PCOS患者通過阿司匹林和來曲唑對E2、P、LH的價值研究

趙瑞華

[摘要] 目的 研究多囊卵巢綜合征（PCOS）患者用阿司匹林+來曲唑治療效果。方法 研究時段2019年1—7月，研究對象是方便選取該院門診接收的66例PCOS患者，采納門診就診先后順序劃分觀察組（阿司匹林+來曲唑）與對照組（克羅米芬）各33例，比較兩組治療效果。結果 治療前比較兩組血清激素水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后與對照組比較，觀察組E2、LH及FSH指標低，P指標高;優勢卵泡數目多，子宮內膜增生厚度及宮頸黏膜評分低;觀察組有效率（96.97%）高于對照組81.22%;觀察組妊娠率（87.88%）及排卵率（90.91%）高于對照組63.43%及69.70%，觀察組流產率（6.06%）低于對照組24.24%，差異有統計學意義（χ2=3.995、5.280、4.694、4.243，P<0.05）。結論 阿司匹林+來曲唑治療PCOS患者能提高整體療效及妊娠成功率。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征;阿司匹林;來曲唑;治療效果

[中圖分類號] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0097-03

[Abstract] Objective To study the effect of aspirin + letrozole in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods The study period was from January 2019 to July 2019. The study subjects were 66 PCOS patients received in the outpatient clinic. The outpatient visits were divided into observation group （aspirin + letrozole） and control group （clomiphene）， 33 cases in each group， compare the treatment effect of the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in serum hormone levels between the two groups（P>0.05）; after treatment， compared with the control group， the observation group had low E2， LH and FSH indexes， and high P indexes; the number of dominant follicles was large， the thickness of endometrial hyperplasia and cervical mucosa score was low; the effective rate of the observation group （96.97%） was higher than that of the control group 81.82%; the pregnancy rate （87.88%） and ovulation rate （90.91%） of the observation group were higher than the control group 63.64% and 69.70%. The abortion rate in the observation group was 6.06%， lower than the control group 24.24%， the difference was statistically significant（χ2=3.995， 5.280， 4.694， 4.243， P<0.05）. Conclusion Aspirin + letrozole in the treatment of PCOS patients can improve the overall efficacy and pregnancy success rate.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Aspirin; Letrozole; Therapeutic effect

臨床常見的女性內分泌疾病是多囊卵巢綜合征，育齡期女性群體發病率高，病理特征是無排卵、慢性無排卵及體內雄激素過高等，病因尚不明確，與遺傳、內分泌紊亂及飲食結構異常等因素有關，患病后具多毛、肥胖及月經不調等表現，患者經病理檢查顯示為白膜增厚及卵巢增大等，存有不同發育階段的顆粒細胞黃素化卵泡，未接受及時治療甚至引起不孕影響生活質量。目前治療該病以藥物為主，抑制雄激素分泌且提高排卵效率，使得患者受孕幾率增加，常見促排卵藥物是克羅米芬，黃體期促進卵泡成熟利于提高排卵率，但臨床妊娠率不高，因此占春曉[1]學者研究證實，早期提供阿司匹林+來曲唑聯合用藥治療能穩定病情，前者能穩定局部子宮內膜微環境內的血流動力學，促進胚囊發育;后者能促進排卵且抑制雌激素過渡升高，穩定性激素水平，聯合用藥利于改善患者妊娠結局并提高療效。該研究方便選取2019年1—7月該院門診接收的66例PCOS患者為研究對象，分析多囊卵巢綜合征（PCOS）患者用阿司匹林+來曲唑治療效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象是方便選取該院門診接收的66例PCOS患者，按就診先后順序分兩組，每組33例，觀察組：年齡23～36歲，平均（29.18±3.42）歲;體質量18～25 kg/m2，平均（23.15±0.08）kg/m2;不孕年限1～6年，平均（3.54±1.25）年。對照組：年齡24～38歲，平均（29.39±3.24）歲;體質量是19～26 kg/m2，平均（23.35±0.14）kg/m2;不孕年限1～8年，平均是（3.62±1.18）年。比較兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

①納入標準：經B超檢查確診符合《婦產科學》中“PCOS”者[2];呈無排卵或稀發排卵;LH/FSH值≥2;均屬于育齡期女性（23～38歲）;知情并對“知情同意書”簽字確認;通過醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：庫辛斯綜合征者;伴有甲狀腺疾病者;男性方面引起不孕者;先天性腎上腺皮質增生者;肝腎功能障礙者;高雄激素血癥表現者;惡性腫瘤者;涉及該文藥物過敏者;精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 ?方法

對照組：患者月經≥5 d后服用50 mg克羅米芬（國藥準字H31021107;規格50 mg），1次/d，若排卵期卵泡直徑≥18 mm則肌肉注射絨毛膜促性腺激素（HCG），達到促排卵目的。

觀察組：患者經期1～20 d服用75 mg阿司匹林（國藥準字J20130078;規格75 mg），1次/d;月經≥5 d時服用2.5 mg來曲唑（國藥準字H20133109;規格2.5 mg），2次/d，排卵期卵泡直徑≥18 mm則肌肉注射HCG達到促排卵目的。

兩組持續治療時間均是3個月。

1.3 ?觀察指標

血清激素水平：治療前與治療后3個月分別抽取患者晨間空腹狀態下的肘部靜脈血3 mL，取血清液放置于零下20℃環境下待測，采集標本≤1周內借助電化學發光全自動免疫分析儀（美國雅培i2000）測定血清雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）及促卵泡激素（FSH）指標，嚴格按照試劑盒（福建新大陸生物技術有限公司提供）說明書操作[3]。

觀察指標：注射HCG后測定兩組優勢卵泡數目、子宮內膜增生厚度及宮頸黏膜評分。

治療效果：顯效：月經失調等癥狀消退，月經及體質量恢復正常;妊娠3個月內胎心正常;好轉：癥狀改善明顯，月經正常且體質量改變，排卵數增加但未成功妊娠;無效：未達到上述標準且排卵數無變化，未成功妊娠[4]，有效率=顯效率+好轉率。

妊娠情況：治療后3個月統計妊娠率（借助超聲檢查監測胎心搏動，若搏動則表示成功妊娠）、流產率及排卵率。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件分析該研究數據，計量資料以（x±s）表示，組間用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血清激素水平

治療前比較兩組血清激素水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組E2、LH及FSH指標較對照組低，P指標較對照組高，組內數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床指標

觀察組優勢卵泡數目較對照組多，子宮內膜增生厚度及宮頸黏膜評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療效果

觀察組治療有效率（96.97%）高于對照組81.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?妊娠情況

觀察組妊娠率（87.88%）及排卵率（90.91%）高于對照組63.64%及69.70%，觀察組流產率（6.06%）低于對照組24.24%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

多囊卵巢綜合征屬于臨床常見的女性婦科疾病，育齡期女性群體發病率高，患病后具有體毛旺盛、月經失調及肥胖等表現，國內外學者研究證實該病癥病因復雜，其屬于內分泌紊亂代謝異常疾病，與下丘腦垂體平衡失調有直接聯系，受患者情緒波動明顯、藥物作用及環境作用等因素影響下，機體性腺激素分泌紊亂導致卵泡發育不全，機體雄激素分泌過多造成不排卵，機體卵巢內雌激素分泌過多引起子宮內膜增生，患者未接受及時治療甚至引起不孕影響生活質量，因此譚瑩等[5]學者研究證實，早期提供聯合用藥能積極調解卵巢內孕激素分泌，增加排卵且提高妊娠成功率，便于改善預后效果。

有研究報道[6]，來曲唑+阿司匹林治療該病癥患者能提高整體療效，前者屬于芳香化醇類抑制劑，對機體雄激素轉變為雌激素發揮選擇性抑制作用，促進卵泡生長發育及卵巢排卵，作用機制是將芳香化醇活性抑制后降低雌激素對下丘腦垂體的負反饋調節，促進機體FSH及LH釋放，便于增加受孕幾率，同時該藥物能促進機體分泌性激素且降低雄激素分泌，經口服用藥后與亞鐵血紅蛋白的鐵離子結合，將機體雄激素轉化成雌激素的阻礙力度能選擇性增加，促進排卵周期逐漸趨于正常;后者具有抗凝及改善微循環等作用，調節血小板功能并改善胚胎發育時的血栓形成，提高胚囊供血量且促進血管內皮形成，達到改善妊娠的目的，同時阿司匹林能緩解患者的血管阻力，改善局部血液循環且提高卵巢對激素的反應，便于為優勢卵泡的成熟發育提供有利環境，改善子宮內膜形態及厚度，促進血流灌注且提高機體內孕酮的濃度[7]，因此聯合用藥能發揮協同輔助作用，具有藥理作用強及耐藥性良好等優勢，促進排卵且提高妊娠率，安全可靠。

該研究比較兩組血清激素水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組E2、LH及FSH指標較對照組低，P指標較對照組高（P>0.05）;優勢卵泡數目較對照組多，子宮內膜增生厚度及宮頸黏膜評分較對照組低;有效率、妊娠率及排卵率較對照組高，流產率較對照組低（P>0.05），說明該研究妊娠率87.88%與馮小颯等[8]文獻報道內妊娠率71.10%的結果基本一致，由此可見聯合用藥能提高該病癥患者的妊娠率，分析如下：評估患者體內性激素水平的重要指標是E2、P、LH及FSH，機體雌激素分泌增加會促進子宮內膜增生，孕激素增加則強化子宮內膜的分泌功能，雌激素對患者子宮內膜產生長期刺激則導致子宮內膜增生，具有較高的危害性，因此聯合用藥治療能改善預后效果，維持子宮動脈供血的穩定性，長期用藥不會對妊娠期女性及胎兒造成不利影響，具有可行性。

綜上所述，PCOS患者應用阿司匹林+來曲唑治療能改善性激素水平且降低子宮內膜增生厚度，提高療效且增加排卵率，便于提高妊娠成功率，避免發生流產現象。

[參考文獻]

[1] ?占春曉.阿司匹林聯合來曲唑對多囊卵巢綜合征不孕患者激素水平及妊娠率的影響[J].國外醫學：醫學地理分冊，2019，40（4）：404-406.

[2] ?劉潔玲，呂昭華，陳平，等.阿司匹林聯合來曲唑對多囊卵巢綜合征不孕臨床治療效果、妊娠情況及安全性分析[J].中華保健醫學雜志，2018，20（3）：241-242.

[3] ?張如苗.自擬排卵湯聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果分析[J]. 中外醫療，2019，38（21）：54-55.

[4] ?劉英蓮，周夏芝，岳雯，等.藥膳方暖巢煲聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征排卵功能障礙性不孕腎虛證的效果[J].實用醫學雜志，2017，33（14）：2393-2396.

[5] ?譚瑩，黃偉媚，梁婷，等.來曲唑聯合阿司匹林對多囊卵巢綜合征性排卵障礙患者性激素水平的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：10-12.

[6] ?馬新獻.不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況分析[J].中外醫療，2019，38（15）：42-46.

[7] ?劉寶蓮，韓寶生，邱忠君，等.克羅米芬、來曲唑聯合醋酸曲普瑞林促排卵在宮腔內人工授精助孕中的效果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（10）：1645-1647.

[8] ?馮小颯，李晶，何蕃.阿司匹林輔助治療PCOS及對患者hCG、E2水平及子宮內膜的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：790-792.

（收稿日期：2020-04-03）