基層醫院新型冠狀病毒感染肺炎隔離病區管理實踐

陳銀娟 藍靜 鄭純翠

[摘要]本文總結了我院新型冠狀病毒肺炎隔離病區的建設與管理經驗，重點闡述了新型冠狀病毒肺炎隔離病區的建立，落實護理人員新冠病毒肺炎相關指南與工作流程的培訓，加強患者與醫療廢物的管理，做好患者與家屬的健康宣教及關注護理人員的身心健康。醫護人員通過嚴格培訓，掌握各項護理技能，更好地服務患者，同時做好防護工作，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;隔離病區;護理人員;培訓;心理支持;病區管理

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0180-03

[Abstract] This article summarizes the experience of the construction and management of COVID-19 isolation ward in our hospital. The establishment of the COVID-19 isolation ward， the implementation of COVID-19 guidelines and workflow training for nursing staff， and the management of patients and medical waste were mainly described. Through strict training， the nursing staff have mastered various nursing skills， in order to do the protection work and to care patients well. The preliminary results are expected to provide reference for other wards to fight against the epidemic.

[Key words] COVID-19; Isolation ward; Nursing staff; Training; Psychological support; Ward management

自2019年12月底以來，武漢市及全國其他地區陸續出現新型冠狀病毒感染的肺炎病例[1]，且感染例數極速上升[2]。2020年1月30日，WHO宣布將新型冠狀病毒感染肺炎疫情列為國際關注的突發公共衛生事件，引起了國際社會的廣泛關注[3]。我國已將2019年新型冠狀病毒肺炎定為法定傳染病[4]。自新型冠狀病毒感染暴發后，院領導積極響應國家及省市的號召，立即籌建了新型冠狀病毒肺炎隔離病區，做好人力資源調配，組織學習新冠病毒肺炎相關指南與工作流程，落實護理人員防護措施培訓，做好患者及醫療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教，并給予合理的營養支持及心理護理，同時關注護理人員的身心健康，取得了初步成效。現將新型冠狀病毒感染隔離病區應急護理管理措施介紹如下。

1成立新型冠狀病毒感染隔離病區

首先，成立了新型冠狀病毒感染隔離病區，緊急抽調原內一科士擔任隔離病區臨時護士長，全面負責隔離病區的護理工作。隨后，在醫院護理大群發起緊急征召通知，25名一線護理人員報名，成為隔離病區的儲備護士。2020年1月25日，院領導班子研究決定：“全體員工取消休假，到人事科報到銷假;離開深圳的員工即刻返回深圳，并如實填寫職工健康申明卡;定期檢查返院員工，如果出現體溫大于37.3℃且有呼吸道感染情況，及時到醫院發熱門診排查和登記報備，并連續監測體溫14天。”

2護理人員梯隊建設

組建了新型冠狀病毒防控小組，護理部的工作任務為集中調配護理人員，保障一線護理人員人力資源充足[5]。護理人力資源的應急配備關系到醫院是否能夠順利開展救治任務的重要前提[6]，針對護理人力資源進行科學合理的配置與管理，能促進醫療與護理質量的提高[7]。作為深圳市新型冠狀病毒肺炎定點排查醫院，建立了以護理部主任為第一責任人、各科護士長為第二責任人的新型冠狀病毒肺炎隔離病區護理人員梯隊。由自愿報名的一線護士、各科室黨員、團員及抽調人員組成三大梯隊[8]，共62人。年齡20～46歲，參加工作年限1年以上，具備相應的臨床基本知識，經過院感科組織的新型冠狀病毒專項感控培訓并考核通過。考慮到護士穿戴繁重、工作強度大，修訂之前三班制排班模式，更改為24小時4班制，每班次時間為6小時[9]。遵循上班人員新老搭配、能級交叉的原則，保證每個班次工作合理分工，加強了各科室人員之間的協調力度，從而使隔離病區的工作有條不紊地開展及有效應對突發事件[10]。

3學習新冠病毒感染相關指南及工作流程，并落實護理人員防護措施培訓

熟知工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實施正確護理的關鍵[11]，護理人員不僅要積極學習相關指南指引、工作流程及專家建議，還要及時了解疫情發展及醫院戰疫動態。作為此次防控戰役中的一線護理人員，必須加強自身的防護工作，避免感染發生，以便更好地投入到一線護理工作中[12]。除了要掌握相關理論知識，還需掌握（疑似）新型冠狀病毒感染肺炎個人防護用品選擇、（疑似）新型冠狀病毒感染垃圾分類與處理，N95口罩、隔離衣、防護服等防護工具的正確穿戴，要求人人考核通過。

4患者與醫療廢物的管理

①將疑似患者單獨隔離，并與高度疑似患者分區域隔離[13]。②患者檢查時根據患者情況給予佩戴N95口罩或外科口罩，并電話聯系檢查科室做好相應準備（接診科室工作人員同樣戴N95口罩、穿隔離衣、戴一次性帽子，接觸患者戴手套）。③隔離期間不允許探視，如兒童則固定一人照顧，陪護者需戴外科口罩并減少與外界交流。④隔離間懸掛隔離標志。⑤患者產生的廢棄物集中進行收集，安排專業人員穿戴好防護用品進行處理;廢棄物用特定包裝袋密封，粘貼感染性廢物標識后方可運出隔離病房;被服使用紅色防水塑料袋，并標明“疑似新型冠狀病毒”標記。⑥標本轉運：通知運送隊，使用專用轉運箱，穿隔離衣、戴N95口罩、護目鏡及橡膠手套，及時轉運到微生物科（標本箱用2000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑消毒）。

5患者與家屬的健康宣教

5.1入院宣教

制定了疑似新冠病毒感染患者入院告知書，并要求簽訂知情同意書，一式兩份，一份保存于病例中至出院，另一份交于患者或家屬。宣教內容如下：“①請全面填入患者的個人信息，便于追蹤觀察。②疾病的診治需要一定時間，請您安心診治。如有其他特殊困難，工作人員會協助您解決。③為減少交叉感染機會，請保持室內通風，多飲溫開水，合理休息，避免著涼感冒，護士會定時對病房環境做好消毒。④如果發生特殊情況請及時呼叫醫護人員。⑤排查期間，請大家耐心等待，醫護人員會第一時間告知您篩查或檢查結果，請配合做好防控工作，以便更好地保障大家的健康！”

5.2出院宣教

注重對出院患者進行宣教，發放防護手冊。出院宣教內容主要有：“①經過專家們綜合評估，您已解除住院隔離。離院后您還需居家隔離14天，并進行健康狀況監測，佩戴口罩（從出院當天開始計算）。②居家隔離期間，請保持手機通暢，醫院會有專業人員定期隨訪。③請保持室內通風，減少與家人的近距離密切接觸，并且注意勤洗手，避免過度勞累與外出活動。④建議您出院后第2周與第4周到醫院隨訪與復診[14]。”

6患者的營養支持

按照推薦使用的臨床營養風險篩查[15]方法，對所有進入隔離病區的患者進行營養篩查與評定，并引用相關研究[16]對部分項目進行特殊說明，內容包括：將“疾病嚴重程度評分”各評分分值界定為輕型/普通型評1分，重癥評2分，危重癥評3分;將“營養狀況受損評分中近一周進食量減少比例、體重指數<18.5 kg/m2以及年齡≥70歲內容”作為營養風險的主要因素。最后確定營養風險篩查總分為3分及以上即存在營養風險，總分為3分以下可一周后再次篩查。對于無營養風險患者，由醫院食堂采取集體送餐的膳食原則，推薦20～35 kcal/（kg·d）攝入能量，蛋白質1.0～1.5 g/（kg·d），至少50%來自雞蛋、瘦肉、魚類、蝦、豆類等（關注患者的食物過敏史）優質蛋白質，總脂肪供能為總能量的25%～30%。對于食欲較差、老年人或伴有慢性疾病者，在營養師的指導下可給予營養強化食品或營養素補充劑及各種微量元素。

7做好患者的心理支持

由于新冠病毒傳染性強，目前還未研制出特效藥，極易對患者心理產生嚴重的影響[17]，可能產生孤獨、悲傷、無助、抑郁等負面情緒[18]，不利于患者的后續治療。此時需要護理人員及時與患者進行溝通，能夠更多講解目前的國家政策以及傳染病的防治法，及時告知目前專家正在通過最新的檢測手段來幫助患者進行排查，以減輕患者與家屬心理負擔。向患者及家屬解釋隔離的重要性與暫時性，并安排高年資的護士作為患者的責任護士，以取得患者的合作與信任。另外，由于患者自身疾病原因，治療多而繁雜，加上多種儀器的使用，使患者更加感受到自己病情危重，從而加重了患者的焦慮情緒。此時醫護人員應充分理解家屬的某些過激行為與言語，盡量緩解患者與家屬的痛苦，以穩定他們的情緒，并取得信賴與配合，協助家屬共同幫助患者緩解其心理壓力[19]。生活護理上，對患者進行精心照護，高熱時協助患者物理降溫（溫水擦浴），衣服汗濕時，幫助患者及時更換衣物，體現醫務人員對患者盡職守責與人文關懷。

8關注護理人員的身心健康

由于此次新冠病毒的傳染性之強，甚至造成死亡，護理人員身心難免會出現不同程度的心理應激反應[20]。在抗擊疫情的同時，也要關注護理人員的個人身心情況。醫院要及時給予醫護人員心理安撫，并且給予他們必要的防護措施，通過人文關懷、心理輔助及激勵支持以增強護士的職業認同感與歸屬感[21]。作為醫院管理者，首先要做好護理人員的思想動員：“這不是一次簡單的戰役，而是需要全國人民負重前行的工作。在疫情防控的一線，醫護人員保護著人民的健康安全，要以能夠與疫情近距離抗爭而感到自豪”。其次，要及時尋求社會與家庭的幫助與支持，讓更多的人投入到抗疫工作之中。

9小結

應對新冠病毒感染的疫情暴發，醫院及時采取相關措施，成立了新冠病毒感染隔離病區、配合醫院做好護理人力資源調配、積極組織護理人員學習新冠病毒感染相關指南及工作流程并落實護理人員防護措施培訓、做好患者及醫療廢物的管理、患者與家屬的健康宣教、給予合理的營養支持及心理護理，同時關注護理人員的身心健康，取得初步成效，希望能為其他病房抗擊疫情工作提供參考。

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（收稿日期：2020-03-12）