氯氧喹對(duì)不同類型乳腺癌細(xì)胞系的抑制作用及機(jī)制

鄒喜

[摘要] 目的 探討莫匹羅星軟膏外敷預(yù)防糖尿病腎病血液透析患者臨時(shí)股靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的作用。方法 隨機(jī)選擇成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年1月—2018年7月間使用股靜脈導(dǎo)管作為血液透析治療臨時(shí)通路的糖尿病腎病患者共200例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組100例，每次透析后，對(duì)照組給予普通安爾碘溶液消毒置管處，3次/周;觀察組除給予普通安爾碘溶液消毒外，另給予莫匹羅星軟膏適量外敷置管處皮膚，紗布覆蓋，3次/周，觀察6周，探討兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況及感染率。 結(jié)果 置管6周內(nèi)，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為5%，對(duì)照組為16%，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.438， P<0.05）。結(jié)論 莫匹羅星軟膏外敷股靜脈導(dǎo)管置管處可明顯降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 莫匹羅星;糖尿病腎病;血液透析;導(dǎo)管相關(guān)性感染

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0108-03

[Abstract] Objective Study on the prevention of temporary femoral vein in hemodialysis patients with diabetic nephropathy by external application of mupirocin ointment. Methods A total of 200 diabetic nephropathy patients who used femoral vein catheter as a temporary access to hemodialysis treatment in the chengdu integrative Medicine hospital from January 2016 to July 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups， namely the control group and the observation group， with 100 people in each group. After each dialysis， the control group was given ordinary aner iodine solution to disinfect the catheter three times a week. In addition to disinfection with ordinary aner iodine solution， the observation group was also given an appropriate amount of Mopirostar ointment on the skin of the tube， covered with gauze， three times a week， observed for 6 weeks， to investigate the occurrence and infection rate of catheter related infection in the two groups. Results Within 6 weeks， the incidence of catheter-related infection was 5% in the observation group and 16% in the control group. The incidence of catheter-related infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=6.438， P<0.05）. Conclusion The application of mupirocin ointment on the femoral vein catheter can significantly reduce the incidence of catheter-related infection.

[Key words] Mupirocin; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Catheter-related infection

臨時(shí)性股靜脈導(dǎo)管由于其操作方便、破壞性小、血流量大等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于急性重癥血液透析、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟前的血液透析以及腎移植前的血液透析等方面，但與臨時(shí)性頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、鎖骨下靜脈導(dǎo)管及自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺比較起來(lái)，臨時(shí)性股靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)率最高[1]。導(dǎo)管相關(guān)性感染是臨時(shí)股靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥之一，輕者影響導(dǎo)管使用壽命，重者危及患者生命，而多項(xiàng)研究均表明，糖尿病是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2-3]，故糖尿病腎病的透析患者，較普通透析患者更容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。所以，預(yù)防糖尿病腎病透析患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，具有重要意義，能延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減少因?qū)Ч芨腥疽鸢喂懿⒅貜?fù)置管的機(jī)率，從而減輕了患者的痛苦，減少了治療費(fèi)用，并可減少導(dǎo)管相關(guān)性感染所致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。如何采用簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的措施來(lái)預(yù)防透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染，是腎臟內(nèi)科醫(yī)生值得探討的問題。

該研究隨機(jī)選取2016年1月—2018年7月期間成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的200例糖尿病腎病終末期需血液透析的患者，進(jìn)行莫匹羅星軟膏預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的探討。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的糖尿病腎病終末期需行血液透析的患者共200例，其中男性128例，女性72例，年齡42～85歲，平均年齡（57.28±5.33）歲。該試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理要求，經(jīng)患者及家屬同意，簽署知情同意書。將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例，兩組患者在年齡、性別、腎小球?yàn)V過率、血漿白蛋白、血紅蛋白方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與試驗(yàn)結(jié)束條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病腎病診斷[7]，且符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，置管時(shí)間>2周。試驗(yàn)結(jié)束條件：各種非感染因素導(dǎo)致的拔管;置管時(shí)間>6周。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者透析3次/周，4 h/次，間歇給予血液透析濾過治療，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后給予安爾碘溶液消毒置管處皮膚，再用無(wú)菌紗布覆蓋;觀察組患者透析3次/周，4 h/次，間歇給予血液透析濾過治療，1次/月， 4 h/次。每次血液透析后給予安爾碘溶液消毒置管處皮膚后，再給予莫匹羅星軟膏（批號(hào)H10930064）外敷置管處皮膚，然后予無(wú)菌紗布覆蓋。

導(dǎo)管與置管方法：所有患者均使用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的You-Bend TM ?Two-Lumen Hemodialysis Catheterization SET導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)：CU-22122-F，產(chǎn)品批號(hào)：71F15D1798，滅菌方式：環(huán)氧乙烷（EO）。置管方法：采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺留置導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下2～3 cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1 cm。

1.4 ?導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

出口感染[5，7]：是指導(dǎo)管出口部位2 cm范圍內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛，或有膿性分泌物或分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性;隧道感染[5，7]：指導(dǎo)管出口部位、沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（ 或） 大于2 cm 的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染;導(dǎo)管相關(guān)血行感染[5，7]：透析9 0 min之內(nèi)有局部或者全身感染癥狀， 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)并至少1次結(jié)果陽(yáng)性，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確的血行感染。

1.5 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者在正常置管過程中導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本資料

兩組患者的基本資料均衡，兩組患者年齡、GFR、白蛋白、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者感染類型及感染率比較

觀察組的感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者感染類型不同，對(duì)照組的出口感染明顯高于觀察組，見表2。

3 ?討論

目前查閱的文獻(xiàn)中，普遍認(rèn)為股靜脈導(dǎo)管由于其置管位置特殊，靠近會(huì)陰處，是導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率最高的臨時(shí)導(dǎo)管類型，而糖尿病是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，故預(yù)防糖尿病腎病患者股靜脈導(dǎo)管感染，對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減輕患者痛苦，減少置管并發(fā)癥，降低重新置管幾率等有重要作用[1，4，8]。莫匹羅星是由熒光假單胞菌發(fā)酵分解產(chǎn)生的，其主要的抗菌方式是大腸桿菌及金黃色葡萄球菌中抑制蛋白質(zhì)的合成。莫匹羅星對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性菌均具有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)一些耐藥菌株也有一定作用[2，4，6]，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。在該研究中，在安爾碘溶液消毒后給予莫匹羅星外敷置管處的觀察組患者，其股靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染率為5%，而以安爾碘溶液消毒置管處的對(duì)照組感染率為16%，觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是出口感染的患者，觀察組數(shù)量為2例，對(duì)照組為9例，觀察組明顯低于對(duì)照組，以上結(jié)果表明在安爾碘溶液消毒的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏外敷患者置管處皮膚，可明顯降低患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的感染率。有研究表明：給予聚維酮碘常規(guī)股靜脈置管處換藥組的患者，其導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率（16%）明顯高于在聚維酮碘換藥基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏外敷組（7%），且結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2];在多種皮膚消毒方法的比較中，使用莫匹羅星軟膏外敷置管處，4周后其皮膚細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.0%，而常規(guī)安爾碘消毒組皮膚細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為35.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4];對(duì)于使用永久性帶CUFF導(dǎo)管的血液透析的穿刺處感染患者，治療組給予莫匹羅星軟膏+慶大霉素?fù)Q藥，有效率為88.89%，對(duì)照組給予酒精濕敷，有效率為71.43%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。莫匹羅星為局部用藥，一般無(wú)不良反應(yīng)，偶見局部燒灼感、蟄刺感及瘙癢感等，一般不需要停藥。偶見皮膚過敏反應(yīng)，而全身過敏性反應(yīng)罕見。因莫匹羅星軟膏的輔料為聚乙二醇，大量聚乙二醇可能引起腎損害，故皮膚有大面積破損的腎臟病患者因避免使用本品[9-10]。

綜上所述，排除莫匹羅星軟膏使用禁忌，給予該藥外敷置管處皮膚的方法值得推廣，但該研究?jī)H限于臨時(shí)股靜脈導(dǎo)管置管患者，未對(duì)頸內(nèi)靜脈置管患者、鎖骨下靜脈置管患者、帶cuff的半永久性導(dǎo)管置管患者進(jìn)行研究;該研究?jī)H限于糖尿病患者，而對(duì)于非糖尿病患者使用該藥是否能減低導(dǎo)管相關(guān)性感染的感染率，亦未進(jìn)行相關(guān)比較;且該研究?jī)H以兩種皮膚消毒方式進(jìn)行比較，有一定局限性，不排除存在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染率效果更好的藥物，且目前能查閱的資料較少，臨床使用經(jīng)驗(yàn)亦不足，暫未發(fā)現(xiàn)其嚴(yán)重不良反應(yīng)及耐藥性的報(bào)道，需進(jìn)一步觀察及探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?柳曉明.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染及其致病菌[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2018，16（4）：20-22.

[2] ?李慶平.莫匹羅星預(yù)防血透患者臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：102-103.

[3] ?王靜，黃文治，陳軍軍，等.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素研究及其護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（16）：174-177.

[4] ?徐淑芬，王叢婷，魯勇娟，等.不同消毒方法對(duì)血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2310-2313.

[5] ?王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].4版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2010：228-229.

[6] ?孫寶華，孫大煒，趙凌怡.慶大霉素聯(lián)合莫匹羅星治療透析患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)管出口感染療效觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，（1）：48-49.

[7] ?王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：301-302.

[8] ?姑力米熱·艾買提.血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染相關(guān)原因分析及護(hù)理措施[J].飲食保健，2019，6（28）：135.

[9] ?孫寶華，孫大煒，趙凌怡.慶大霉素聯(lián)合莫匹羅星治療透析患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)管出口感染療效觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，（1）：48-49.

[10] ?朱其榮，陳星，喻雪琴，等.血液透析患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原菌的流行病學(xué)特征及耐藥性評(píng)估分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（2）：201-204.

（收稿日期：2020-05-06）