闌尾套細(xì)胞淋巴瘤1例

孫浩，李衍彥，劉闖，李耀鋒，付敬偉，儲(chǔ)憲群

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011）

套細(xì)胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma， MCL）舊稱中心細(xì)胞性淋巴瘤，具有高度侵襲性。其中位發(fā)病年齡為60 歲，男女發(fā)病比例為2 ∶1，大多數(shù)患者診斷時(shí)處于疾病的Ⅲ、Ⅳ期，腫瘤已廣泛累及淋巴結(jié)、骨髓、脾和外周血[1]。MCL 累及胃腸道時(shí)以多發(fā)性淋巴瘤性息肉病為主要表現(xiàn)形式[2]，罕見累及闌尾。本文報(bào)告1 例以急性化膿性闌尾炎為表現(xiàn)的闌尾套細(xì)胞淋巴瘤，并結(jié)合文獻(xiàn)討論并分析其診斷及治療。

1 臨床資料

患者，女性，62 歲。既往強(qiáng)迫癥病史。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不適36 h 入院。患者于36 h 前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部及臍周疼痛，呈陣發(fā)性，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，最高體溫38.5℃，無返酸噯氣，無腹瀉便秘，無腹脹，無頭痛頭暈，無尿頻尿急及尿痛等癥狀，無排氣排便停止。約8 h 后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，為持續(xù)性疼痛，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行闌尾區(qū)彩超示闌尾炎癥改變可能，自訴口服止痛藥物（具體不詳），癥狀未見緩解。為進(jìn)一步治療來本院急診就診。查體：體溫38.9℃，心率89 次/min，呼吸24 次/min，血壓140/77 mmHg。左側(cè)頜下、頸前及雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，邊界清，無觸痛，無融合，最大約2.0 cm×1.0 cm。腹平，腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛明顯。腹部CT（見圖1）：回盲部增厚，闌尾腔內(nèi)糞石影，闌尾及闌尾周圍炎，腸梗阻征象。盆腔少量積液。血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×109/L，中性粒細(xì)胞89.5%，血紅蛋白122 g/L，生化及凝血項(xiàng)未見明顯異常。考慮為急性化膿性闌尾炎，遂行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾腫脹，表面附膿苔，質(zhì)脆易碎，腹腔及盆腔見膿性液約100 ml，小腸廣泛擴(kuò)張并表面附膿苔。……