綜合療法治療剖宮產產后出血的臨床效果

許芳

[摘要]目的 探討綜合療法治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宮產產后出血患者作為研究對象，按照隨機綜合平衡方法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采用雙側子宮動脈上行支結扎術進行治療，觀察組采用綜合療法，即采用子宮捆綁術聯合麥角新堿子宮肌注射進行治療，比較兩組的血流動力學指標、產后并發癥、手術指標、止血總有效率。結果 觀察組的血流動力學指標優于對照組，止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后并發癥總發生率、產褥病感染發生率均低于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對剖宮產產后出血患者實行綜合療法即實施子宮捆綁術聯合麥角新堿子宮肌注射進行治療的效果十分顯著。

[關鍵詞]綜合療法;剖宮產;產后出血;子宮捆綁術;麥角新堿

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0118-03

Clinical effect of comprehensive therapy for postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Fang

Department of Gynecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive therapy on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. According to the random comprehensive balance method， the patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. The control group was given bilateral uterine artery ascending branch ligation， and the observation group was given comprehensive therapy， that was， uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine for treatment. Hemodynamic indices， postpartum complications， surgical indices， and total effective rate of hemostasis were compared between the two groups. Results The hemodynamic indices were better than those in the control group， total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate postpartum complications and puerperal infection rate in the observation group were lower than those in the control group， the surgery time in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive therapy， namely uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine in the patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， is highly significant.

[Key words] Comprehensive therapy; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Uterine binding; Ergometrine

剖宮產術在產科應用普遍，其主要用于解決難產問題及某些產科合并癥，挽救產婦及圍生兒生命。當前，醫療水平不斷提高，剖宮產率逐年上升[1]。剖宮產手術特點決定了產婦術后會出現切口疼痛、感染等情況，加上來自社會、家庭的壓力，其常常會感到焦慮、抑郁，對生活質量、身心健康等產生嚴重影響[2]。其中，產后出血較常見，嚴重威脅患者生命安全，故而，需加強臨床治療。現如今，綜合療法在剖宮產產后出血中應用普遍，很大程度上增強了臨床療效，對產后恢復非常有利，還能夠緩解疼痛，減少并發癥，使產婦始終保持良好的身心狀態。本研究選取病例探究綜合療法在剖宮產產后出血中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宮產產后出血患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法，將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者中，年齡24～39歲，平均（26.12±2.35）歲;孕齡38～41周，平均（39.55±1.15）周。觀察組患者中，年齡23～39歲，平均（26.24±2.14）歲;孕齡38～40周，平均（39.46±2.25）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①單胎足月產婦;②孕齡38～41周;③無高血壓、糖尿病及藥物過敏史;④肝腎功能檢查、血常規及血凝分析正常;⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準;⑥患者均自愿配合，簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病;②有阿片類藥物依賴史;③術畢麻醉平面過高;④本人或家屬不愿意參與本實驗。

1.2方法

對照組采用雙側子宮動脈上行支結扎術進行治療;左手將子宮托住，右手則握住子宮下端沿頭部方向牽拉，用1號無創傷縫合線由前至后對子宮肌層進行縫合，把縫合部位確定在橫切口下端1 cm處，縫合過程應謹慎，以免將內膜層穿透，降低感染發生率，加強子宮肌層縫合，減少出血情況，直至子宮呈淡紅色，收縮變硬。

觀察組實施子宮捆綁術+麥角新堿（天津金耀藥業有限公司;國藥準字：H12020612）子宮肌內注射治療;子宮捆綁術，從子宮下段切口右側中外1/3距下半部切緣3 cm處進針，由外至內，依次穿過肌層、脫膜層至宮腔。合理確定出針部位，宮腔內對應切口上緣3 cm處，再由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同部位進針至宮腔，水平出針至左側后壁，將線垂直通過宮底向子宮前壁達子宮切口左側中外1/3距切緣3 cm切口上部出針，完成縫合工作后，拉緊、打結，縱向收縮子宮，使之被劃分3部分。麥角新堿0.4 mg肌內注射治療[6]。

1.3觀察指標及評價標準

①血流動力學指標：記錄兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、血細胞比容（HCT）血流動力學指標。②并發癥：感染、內分泌失調、貧血、腹痛。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。③手術指標：記錄兩組患者的手術時間、產褥感染發生率。產褥感染發生率=產褥感染例數/總例數×100%。④止血有效率：顯效為產后出血停止;有效為產后出血得到有效控制;無效為產后出血未得到有效控制。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血流動力學指標的比較

治療前，兩組MAP、HR、CVP、HCT血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組MAP、CVP、HCT均高于對照組，HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組的MAP、CVP、HCT均高于同組治療前，HR低于同組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產后并發癥總發生率的比較

觀察組產后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術指標的比較

觀察組手術時間短于對照組，產褥病感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組止血總有效率的比較

觀察組的止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

瘢痕子宮、前置胎盤等高危因素在剖宮產術患者中較常見，會對患者的子宮肌纖維產生影響，導致其水腫、喪失彈性，出現子宮收縮乏力情況，無法收縮血管，同時血竇開放，增加出血量，以至于發生繼發性休克、昏迷風險，對患者生命安全產生嚴重威脅[3-5]。雖說，子宮按摩、宮縮素、子宮動脈結扎在產后出血中應用普遍，但其各有優缺點，不能夠完全有效止血，手術期間，稍有不慎，還會對鄰近血管、臟器組織產生影響，使之發生損傷，增加手術風險，嚴重者還需切除子宮，對患者的身心健康造成嚴重創傷[6-8]。

調查顯示[9-10]，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂幾率遠高于經陰道分娩的產婦。產婦做完剖宮產手術后，常因胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等出現產后出血。治療中，倘若不能夠對出血狀況進行及時控制，很容易危及產婦生命安全。相關統計表明[11]，產后出血發生率為2%～3%。現階段，臨床上多采取抗感染、按摩子宮、使用宮縮劑、在宮腔填塞紗條等方式治療產后出血癥狀。雖說治療效果好，但如果術后處理不當，很容易發生感染，引起多種并發癥，患者需要長期服用抗生素，操作過程復雜，甚至發生二次出血情況。隨著我國醫療水平不斷提高，子宮切除術、動脈栓塞、子宮動脈及骼內動脈結扎應用普遍，止血效果顯著，但創傷大，使患者喪失生育功能，很容易使患者產生心理負擔，影響其身心健康，亟待改良[12]。

近年來，醫療水平逐漸提高，臨床上推出子宮捆綁術聯合麥角新堿治療產后出血，該術式在醫學領域備受青睞，實施效果好。一方面，通過壓迫子宮，使子宮前、后壁保持緊貼狀態，引起子宮收縮，達到止血效果，通過捆綁，使子宮壁宮狀血管被擠壓，通過這種方式，對血流量進行控制，使局部組織形成血栓，進行有效止血。另一方面，子宮肌層缺血會刺激子宮收縮，使血竇因壓迫而關閉，達到止血目的[13-14]。麥角新堿通過收縮子宮頸、底部，達到良好的機械壓迫止血效果，該藥物的優勢在于可在短時間內收縮子宮，并且藥效持久，在月經過多、產后出血、產后子宮復舊出血等臨床應用中有效性強。研究證實[15]，子宮捆綁術聯合麥角新堿治療產后出血，適用性強，操作過程非常簡便，能夠治療剖宮產患者因宮縮乏力導致的出血癥狀，以免患者病情惡化，導致子宮被切除，影響未來生育。

本研究結果顯示，觀察組患者的血流動力學指標優于對照組，止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后并發癥總發生率、產褥病感染發生率低于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示子宮捆綁術聯合麥角新堿子宮肌內注射在剖宮產產后出血中療效顯著，使患者的血流動力學指標得到了明顯改善，并發癥少，手術時間短，產后感染率低，止血有效性強。

綜上所述，通過對剖宮產產后出血患者進行子宮捆綁術聯合麥角新堿子宮肌內注射進行治療，可以明顯提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2020-01-07）