正念認知療法對肇事肇禍精神分裂癥患者康復效果的影響

汪云芳 李日照 王美 譚鳳玲 歐陽小芬 許曲

[摘要]目的 研究正念認知療法運用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復治療中的價值。方法 選取2017年8月～2019年3月廣州市民政局精神病院強制醫療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對象，遵照隨機雙盲法將其分成對照組與研究組，每組各52例。對照組患者采取常規護理，研究組患者在對照組的基礎上采用正念認知療法。比較兩組患者干預前后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、五因素正念問卷（FFMQ）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評分。結果 兩組患者干預前的PANSS各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的PANSS各項評分均低于干預前，且研究組患者干預后的PANSS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的FFMQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的FFMQ評分均高于干預前，且研究組患者干預后的FFMQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的總積極因素、總消極因素、病情總估計評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的NOSIE評分均低于干預前，且研究組患者干預后的NOSIE評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用循證方法制定科學、規范的正念認知行為干預方案，運用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復治療中可以改善患者抑郁情緒，減輕患者痛苦，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]精神分裂癥;肇事肇禍;正念認知療法;康復效果

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0076-05

Influence of mindfulness-based cognitive therapy on the rehabilitation effect of trouble-making schizophrenia patients

WANG Yun-fang1? ?LI Ri-zhao2? ?WANG Mei1? ?TAN Feng-ling1? ?OUYANG Xiao-fen1? ?XU Qu1

1. Compulsory Medical Institute， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou Kangning Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China; 2. Department of Rehabilitation， Guangzhou Huiai Hospital， Guangzhou Brain Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China

[Abstract] Objective To study the value of mindfulness-based cognitive therapy in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients. Methods A total of 104 trouble-making schizophrenia patients admitted to Compulsory Medical Institute of Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital from August 2017 to March 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the study group according to the random double-blind method， 52 cases in each group. Patients in the control group received the routine nursing， and patients in the study group received the mindfulness-based cognitive therapy on the basis of the control group. The positive and negative symptom scale （PANSS）， five-facet mindfulness questionnaire （FFMQ）， and nurses′ observation scale inpatient evaluation （NOSIE） scores before and after intervention between the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the scores of PANSS before intervention between the two groups （P>0.05）. The PANSS scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the PANSS scores of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the FFMQ score of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The FFMQ scores of patients of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the FFMQ score of patients of the study group after intervention was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the total positive factors， total negative factors， and the total estimated scores of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The NOSIE scores of patients of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the NOSIE scores of patients of the study group after intervention were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The scientific and standardized mindfulness-based cognitive therapy by evidence-based methods in the rehabilitation of trouble-making schizophrenia patients can improve depression and relieve pain. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Schizophrenia; Trouble-making; Mindfulness-based cognitive therapy; Rehabilitation effect

精神分裂癥是慢性病，具有較高的患病率、復發率及致殘率。患者在疾病癥狀、社會等因素的影響下，失去辨認及控制能力，產生暴力沖動行為，造成肇事肇禍事件，這類事件可發生在病程的各個時期[1-2]。嚴重者還可能出現傷人毀物、殺人放火行為，直接擾亂社會公共秩序及社會和諧[3-4]。有關精神分裂癥患者肇事的報導逐漸受到公眾重視，肇事肇禍事件具有一定突發性，且對社會影響較差[5]，加大了社會對精神病患者的畏懼感。相關數據表明，我國精神分裂癥患者暴力行為發生率為20%～40%[6]。

正念認知治療屬于新型理念，其中借鑒了現代科學與冥想的觀念，且這些觀念既往已經在主流醫學和心理學范圍內得到證實。其中涵蓋了對身心的不同理解方式，可協助患者改變消極想法與情緒的關聯[7-8]。若能夠將正念認知療法運用于肇事肇禍精神分裂癥康復治療中，可有效協助患者樹立正念想法，防止肇事肇禍事件產生，提升其家庭及社會的安穩和諧。本研究選取廣州市民政局精神病院強制醫療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對象，分析正念認知療法運用于肇事肇禍精神分裂癥患者康復治療中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年3月廣州市民政局精神病院強制醫療所收治的104例肇事肇禍精神分裂癥患者作為研究對象，遵照隨機雙盲法將其分成對照組與研究組，每組各52例。研究組中，男34例，女18例;年齡22～65歲，平均（48.69±1.35）歲;病程1～7年，平均（2.79±1.10）年;初中及以下13例，高中及大專20例，本科及以上19例。對照組中，男32例，女20例;年齡23～67歲，平均（48.05±1.27）歲;病程1～7年，平均（2.88±1.06）年;初中及以下15例，高中及大專22例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者基礎信息齊全，中途未退出實驗;②均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[9]中疾病的診斷標準，入院前存在肇事、滋事或者肇禍傾向、歷史、事實，并處于疾病進展期，存在攻擊傾向，且辨認控制能力較差，經危險性評價顯示≥3級;③研究對象及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①依從性較差者，無法與醫務人員進行有效溝通者;②研究前經檢查顯示器官功能異常、全身性疾病、肝腎疾病、腦部腫瘤或者心血管疾病者;③妊娠或者哺乳期婦女[10]。

1.2方法

對照組患者實施常規護理，患者入院后向其介紹病區環境、管理模式及醫生豐富經驗，指導患者遵照醫囑進行用藥，同時密切關注患者情緒及心態的改變，結合其具體病情及家庭狀況，給予針對性心理疏導。

研究組患者在對照組的基礎上采用正念認知療法，為患者提供明亮、安靜及寬敞的活動場所，調整適宜的溫濕度，并在墻壁上懸掛人物笑臉、風景畫。護理前由專業培訓老師對患者的精神狀態進行評價，保證其能夠順利完成接下來的訓練。同時培訓老師的語速應緩慢，聲音洪亮，同時加強對語調變化的管理。選擇通俗易懂語言方式講解正念認知療法的相關知識，包含概念、內容、意義及注意事項等，隨后實施正念認知療法。①全身掃描：囑患者閉上眼睛，遵照從頭至腳的順序進行身體掃描，并感知患者機體各部位，指導患者將注意力完全集中在機體上，穩定情緒，緩解緊張的心態。②靜坐冥想：囑咐患者將注意力高度集中，同時有意識地檢查機體隨著呼吸的起伏，機體各部位的感受及周邊環境、氛圍的改變等，體驗當下知覺直到消失。③行走冥想：囑咐患者起身行走，將注意力完全集中在腳部或者與地面接觸的知覺，重點感受運動過程中的軀體覺知。④3 min呼吸空間：囑咐患者閉上雙眼，安靜坐下，將全部注意力集中在呼吸上，并隨著均勻的呼吸進行快速全身掃描，感受機體腹部等部位的改變，最終將注意力停留在機體異常的感覺上。正念認知療法的時間控制在2 h左右，1次/周，共8周。

1.3觀察指標及評價標準

干預前后分別進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、五因素正念問卷（FFMQ）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評分調查。

PANSS評分[11]：陽性癥狀7～49分，陰性癥狀7～49分，一般病理癥狀16～112分，總分為三者之和，分數越高提示癥狀越嚴重。

FFMQ評分[12]：總分168分，分數越高提示其正念狀態越好。

NOSIE評分[13]：包含總積極因素、總消極因素、病情總估計3個項目，共30小題，按照選項記為0～4分，0分無，1分有時發生，2分較常發生，3分經常發生，4分總是發生。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后PANSS評分的比較

兩組患者干預前的PANSS各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的PANSS各項評分均低于干預前，且研究組患者干預后的PANSS各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后FFMQ評分的比較

兩組患者干預前的FFMQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的FFMQ評分均高于干預前，且研究組患者干預后的FFMQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后NOSIE評分的比較

兩組患者干預前的總積極因素、總消極因素、病情總估計評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的總積極因素、總消極因素、病情總估計評分均低于干預前，且研究組患者干預后的總積極因素、總消極因素、病情總估計評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂癥患者融入社會困難，歸屬感較差，具有明顯負面情緒，從而直接降低自身主觀幸福感及價值感[14-15]。臨床既往選擇的常規護理中僅通過病區環境介紹、指導用藥、關注病情、口頭宣教及心理疏導等方式進行干預，雖然取得一定的應用價值，能減輕患者負面情緒，穩定病情，但效果并不理想，難以獲得滿意結果[16-17]。隨著臨床對疾病進行深入研究，提出正念認知療法效果更好，使患者感受到自身機體及情緒狀況，同時將注意力完全集中在自身的感知上，從而有效緩解抑郁心態，促進患者早日恢復[18-19]。本研究結果顯示，兩組患者干預前的PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的PANSS各項評分低于干預前，且研究組干預后的PANSS各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的FFMQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的FFMQ評分高于干預前，且研究組患者干預后的FFMQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的總積極因素、總消極因素、病情總估計評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的NOSIE評分低于干預前，且研究組患者干預后的NOSIE評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示正念認知療法可快速改善精神狀態，穩定病情，促進相關癥狀消退，為預后提供保障。另外本次實驗中研究組經過正念認知療法，防止患者下丘腦-腎上腺-垂體軸過度亢進，促進其前額葉腦區激活提升，調節前額葉對邊緣系統的控制，最終使患者體驗到自身情緒的感受并進行客觀接受，逐漸對自身行為進行正確引導，促進病情早日康復[20]。PANSS評分主要是評價不同類型精神分裂癥患者癥狀嚴重程度的量表，是由簡明精神病量表和精神病理評定量表合并，其中包含陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀及總分，肇事肇禍精神分裂癥患者的各項目評分較高，提示其癥狀嚴重程度較高[21-22]。FFMQ評分中各因子均與抑郁等負面情緒存在一定關聯，說明正念水平與患者抑郁等負面情緒息息相關，其評分越高提示患者正念狀態越好，心理健康水平越高[23-25]。NOSIE主要用于觀察患者行為表現及變化，在住院精神病患者中應用廣泛，由于每個人的個性及人格存在較大差異，在社會化過程中其行為特征、思維方式及情感表達均不同，從而對精神疾病的產生造成影響，也會給護理工作帶來較大難度，若能夠通過NOSIE對患者進行觀察，可為臨床護理工作提供更為客觀的觀察指標，為后續治療方案的變化提供參考意見[26-28]。但本次實驗過程中仍存在一些缺陷，如實驗前雖然規定嚴格的納入及剔除標準，但最終選定的實驗對象是否合適仍需要商討;另外實驗對象數量較少，且實驗時間較為短暫，因此臨床可納入更多實驗對象，保證其多樣性，同時延長實驗時長，提升研究結果的有效性及精確性。

綜上所述，正念認知療法運用于肇事肇禍精神分裂癥患者強制治療中效果顯著，可有效減輕抑郁情緒，提升正念觀念，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-10? 本文編輯：任秀蘭）