肘前小切口入路手術(shù)治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折的臨床研究

楊福昆

【摘 要】目的：于兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒中肘前小切口入路手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。方法：對2017年5月至2020年4月來我院就診的50例兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各25例。乙組布巾鉗牽引治療，甲組肘前小切口入路手術(shù)治療，比較治療后兩組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果：實施不同治療干預(yù)后，甲組肘關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率大于乙組（P<0.05）。結(jié)論：于兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒中，實施肘前小切口入路手術(shù)治療可明顯改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】難復(fù)性肱骨髁上骨折;患兒;肘前小切口入路手術(shù);治療效果

【中圖分類號】R726.817 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0029-01

對于肱骨髁上骨折來說，屬于兒童最常見的肘部骨折，在3-10歲的兒童中多發(fā)。由于骨折斷端移位的情況比較復(fù)雜、不規(guī)則的髁上解剖形態(tài)、手術(shù)固定空間受限，致使手法復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定比較困難，因此被定義成難復(fù)性骨折[1]。兒童肱骨髁上骨折的治療方法比較多，以往是經(jīng)手法復(fù)位治療，因難復(fù)性肱骨髁上骨折多次暴力復(fù)位易使軟組織水腫加重，而損傷周圍重要神經(jīng)，還易出現(xiàn)骨化性肌炎，甚至是肘關(guān)節(jié)強直。因此，難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒要切開復(fù)位治療。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對2017年5月至2020年4月來我院就診的50例兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各25例。女20例、男30例。2-13歲，均值5.81歲。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法

乙組布巾鉗牽引治療，鉗夾尺骨嵴，屈肘平行做外展?fàn)恳?，在手法?fù)位后經(jīng)夾板進(jìn)行外固定。甲組肘前小切口入路手術(shù)治療，即：靜吸復(fù)合麻醉，仰臥位，患肢外展，在肘前偏外橫紋處做2-3cm的弧形切口，皮膚、深筋膜切開，注意對前臂外側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行保護，肌組間沿著肱二頭肌外側(cè)緣進(jìn)行鈍性剝離，直達(dá)骨折端。對骨折端的淤血進(jìn)行清理，詳細(xì)對骨折的移位情況進(jìn)行了解，常發(fā)現(xiàn)骨折近端會刺破骨折遠(yuǎn)端的骨膜，導(dǎo)致骨膜破裂，且骨折間隙常夾雜肌肉組織和骨膜，提高復(fù)位難度，所以要對骨折間隙的肌肉組織、骨膜進(jìn)行剝離，之后復(fù)位，在復(fù)位滿意（骨折端內(nèi)外側(cè)緣平滑，沒有臺階感）后，患肢屈肘，外髁、肱骨內(nèi)打入克氏針，做交叉固定，針尾彎曲留在皮外?；顒又怅P(guān)節(jié)，倘若骨折斷端仍然不穩(wěn)定，在肱骨外踝在平行打入克氏針。明確肘關(guān)節(jié)活動受限與否，經(jīng)C臂機檢查復(fù)位滿意與否。傷口清洗、縫合，加管型石膏進(jìn)行外固定。在患兒蘇醒后，給予掌指功能訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后兩周復(fù)查X片，如果骨折斷端形成少許骨痂，就可摘除石膏，換三角巾懸吊，給予屈伸肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉指導(dǎo)。三到四周后再復(fù)查X片，形成牢固骨痂就去除克氏針。繼續(xù)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，并適當(dāng)肘外翻練習(xí)，減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

實施不同治療干預(yù)后，經(jīng)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，差：肘伸屈功能、攜帶角丟失超過15°;可：攜帶角丟失少于10°，肘伸屈功能丟失少于15°;良：肘伸屈功能、攜帶角丟失在6-10°之間;優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)未疼痛，肘伸屈功能、攜帶角丟失少于5°[2]。肘關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率=[（良+優(yōu)）/總例數(shù)]*100.0。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS24.0軟件，計數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗，計量資料經(jīng)（-x±s）體現(xiàn)，t檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

比較甲乙兩組治療后的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：實施不同治療干預(yù)后，甲組肘關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率大于乙組（x2=5.3571，P=0.0206）。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折大都是間接暴力導(dǎo)致，多因交通事故、運動所致。臨床最常用閉合復(fù)位后克氏針內(nèi)固定療法對兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折進(jìn)行治療，存在創(chuàng)傷小、操作簡便、復(fù)位效果好以及固定時間短等優(yōu)勢，但是因難復(fù)性肱骨髁上骨折需多次反復(fù)的復(fù)位，使軟組織水腫程度加重，如果處理不當(dāng)，就會出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、肘關(guān)節(jié)畸形等，致使肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，而且對肱骨髁上骨折并發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷亦或骨折端嵌入軟組織的患兒來說，也不宜經(jīng)上述療法進(jìn)行治療[3]。

肘前小切口入路手術(shù)清除血腫比較方便，降低軟組織內(nèi)壓，使骨折斷端充分暴露，利于觀察復(fù)位良好與否，并能了解是否存在血管、神經(jīng)、肌肉損傷以及嵌入[4]。而且該手術(shù)入路可對內(nèi)外踝同時解除，方便克氏針入針，對肌肉組織不會造成損傷，對早期功能康復(fù)不會產(chǎn)生影響[5]。值得注意的是：術(shù)中要避免尺神經(jīng)損傷，如果肘部腫脹就易對尺神經(jīng)造成損害，所以進(jìn)針時應(yīng)在內(nèi)側(cè)髁偏前的位置進(jìn)針，而避開尺神經(jīng)溝。復(fù)位時要可能解剖復(fù)位，而減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。術(shù)中注重給予骨膜保護，利于骨折斷端穩(wěn)定，保障骨折端血運，利于骨膜成骨。本課題結(jié)果是：實施不同治療干預(yù)后，甲組肘關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率大于乙組（P<0.05）。

總之，于兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒中，實施肘前小切口入路手術(shù)治療可明顯改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王遠(yuǎn)輝，萬永鮮，葉里子，等.3種手術(shù)入路治療兒童肱骨髁上骨折療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（7）：2-4.

[2] 王瑜，魏俊強，金宇，等.難復(fù)位性肱骨髁上骨折24例臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2015，14（6）：531-533.

[3] 李海堂，封林，孫勁松，等.肘前小切口治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（3）：165-167.

[4] 白忠，周海寧，陳凡達(dá)，等.肘前入路切開復(fù)位治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折[C].//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.第二十四屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會論文集.2017：575-575.

[5] 王小強.肘前小切口治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，24（21）：63，66.