惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應對方式的關系研究

段瀏華

[摘要]目的 探討惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應對方式的關系。方法 選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，選取同期在我院行常規體檢的90例健康者為對照組。比較兩組受檢者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應對方式之間的相關性以及應對方式、心理健康狀況對生存狀態的影響。結果 研究組的偏執、強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;惡性骨腫瘤患者回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.99±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關（r=0.316、0.319、0.406、0.389、0.430、0.320、0.398，P=0.046、0.045、0.049、0.031、0.020、0.045、0.023），偏執、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關（r=0.331、0.311、0.309、0.303、0.320、0.306，P=0.029、0.031、0.032、0.038、0.029、0.033），偏執、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負相關（r=-0.317、-0.346、-0.348、-0.337、-0.404、-0.352，P=0.039、0.042、0.040、0.034、0.026、0.032）;將PIHS評分≥45分設為生存狀態差，<45分設為生存狀態好，90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態差50例，生存狀態好40例;生存狀態好組的偏執、強迫癥狀、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態差組，面對評分高于生存狀態差組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，并與應對方式存在明顯相關性，消極應對和負面情緒將直接影響患者生存狀態，不利于病情恢復。

[關鍵詞]惡性骨腫瘤;應對方式;心理健康;生存狀態

[中圖分類號] R738.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between mental health levels and coping styles of patients with malignant bone tumors. Methods Totally 90 patients with malignant bone tumor who were treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study group， and 90 healthy persons who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The psychological status of the two groups was compared， and the correlation between the psychological status of patients with malignant bone tumor and their coping styles， as well as the influence of coping styles and mental health levels on their survival state were analyzed. Results The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety in the study group were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of patients coping with the disease in escaping， facing and yielding were （13.26±2.72） points， （13.25±3.41） points， （15.99±3.22） points， respectively. Obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， depression， and anxiety of patients with malignant bone tumors were positively correlated with yielding （r=0.316， 0.319， 0.406， 0.389， 0.430， 0.320， 0.398， P=0.046， 0.045， 0.049， 0.031， 0.020， 0.045， 0.023）. Paranoia， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， and anxiety were positively correlated with escaping （r=0.331， 0.311， 0.309， 0.303， 0.320， 0.306， P=0.029， 0.031， 0.032， 0.038， 0.029， 0.033）. Paranoia， obsessive-compulsive symptoms， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety were negatively correlated with facing， （r=-0.317， -0.346， -0.348， -0.337， -0.404， -0.352， P=0.039， 0.042， 0.040， 0.034， 0.026， 0.032）. PIHS score ≥ 45 points was designated as poor survival state， PIHS score <45 points was as good survival state. In those 90 cases with malignant bone tumor， 50 cases were in poor survival state and the rest were in good survival state. The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， anxiety， yielding， and escaping in the good survival state group were lower than those in the poor survival state group， the score of facing in the good survival state group was higher than that in the poor survival state group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with malignant bone tumor have poor mental health， their mental health levels have obvious correlation with their coping styles. Coping negatively and negative emotions will directly affect the survival state of patients， which are not conducive to recovery.

[Key words] Malignant bone tumor; Coping style; Mental health; Survival state

惡性骨腫瘤存在癥狀不明顯、低齡、發展迅速等特點，多數患者被確診時病情已進展至晚期，需長期化療，甚至需截肢，死亡率高，預后較差[1-2]。惡性骨腫瘤患者因腫瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，會出現煩躁、精神萎靡、失眠、面色蒼白、惡病質、貧血、進行性消瘦等癥狀，影響患者生存狀態。此外，因患者對惡性骨腫瘤的認知程度低，且長期處于對預后、腫瘤治療的憂慮以及對死亡的恐懼中，再加上化療所致的骨髓抑制、腸道反應、抑郁等嚴重心理、生理副作用，易出現抑郁、焦慮等心理，影響身心健康[3-4]。應對方式是個體對應激事件處理的特殊方式，可直接影響應激的嚴重性或后果。本研究選取就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者與90例常規體檢的健康者為研究對象，分析惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應對方式的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，其中女38例，男52例;年齡20～73歲，平均（35.21±3.65）歲;疾病類型：骨肉瘤19例，軟組織肉瘤36例，骨盆腫瘤6例，轉移性惡性骨腫瘤20例，Ewing肉瘤9例。納入標準：經MRI、CT等檢查確診為惡性骨腫瘤，病情相對穩定且化療未超過3期;神志清楚;認知功能正常。排除標準：情緒波動明顯者;病情不穩定;依從性低;精神疾患;有生命危險者。選擇同期在我院行常規體檢的90例健康者為對照組，其中女42例，男48例;年齡19～71歲，平均（35.35±3.59）歲。兩組調查對象均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法

①使用癥狀自評量表（SCL-90）評估心理狀況，其包括偏執、強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮等，共90個條目，每項按無、輕度、中度、重度、嚴重分別計0、1、2、3、4分，分值越高表示心理健康狀況越差。②使用醫學應對方式調查表（MCMQ）評估應對方式，其包括回避、面對、屈服等3類，共20個條目，按照頻繁采取、經常采取、有時采取、偶爾采取和從未采取分別計4、3、2、1、0分，分值越高表示該項應對方式采取越頻繁。③使用Partners健康量表（PIHS）評估生存狀態，共11個條目，每個條目按照“非常好”“非常不好”等級計0～8分，總分值為88分，分值高低與生存狀態成負相關。將PIHS評分≥45分設為生存狀態差，<45分設為生存狀態好。90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態差50例，生存狀態好40例。

1.3觀察指標

比較兩組入選者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應對方式之間的相關性以及惡性骨腫瘤患者應對方式、心理健康狀況對生存狀態的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組受檢者心理狀況的比較

研究組的偏執、強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2惡性骨腫瘤患者心理狀況與應對方式之間相關性的分析

惡性骨腫瘤的回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關性，偏執、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關，偏執、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負相關，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3惡性骨腫瘤患者應對方式、心理健康狀況對生存狀態的影響

生存狀態好組的偏執、強迫癥狀、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態差組，面對評分高于生存狀態差組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的軀體化評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

惡性骨腫瘤早期無明顯臨床癥狀，確診時多已發展為晚期，預后較差，患者需面臨強烈疼痛、長期化療與截肢治療的窘境;同時部分患者為青年，會影響其工作或學業，進而誘發程度不一的心理、生理行為問題[6-7]。本研究中，研究組的偏執、強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者心理狀況較差。惡性骨腫瘤患者因對癌癥的恐懼會產生恐慌、焦慮等不良情緒，尤其是對于存在內向特征、不良生活經歷者，更易產生負性情緒[8-9]。癌癥給軀體帶來疼痛、不適與行為障礙，患者難以忍受，易產生抑郁、焦慮，甚至抵抗情緒。此外，患者面對陌生的住院環境、化療藥物的副作用等易出現易怒、恐懼，對周圍事或人的信任度欠佳，存在人際關系緊張、言行偏執、過激等多種心理問題[10-11]。

應對是對內外環境的變化及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，不同的應對方式可增加或降低應激反應水平，調節機體身心健康，是影響機體心理健康、環境適應性的關鍵因素[12-13]。本研究中，惡性骨腫瘤患者回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分;惡性骨腫瘤患者的強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關，偏執、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關，偏執、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負相關;生存狀態好組的偏執、強迫癥狀、敵對、恐怖、人際關系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態差組，面對評分高于生存狀態差組，差異有統計學意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者應對方式相對消極，心理狀況越差，選擇消極的應對方式越頻繁，同時心理健康狀況差、消極應對還會降低患者健康生存能力。消極應對能激活患者自我控制逆效應，增強患者應激反應，降低機體防御能力，對病情恢復造成不良影響，并會加重不良情緒;而積極應對能對內因發揮顯著調動作用，還能提高對疾病應激的耐受力，增強患者生存渴望，促進患者主動配合治療、積極面對疾病，進而促進患者病情恢復，消除不良情緒[14-15]。因此，在惡性骨腫瘤治療中，不僅需注重化療、手術等相關治療措施，還需給予患者相應的心理干預及適當鼓勵、引導、關心，詳細講解疾病發生原因、特點、預后和治療方案，耐心傾聽患者主訴，充分掌握其情緒狀態與心理變化，重視調控患者情緒，及時掌握其心理健康問題，使用精神分析法和認知性、支持性心理治療給予患者個性化的心理干預，重視患者情緒上的需求，改善患者心理狀況，提高治療依從性。

綜上所述，惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，應對方式相對消極，而消極應對和負面情緒將直接影響患者生存狀態，不利于預后。

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（收稿日期：2020-05-04）