1.5TMR在兒童內耳畸形診斷中的應用分析

周 寧，張明杰，繆定強，梁泳毅，周 燕，劉振清

廣州市婦女兒童醫療中心，廣州 510623

內耳畸形是導致兒童感音性神經性耳聾主要原因之一，其具有較高病發率，嚴重影響兒童健康生長［1］。人工耳蝸植入術是目前臨床治療感音性神經性耳聾最有效的方式，但該術治療存在相對禁忌癥，且手術方法與植入電極類型與內耳畸形類型密切相關，因此臨床治療時需正確評價耳蝸形態、耳蝸通暢性及蝸神經發育情況，以選取最佳治療方式［2-3］。既往臨床診斷內耳畸形多依靠高分辨CT（HRCT），其可有效顯示骨迷路結構，了解內耳發育情況，但有研究顯示，80%患兒內耳畸形多發于膜迷路，故其應用效果存有一定局限［4］。磁共振成像（MRI）內耳水成像可通過觀察骨迷路內外淋巴液綜合圖像，了解膜迷路結構，且可清晰顯示蝸神經發育情況，明確疾病類型，具有良好應用價值［5］。但1.5TMR對兒童內耳畸形診斷價值相關報道較少，鑒于此，本研究通過回顧性分析廣州市婦女兒童醫療中心就診的100例內耳畸形患兒臨床資料，旨在探討1.5TMR在兒童內耳畸形診斷中的應用效果，為臨床診治提供有效指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集廣州市婦女兒童醫療中心2018年10月—2019年9月就診的100例內耳畸形患兒臨床資料，其中男62例，女38例；年齡為1～10歲，平均年齡（2.57±1.26）歲。納入條件：經純音聽力測試、聽覺腦干反應、臨床體查等相關檢查診斷為感音性神經性耳聾；均經高分辨率CT（HRCT）等相關影像學確診為內耳畸形；無心肝腎等重要臟器功能不全；臨床資料完整。排除條件：合并感染性疾病；合并惡性腫瘤；合并中樞系統疾病；外傷性耳聾；爆震性耳聾；其他先天性畸形；依從性較差者。本研究翻閱臨床資料均經患兒家屬同意。

1.2 方法

收集所有患兒MRI診斷圖像，診斷方法：選用Philips Achieva 1.5T磁共振對所有患兒進行掃描。取其仰臥位，頭部擺正后使患兒兩耳對稱，以8通道頭顱線圈進行掃描，掃描范圍準確包括全部的內耳結構；先常規行橫斷面、冠狀面T2WI和橫斷面T1WI掃描，再行內耳水成像，采用T2W-3D-DRlVE序列，掃描參數：TR 1500 ms，TE 250 ms，層厚0.5 mm，3D掃描塊厚50 mm，FOV 150 mm，矩陣256×164，激勵1次。對所得原始圖像進行斜矢狀位多平面重建（MPR），觀察膜迷路神經、血管、膜迷路信號等，并應用最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）技術進行圖像后處理，詳細觀察內耳解剖變化情況。結合臨床確診結果，分析1.5TMR應用價值。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床確診結果

100例患兒200耳中，內耳畸形187耳，占93.50%（187/200）；其中耳蝸畸形50耳（耳蝸分隔不全Ⅱ型28耳，共腔畸形4耳，耳蝸未發育6耳，耳蝸發育不全6耳，耳蝸分隔不全Ⅰ型2耳，Michel畸形4耳），占26.74%（50/187）；前庭畸形52耳（前庭發育不良8耳，前庭擴大34耳，共腔畸形6耳，Michel畸形4耳），占27.81%（52/187）；半規管畸形43耳（半規管缺如20耳，半規管發育不良14耳，半規管擴大9耳），占22.99%（43/187）；耳道發育異常21耳（內耳道缺如3耳，內耳道狹窄14耳，內耳道擴大4耳），占11.23%（21/187）；蝸神經發育不良11耳（蝸神經纖細2耳，蝸神經缺如9耳），占5.88%（11/187）；內淋巴管及內淋巴囊擴大10耳，占5.35%（10/187）。

2.2 1.5TMRI掃描儀診斷價值

參照臨床確診結果，1.5TMR對內耳畸形診斷靈敏度為97.86%（183/187），特異度為75.00%（12/16），準確度為97.50%（195/200）；1.5T MRI掃描儀診斷與臨床診斷內耳畸形類型具有極好的一致性（Kappa=0.973），見表1、表2。

表1 1.5TMR診斷與臨床確診結果對比 例

表2 1.5T MR診斷與臨床診斷內耳畸形類型對比 例

3 討論

內耳畸形屬于兒童常見疾病，其發病機制較為復雜，多認為與遺傳、染色體變異、母體妊娠期受感染等因素密切相關，對兒童身心健康及生活質量具有嚴重影響［6］。目前臨床多采用人工耳蝸植入術治療該病，其可有效恢復患兒聽力，改善其生活質量，但人工耳蝸植入術僅可治療輕度耳蝸畸形，對Michel畸形、雙側蝸神經損傷、蝸神經缺如等存在治療禁忌癥，因此臨床需尋找準確診斷方式，明確內耳畸形類型，為臨床診治提供參考［7］。

內耳畸形主要分為耳蝸、半規管、前庭、內淋巴囊發育不全、蝸神經發育不良等，其中耳蝸畸形多有耳蝸扁平，可見單一曲小管，其卷曲可達1周或2周，耳蝸水管不暢通、內淋巴管擴大等，蝸神經發育不全多有蝸管發育不良表現，內淋巴囊發育不全除伴有內淋巴囊未完全發育表現外，還伴有卵圓囊、膜性半規管未完全發育、蝸管未分化等表現。因人體耳膜迷路內存在大量淋巴液，耳道內伴有較多腦脊液，故有學者提出可利用MRI水成像原理觀察內聽道結構與耳膜迷路組織，以明確內耳畸形情況［8］。本研究結果顯示，參照臨床確診結果，1.5TMR對內耳畸形診斷靈敏度、特異度、準確度分別為97.86%、75.00%、97.50%，且其臨床診斷內耳畸形類型具有極好的一致性，表明1.5T MR診斷內耳畸形具有良好應用效果。分析原因在于，MRI水成像序列可通過獲取骨迷路內外淋巴液綜合圖像，明確淋巴內形態分布與信號特征，觀察膜迷路結構，且可通過對比內聽道、橋小腦角區腦脊液與其內神經高低信號特征，以明確聽神經發育情況［9］。同時隨著MRI軟硬件的完善，其于內耳等精細器官內空間分辨率、信噪比相較以往顯著提高，可清晰顯示耳蝸、半規管、蝸神經等發育情況，進而了解內耳畸形類型，為臨床診治提供有效指導［10］。但本研究僅對所有患者應用1.5T MR診斷，并未與其他檢查設備進行對比，故無法準確評估其應用效果，且仍存漏診與誤診情況，故臨床仍需與其他診斷方式聯合應用，以提高診斷準確性，同時因本研究納入樣本量較少，故應用結果存有一定局限，因此臨床仍需加大樣本量探討，以證實本研究結果真實性。

綜上所述，1.5T MR在兒童內耳畸形診斷中具有良好應用效果，可有效區分內耳畸形類型，為臨床治療提供有效指導，值得臨床推廣應用。