超聲引導下羅哌卡因腹橫筋膜阻滯聯合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡胃減容術患者術后鎮痛中的應用

魏國華 王娟

[摘要]目的 超聲引導下羅哌卡因腹橫筋膜阻滯聯合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡胃減容術患者術后鎮痛中的應用。方法 選擇我院2019年1～8月收治的80例行腹腔鏡下胃減容術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組采用腹腔鏡胃減容術+羅哌卡因腹橫筋膜阻滯，對照組采用腹腔鏡胃減容術。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、術后使用阿片類藥物情況、肛門排氣時間（術畢到第一次排氣的時間）、住院時間。結果 治療組患者術后1、6 h靜息狀態VAS評分低于對照組，治療組患者術后48 h的阿片類藥物使用率低于對照組，術后惡心嘔吐評分低于對照組，肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12、24 h靜息狀態VAS評分、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 超聲引導下腹橫筋膜阻滯聯合帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡胃減容術，可降低患者術后疼痛評分及惡心嘔吐評分，減少阿片類藥物使用，有利于腸功能恢復。

[關鍵詞]腹橫筋膜阻滯;超聲;胃減容術;帕瑞昔布鈉;術后鎮痛

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0154-03

Application of ultrasound-guided Ropivacaine for abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery

WEI Guo-hua? ?WANG Juan▲

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210029， China

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasound-guided Ropivacaine for abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery. Methods A total of 80 cases of undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery patients admitted to our hospital from January to August 2019 were selected as the research objects， and were divided into a treatment group （40 cases） and a control group （40 cases） according to random number table method. The treatment group was given laparoscopic gastric volume reduction surgery and Ropivacaine transversal fascia block， and the control group was given laparoscopic gastric volume reduction surgery. The two groups patients were compared in terms of visual analogue scale （VAS）， opioid use after surgery， anal exhaust time （the time from the end of the surgery to the first exhaust）， and the hospital stays. Results The resting VAS scores of patients in the treatment group were lower than those in the control group at 1 and 6 hours after surgery， the opioid use rate at 48 hours after surgery in the treatment group was lower than that in the control group， and the postoperative nausea and vomiting score were lower than those in the control group， and anal exhaust time was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in resting VAS scores and hospital stays between the two groups of patients at 12 and 24 hours after surgery （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium for laparoscopic gastric volume reduction surgery can reduce postoperative pain score， postoperative nausea and vomiting score， reduce opioid use， and benefit the recovery of intestinal function.

[Key words] Abdominal transverse fascia block; Ultrasound; Gastric volume reduction surgery; Parecoxib Sodium; Postoperative analgesia

隨著人們生活水平的提高，病態性肥胖逐年增高。腹腔鏡下胃減容術是肥胖患者繼飲食控制、運動療法控制體重無效后的一種方法。肥胖患者因脂肪的增加導致肌肉、骨骼、循環血量增加，容易引發心腦血管意外[1]。肥胖患者的麻醉對于麻醉醫生是一種挑戰，由肥胖引起的身體機能改變易導致麻醉并發癥發生率的升高[2]。肥胖患者麻醉過程會增加因阿片類藥物引起的呼吸抑制發生率，但是控制阿片類藥物用劑量又會增加患者的術后疼痛[3]。腹橫筋膜阻滯在2001年由Rafi等[4]首次提出，主要對前腹壁的皮膚、肌肉和壁層腹膜有鎮痛效果。超聲引導下腹橫筋膜阻滯有利于術后鎮痛，但是對于肥胖患者術后鎮痛鮮有報道。本試驗擬研究超聲引導下腹橫筋膜阻滯能否減少肥胖患者術后阿片類藥物的使用劑量，降低疼痛評分，促進早期腸運動。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～9月在我院行腹腔鏡下胃減容術的80例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組各40例。納入標準：①患者年齡>18歲;②患者均符合腹腔鏡胃減容手術指征[5];③體重指數（BMI）≥28 kg/m2。排除標準：①慢性疼痛者;②長期服用疼痛藥物者;③長期服用精神藥物者;④神經阻滯禁忌證者，如凝血功能障礙、局麻藥過敏。本研究經我院醫學倫理委員會批準，術前患者均簽署知情同意書。

治療組中，男3例，女37例;年齡20～48歲，平均（35±8）歲;BMI 32.1～58 kg/m2，平均（50.6±7.8）kg/m2;對照組中，男4例，女36例;年齡19～47歲，平均（33.2±9.2）歲;BMI 30.2～55.6 kg/m2，平均（48.6±5.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入室后開放上肢靜脈，監測脈氧飽和度、心電圖和有創血壓。所有藥物均按照校正后體重給予[理想體重=身高（cm）-100（男性）/105（女性），校正體重=理想體重+0.4×（實際體重-理想體重）]，予以咪達唑侖（徐州恩華藥業，國藥準字：H19990027）0.06 mg/kg，芬太尼 6 μg/kg（人福醫藥集團股份公司，生產批號：81E12011），順式阿曲庫銨0.15 mg/kg（江蘇恒瑞藥業，國藥準字：H20060869）進行麻醉誘導，切皮時追加芬太尼4 μg/kg。麻醉維持采用靜吸復合麻醉，呼吸采用容量控制，潮氣量8 ml/kg（理想體重），呼吸末正壓通氣（PEEP）10 cmH2O，空氧混合1∶1，呼吸頻率10～20次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg。術中常規使用靜脈注射阿扎司瓊（揚子江醫藥，國藥準字：H20041989）10 mg止吐。

治療組全麻誘導后，在超聲引導下進行雙側腹橫筋膜阻滯。穿刺部位消毒后，將12 MHz超聲探頭放置肋骨下緣與髂棘上緣之間，于腋前線，平面外超聲引導下行雙側腹橫筋膜阻滯。當針尖在超聲引導下到達腹橫筋膜平面時，回抽無血后，每側注入0.375%羅哌卡因（阿斯利康有限公司，國藥準字：H20140764）20 ml。

兩組患者術后48 h內每8小時靜脈帕瑞昔布鈉（美國輝瑞公司，生產批號：A08YS）40 mg，若靜息視覺模擬量表（VAS）>7分，給予0.2 mg/kg哌替啶（東北制藥沈陽第一制藥廠，生產批號：170801-1），最大劑量75 mg/d。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者術后靜息時1、6、12、24 h的VAS評分;兩組患者惡心嘔吐評分;術后使用哌替啶人數、肛門排氣時間、住院時間。VAS評分[6]：無痛為0分;輕微疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～9分;疼痛劇烈難忍為10分。惡心嘔吐評分[7]：無惡心嘔吐為1分;輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐為2分;惡心嘔吐明顯，但無胃內容物吐出為3分;嚴重的嘔吐，有胃液等內容物吐出，需要藥物治療為4分。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后靜息狀態VAS評分的比較

治療組患者術后1、6 h靜息狀態VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后12、24 h靜息狀態VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后6、12、24 h靜息狀態VAS評分低于術后1 h，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后臨床相關指標的比較

治療組患者術后24 h惡心嘔吐評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者術后48 h的阿片類藥物使用率低于對照組，肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

腹部手術治療后疼痛常常困擾患者，易導致患者行走延遲，恢復緩慢，且阿片類藥物使用時間長，術后并發癥發生率高，生活質量嚴重下降[8]。腹腔鏡下胃減容術對術后疼痛的控制尤其具有挑戰性，因這類患者更容易出現因阿片類藥物使用導致的呼吸抑制[9]。腹橫筋膜阻滯已用于多種腹部手術，對緩解術后疼痛具有一定的效果[10]。腹橫筋膜是通過局部麻醉藥物注入腹內斜肌和腹橫肌之間，發揮鎮痛作用[11]。Belavy等[12]研究發現，腹橫筋膜阻滯可以明顯改善剖宮產患者的術后疼痛。Erdogan等[13]發現肝移植供體手術，腹橫筋膜阻滯可以作為術后快速康復的一部分，減少住院時間的同時減少術后鎮痛藥物的使用。