基于授權理論的分娩計劃在初產婦中的應用效果

鄭芳梅 鄺曉紅 劉艷蘭

[摘要]目的 探討基于授權理論的分娩計劃在初產婦中的應用效果。方法 選取2019年3月～2020年1月江西省贛州市尋烏縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的60例初產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組開展常規護理，觀察組采用基于授權理論的個體化護理模式，比較兩組分娩結局、產婦滿意度及生活質量。結果 觀察組的會陰裂傷、會陰側切、剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 針對初產婦基于授權理論下，為其制定分娩計劃，能改善分娩結局，提高滿意度，臨床應用價值高。

[關鍵詞]授權理論;分娩計劃;分娩結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of delivery plan based on authorization theory in primiparae. Methods A total of 60 primiparas admitted to Ganzhou Xunwu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from March 2019 to January 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group carried out routine nursing. The observation group adopted the individualized nursing mode based on the authorization theory， the delivery outcome， primiparae′s satisfaction and quality of life of the two groups were compared. Results The incidence of perineum laceration， episiotomy， cesarean section， neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of cognitive function， emotional function， role function and body function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion According to the theory of authorization， it is helpful to make delivery plan for primipara， to reduce the occurrence of asphyxia and fetal distress， to improve the outcome of delivery， to improve satisfaction， and to have high clinical application value.

[Key words] Authorization theory; Delivery plan; Delivery outcome

世界衛生組織（WHO）指出[1]，在孕期保健中，分娩計劃是一種能幫助孕婦表達需求與期望的工具，還是一種為孕產婦提供優質照護服務的實用措施。當前，在我國孕期保健中，分娩計劃還沒得到廣泛利用。授權理論實際是把自主權給予所需對象，以此調動其主動性、積極性，最終達成自我管理目標[2]。現階段，授權理論已在諸如慢性腎炎、糖尿病護理中得以應用[3]，而在孕期保健中較少涉足。本研究對我院收治的初產孕婦給予授權理論，為其制定詳細的分娩計劃，觀察其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年1月江西省贛州市尋烏縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的60例初產婦為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例，對照組中，年齡20～35歲，平均（25.6±1.9）歲;學歷：大專及以上17例，高中（中專）及以下13例。觀察組中，年齡20～34歲，平均（25.4±1.7）歲;學歷及以上16例，高中（中專）及以下14例。兩組的年齡、學歷：大專等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①單胎、頭位;②無妊娠高危因素。排除標準：①精神疾病者;②不適合陰道分娩者;③孕期發生異常情況者。產婦對本研究知情同意，本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組開展傳統護理，參加圍生門診檢查，定期開展各項檢查，接受孕婦學校等。觀察組采用基于授權理論的個體化護理模式。資深助產護師為產婦及家屬開展健康教育，依據孕36～40周基本特點，結合分娩需求，以一對一的方式與初產孕婦共同制定分娩計劃方案;自妊娠36周始，37～40周每周1次，依據初產孕婦孕周差異，以及出現的新問題，調整或補充分娩計劃內容，且在每次分娩計劃制定前，對上周內容開展評價、檢查與調整，并再次制定計劃，形成持續改進的方案，在初產孕婦待產時，向助產士提交分娩計劃，由產房助產士依據孕婦個人意愿開展分娩計劃。整個過程依據特定流程進行，即幫助初孕產婦明確孕期及分娩的問題→引導其表達情感→設定具體分娩目標→制定分娩計劃→對分娩結果評價。分娩后24 h及產后42 d復查，對計劃內容進行補償性健康教育。最后工作人員收錄兩組初產婦分娩結局方面的數據，且在分娩后24 h在產后病房隨訪兩組對產前檢查、分娩體驗的滿意度，術后給予生活指導、飲食干預、運動指導、病房護理等，評定兩組生活質量。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組分娩結局、患者滿意度及生活質量。①護理滿意度評定：采用我院自制的滿意度調查表評定，內容為操作技能、服務態度等，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。②生活質量。依據歐洲癌癥研究與治療組織生活質量測定量表（EORTCQLQ-C30）[4]，對兩組的生活質量進行評定，此量表信度系數為0.97，Cronbach′α系數為0.813，量表判別效度良好;此表共有5個維度，分別為社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能，各維度分值0～100分，分值越高，提示生活質量越佳。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩結局的比較

觀察組的會陰裂傷、會陰側切、剖宮產、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產后生活質量評分的比較

觀察組的認知功能、情緒功能、角色功能與軀體功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

WHO聲明[4]得知，剖宮產率過高影響孕婦及胎兒健康，能制定與孕產婦相適應分娩計劃，開展相關知識、技能宣教，引導孕產婦對剖宮產利弊有正確認知，便能知曉分娩為一種自然過程，選擇正常、自然分娩方式，而最大程度減少剖宮產，降低由剖宮產所造成各種嚴重后果，如大出血、兇險性前置胎盤等，為再次妊娠母嬰安全提供切實保障[5-9]。但要指出的是，本研究觀察組剖宮產3例，占比為10.00%，此比例相比WHO規定標準（7.00%）[10-12]，仍偏高，究其原因，可能與產婦產程異常、羊水過少及選取病例數過少有關。提示在開展相關工作時，需強化觀察工作，及時處理可能出現問題，對剖宮產指征正確判斷，完善工作中各種不足，持續改進與優化，降低剖宮產率[13]。有研究[14-15]指出，傳統體位分娩是孕婦仰臥分娩，對腰椎有壓迫，而基于授權理論下，選擇諸側臥位、跪趴位、直立位自由體位，可重新調整骨盆骨骼，對重力優勢作用發揮有利，尤其是側臥位，使胎兒重力方向垂直于產道平面，能減輕胎頭對宮頸所造成壓迫，減輕宮頸充血，有助于更好地保護會陰。本研究通過制定分娩計劃，結果顯示，觀察組會陰裂傷、會陰側切率低于對照組;而新生兒窒息、胎兒窘迫發生率也低于對照組（P<0.05）。此結果與上述關于基于授權理論應用優勢相符，提示授權理論分娩計劃能改善產婦的分娩結局。

有研究[16]指出，在產婦分娩前，產婦借助所制定分娩計劃，能獲取許多與分娩相關知識與技能，而有助于因分娩位置感所帶來恐懼心理;除此之外，借助分娩計劃，還幫助產婦與助產士間構建優質、融洽且和諧伙伴關系;在生產時，助產士能依據分娩計劃，為產婦提供全面、優質且人性化的產時服務，而產婦也能依據自身情況，制定與自己相符的分娩計劃，以此來實施有效配合;在產后，助產士指導產婦依據分娩計劃具體內容，做好皮膚接觸即母乳喂養等工作。在整個過程中，產婦不僅享有知情同意權，且還享有主動權，而可提高對圍生服務整體滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，生活質量各項評分高于對照組（P<0.05）。提示以授權理論為基礎制定分娩計劃，能迎合產婦需要，使其更積極、主動配合，更優質完整分娩，可提高其對工作滿意度;由于在分娩后還給予全面護理干預，因而生活質量更佳。

綜上所述，基于授權理論下，圍繞初產孕婦制定分娩計劃，不僅能改善分娩結局，且還能提高其滿意度，因而有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-01-16）