期識(shí)別;應(yīng)用實(shí)踐;識(shí)別體系建設(shè);風(fēng)險(xiǎn)管控

[中圖分類號(hào)] R197? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0176-04

[Abstract] Medical risks are affected by factors such as personnel behavior， hospital systems， procedures， drugs， equipment， and environmental facilities， and are present in the entire process of patient visits. This paper focused on the current status and explored the problems of medical risk identification， and applied information technology to monitor and identify medical risks， and internal control inspections and external observations to identify medical risks. Through the practice of early identification of medical risks， explore ways to perfect the content of specialized medical risk identification， improve the ability to recognize or identify risks， and strive to achieve early detection and intervention of medical risks， ensure medical safety， and promote the sustainable and healthy development of hospitals.

[Key words] Medical risk; Early identification; Application practice; Identification system construction; Risk management and control

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，更是人們就醫(yī)的首要需求[1]。醫(yī)院作為一個(gè)人群密集場所，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤保障等于一體的綜合機(jī)構(gòu)，風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)不可回避的課題。因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療損害雖然是極小概率事件，但對(duì)于患者個(gè)體則是100%的損害，身體健康的永久傷害增加了患者及家庭的痛苦，社會(huì)資源的額外投入，也加劇了醫(yī)患矛盾以及社會(huì)不穩(wěn)定因素[2]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別可以使得管理者提前介入、提前干預(yù)，有效消除或降低因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的醫(yī)療損害結(jié)果。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別監(jiān)測(cè)管理應(yīng)用實(shí)踐，探討醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的構(gòu)建。

1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療服務(wù)和管理過程中，可能導(dǎo)致與預(yù)期目標(biāo)存在差異的結(jié)果，既影響患者安全，也給醫(yī)院帶來聲譽(yù)、人力、物力等消耗[3]。對(duì)患者而言，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定風(fēng)險(xiǎn)，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。從患者就醫(yī)流程節(jié)點(diǎn)分析，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括制度、流程、藥品、器械以及環(huán)境和設(shè)施等存在的缺陷、制度落實(shí)不到位，或是患者的個(gè)體差異以及診療行為的不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生[4]。

診療行為不確定性和患者個(gè)體差異，決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)存在的。風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過識(shí)別監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和風(fēng)險(xiǎn)降低等途徑實(shí)現(xiàn)，其中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理中的關(guān)鍵組成部分[5]。早期識(shí)別需要具備鑒別風(fēng)險(xiǎn)的能力和方法，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別，有利于提前預(yù)警，使管理者在醫(yī)療安全管理工作中化被動(dòng)為主動(dòng)，提前介入、及早干預(yù)，采取有效對(duì)策防止不良后果的發(fā)生。

2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理現(xiàn)狀、存在的問題

2.1現(xiàn)有信息系統(tǒng)檢測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用不足

醫(yī)院依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》建立了較完善的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告信息系統(tǒng)和危急值預(yù)警系統(tǒng)，這也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較普遍的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理信息系統(tǒng)，但是，由于目前上報(bào)途徑主要以員工主動(dòng)上報(bào)為主，這一報(bào)告模式受到醫(yī)院安全文化和人際關(guān)系等諸多因素限制，尚存在主動(dòng)上報(bào)障礙、缺乏測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、瞞報(bào)漏報(bào)等問題，決定醫(yī)療安全（不良）事件信息系統(tǒng)接收到的風(fēng)險(xiǎn)信息受到不同程度的局限[6]。

應(yīng)用于電腦終端的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告信息系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別和收集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息比較通用的做法，但是由于電腦終端報(bào)告系統(tǒng)單一性、不便利、填報(bào)內(nèi)容繁瑣等原因，一定程度上制約了醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的積極性、主動(dòng)性[7]?，F(xiàn)在能獲取到的數(shù)據(jù)僅限于簡單匯總、數(shù)據(jù)對(duì)比、趨勢(shì)分析等，對(duì)于數(shù)據(jù)深層次的挖掘與利用還不夠。

2.2識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性、主動(dòng)性不足

醫(yī)院內(nèi)部檢查通常以分散的、各自孤立的檢查為主，根據(jù)醫(yī)院職能分工進(jìn)行內(nèi)控，且通常以發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、整改問題為主，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的發(fā)現(xiàn)存在片面性、個(gè)案性，改進(jìn)工作缺乏重點(diǎn)性、針對(duì)性[8]。傳統(tǒng)的管理模式側(cè)重于對(duì)醫(yī)療的最終結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，較少涉及醫(yī)療服務(wù)過程中的預(yù)警和干預(yù)，醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避多立足于事后管理模式[9]。品管圈、PDCA、失效模式和效應(yīng)分析（failure mode effects analysis，F(xiàn)EMA）以及根因分析法（root cause analysis，RCA）等管理工具、管理方法的廣泛使用很大程度上降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，但是，大部分的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別仍停留在單個(gè)環(huán)節(jié)、單項(xiàng)指標(biāo)或定性評(píng)價(jià)，?？苹?biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別仍比較薄弱[10]。

2.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足

參與醫(yī)療過程的主體不僅有醫(yī)務(wù)人員，也有患者和照護(hù)人員。通常情況下，患者及照護(hù)人員主要通過醫(yī)務(wù)人員的告知、出現(xiàn)糾紛爭議時(shí)的投訴等被動(dòng)、消極的方式或途徑參與醫(yī)療過程、負(fù)面評(píng)價(jià)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不利于風(fēng)險(xiǎn)的早期干預(yù)、消除[11]。患者及照護(hù)人員對(duì)流程、環(huán)境、設(shè)備設(shè)施的滿意度感受和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)具有直接性、直觀性和敏感性，同時(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)存在于醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的這一特征決定所有主體人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)積極主動(dòng)的參與管理方能最大程度地降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。但是患者及照護(hù)人員與醫(yī)務(wù)人員知識(shí)體系的差異，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容以及相應(yīng)的后果認(rèn)知不足，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)雖然動(dòng)態(tài)存在，但患者及照護(hù)人員卻無能力識(shí)別。

3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別實(shí)踐與探索

3.1利用信息系統(tǒng)工具加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)

作為大型綜合性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)不斷增加的醫(yī)療工作量，利用信息化手段早期識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成為管理者共識(shí)。鑒于現(xiàn)有的主動(dòng)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)隱患消極性和主觀過錯(cuò)（疏忽大意和過于自信），同時(shí)電子病歷以及醫(yī)院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、用血系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，大量結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)使得實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、診斷、生命體征、非計(jì)劃再手術(shù)等信息化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)成為可能[12]。對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘可以減少人工搜索時(shí)間，同時(shí)過濾無關(guān)緊要的數(shù)據(jù)。醫(yī)院質(zhì)控管理部門與信息部門聯(lián)合，由質(zhì)控管理部門包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理等針對(duì)醫(yī)療過程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析，由信息部門通過整合各種信息系統(tǒng)，建立單獨(dú)的監(jiān)測(cè)瀏覽程序，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)二次手術(shù)、術(shù)中二次申請(qǐng)輸血、術(shù)后患者3 d內(nèi)從普通病房轉(zhuǎn)入ICU、24 h內(nèi)出院再入院、四級(jí)手術(shù)患者年齡≥65歲合并心肺功能疾病等重點(diǎn)病例，質(zhì)控部門隨時(shí)了解并有針對(duì)性地跟蹤檢查分析，做到早識(shí)別、早干預(yù)，最大限度降低因疏忽大意或過于自信等主觀過錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

針對(duì)應(yīng)用于電腦終端報(bào)告不良事件和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)帶來的不便利性問題，本院根據(jù)實(shí)際工作需要，開發(fā)了具有隨手拍、隨時(shí)報(bào)的移動(dòng)終端報(bào)告信息系統(tǒng)，手機(jī)安裝具有風(fēng)險(xiǎn)信息報(bào)告功能的APP小程序，通過拍照以及簡單填寫風(fēng)險(xiǎn)信息報(bào)告給管理部門，由管理部門人員及時(shí)跟進(jìn)介入處理，或是協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時(shí)介入處理。以移動(dòng)終端報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)信息的模式，提高了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的報(bào)告及處置的積極性和工作效率。通過統(tǒng)計(jì)收集本院近3年不良事件數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，移動(dòng)終端報(bào)告程序的應(yīng)用，使得不良事件監(jiān)測(cè)收集的數(shù)量提高了近15%，利用信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)大大避免了主觀瞞報(bào)、漏報(bào)的可能。

3.2多部門聯(lián)合內(nèi)控加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別監(jiān)測(cè)

患者就醫(yī)流程涵蓋制度、診療規(guī)范、藥品、設(shè)備、環(huán)境等流程節(jié)點(diǎn)，制度、流程、藥品、設(shè)備、環(huán)境等流程節(jié)點(diǎn)的缺陷、制度落實(shí)的不到位以及診療行為不規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)[13]。考慮到分散檢查的片面性、個(gè)案性，醫(yī)院質(zhì)控部門結(jié)合既往醫(yī)療安全（不良）事件總結(jié)分析，利用優(yōu)先矩陣、FEMA等管理工具和管理方法，確立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)內(nèi)容，組織涵蓋醫(yī)療、臨床藥師、輸血管理、護(hù)理評(píng)估等多專業(yè)人員成立聯(lián)合質(zhì)控小組，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控計(jì)劃，定期質(zhì)控，并按月匯總質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的缺陷，將缺陷轉(zhuǎn)化為質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，從質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)中早期識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)督促相關(guān)管理部門和相關(guān)科室跟蹤管控[14]。

通過自查、內(nèi)控并將發(fā)現(xiàn)的問題分類轉(zhuǎn)化為管理數(shù)據(jù)，利用帕累托圖、趨勢(shì)圖等管理工具發(fā)現(xiàn)主要問題，分析問題并制定針對(duì)性改進(jìn)措施，使管理方向更明確、更具體，以問題為導(dǎo)向也使得管理效果和效率得到較大的提高。

3.3外部觀察識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生涉及醫(yī)務(wù)人員行為、制度、流程、藥品、器械以及環(huán)境和設(shè)施等要素，即通常所說的“人、機(jī)、物、法、環(huán)”等?；颊呒罢兆o(hù)人員作為醫(yī)療流程參與者、親身感受者，以自身感受評(píng)價(jià)醫(yī)療流程各要素的風(fēng)險(xiǎn)性具有直接的主體作用[15]。本院在主動(dòng)征集患者及照護(hù)人員不良感受方面，除通過電話報(bào)告、電子郵件反饋途徑之外，采取定期無記名調(diào)查問卷、設(shè)置信箱、放置意見登記簿等途徑收集不滿意的意見或建議，有相應(yīng)職能部門定期去匯總、分析。由于采用無記名形式，利于反映意見者消除顧忌。通過外部觀察與反饋，有利于醫(yī)院早干預(yù)，將糾紛矛盾化解于萌芽階段。

4思考

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有廣泛性、隨機(jī)性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，此外，患者和醫(yī)務(wù)人員個(gè)體差異也不同程度影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管控的及時(shí)性和有效性。面對(duì)大量復(fù)雜多變的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，需要醫(yī)務(wù)人員和患者及照護(hù)人員共同努力，做到早期識(shí)別、及早介入處理，切實(shí)做到防患于未然，避免醫(yī)療安全損害事件的發(fā)生。

4.1完善專科化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系

目前通行的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)大多集中在高?？剖?、高危人群、高危因素等方面，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)通常基于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)和直覺[16]。專業(yè)特點(diǎn)和患者個(gè)體化的差異，同時(shí)由于工作量繁重，很難對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行逐一分析[17]。因此?？菩?、常見病常見風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系有待進(jìn)一步探索和完善。如利用風(fēng)險(xiǎn)量表，將?？瞥Ｒ姴》N潛在的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)劃分;將優(yōu)先識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)具體化、結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，如癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)等，包括呼吸頻率、血壓變化、肢端變化、瞳孔變化、尿量、體溫等指標(biāo)早期預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)[18]。通過信息系統(tǒng)識(shí)別結(jié)構(gòu)化信號(hào)之間的關(guān)聯(lián)，自動(dòng)提取與處理變量之間多層次、交互的非線性關(guān)系，建立關(guān)聯(lián)因此模型[19]，嵌入電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員關(guān)注分析。同時(shí)與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控系統(tǒng)對(duì)接，使得質(zhì)控管理部門實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、識(shí)別、分析風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)跟蹤檢查，有效促進(jìn)提高科室的重視程度，保障醫(yī)療安全。

基于癥狀、體征等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建立，可以在入院宣教時(shí)告知患者及看護(hù)人員，或是在入院手冊(cè)中明確說明，讓患者及看護(hù)人員了解身體癥狀、體征變化的危象，有利于患者及看護(hù)人員主動(dòng)參與自身健康管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情變化的早期預(yù)警。

4.2提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別在于具備識(shí)別或鑒別風(fēng)險(xiǎn)的能力。有學(xué)者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理需具備的知識(shí)與能力排在前三位的分別是：醫(yī)學(xué)知識(shí)、法學(xué)知識(shí)、溝通能力[20]。然而現(xiàn)行教育體系使得醫(yī)學(xué)生專注于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)研究，對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)存在的法律風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知較少甚至缺乏認(rèn)知[21]。除常規(guī)開展的培訓(xùn)講座之外，由質(zhì)量管理部門定期發(fā)布院內(nèi)及院外的醫(yī)療安全事件案例簡報(bào)，對(duì)案例存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、注意事項(xiàng)急性分析并提出風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范的法律知識(shí)、溝通要點(diǎn)，既能提高培訓(xùn)效率，同時(shí)也有利于案例簡報(bào)以案說法，以生動(dòng)的現(xiàn)實(shí)案例完善了醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力。

4.3提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急管控能力

沒有反饋、干預(yù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別是沒有意義的。識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、收集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，目的是為了更好地管控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。建立?？苹幕诓∏樽兓尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別體系，同時(shí)也需要建立配套的醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)，通過分區(qū)域的醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)緊急應(yīng)答和緊急協(xié)助?？铺幹茫岣呔戎纬晒β?。醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)可以考慮ICU、麻醉科以及耳鼻喉醫(yī)務(wù)人員組成，以應(yīng)對(duì)病情突然惡化的應(yīng)急處置。針對(duì)可能引發(fā)醫(yī)患矛盾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，宜疏不宜堵，需要管理人員和醫(yī)務(wù)人員實(shí)事求是，不回避、不隱瞞，同時(shí)也要注意正確引導(dǎo)，尤其要注意引發(fā)輿情醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)與處置的時(shí)效性。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與管控是為了更好地防范風(fēng)險(xiǎn)再發(fā)生，以已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為研究對(duì)象找經(jīng)驗(yàn)、尋方法，需要每一位質(zhì)量與安全管理人員不斷探索。

綜上所述，醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性需要醫(yī)務(wù)工作者不斷探索實(shí)踐、及時(shí)總結(jié)分析，在累計(jì)的大數(shù)據(jù)中不斷完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別管理機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)理論創(chuàng)新與制度創(chuàng)新。在風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及患者的培訓(xùn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控關(guān)口前移，早預(yù)防、早干預(yù)，不斷降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全。

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（收稿日期：2019-12-19）