急診早期開展各項康復措施對腦卒中病人功能恢復的影響及質量評價

劉堆滿，何鳳蘭

（甘肅省平涼市華亭市第一人民醫院急診科，甘肅平涼 744100）

腦卒中在臨床領域也被稱之為腦血管意外和中風，該病癥屬于急性腦血管疾病的一種，大都是由于患者腦部血管突發性破裂或者腦血管被阻塞，影響血液正常進入大腦的通路， 從而引起的腦組織損傷病癥。 腦卒中主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，且缺血性腦卒中的病癥發生幾率較高，可達腦卒中總數的70%。 缺血性腦卒中病癥發生多是由椎動脈閉塞、狹窄及頸內動脈閉塞、狹窄而導致的，大都在40歲以上群體中發生，而出血性腦卒中的死亡率比較高[1]。 據我國相關調查內容表明，我國由于腦卒中而死亡的患者數量已經在各種疾病中占據第一位，也極易導致患者殘疾。 由于腦卒中發生幾率較高，死亡概率高，致殘率也比較高[2]，所以應合理針對不同類型的腦卒中，采取對應治療措施進行干預。 該研究隨機抽取2017 年12 月—2019 年12 月間收治的72 例腦卒中患者為研究對象，就急診早期開展康復措施對腦卒中病人功能恢復產生的影響及質量評價展開論述分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取72 例腦卒中患者納入實驗研究范圍，采用等量數字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為20:16，最大與最小年齡分別為80 歲和49 歲，均值為（66.63±3.96）歲；對照組中，男女比例為21∶15，最大與最小年齡分別為81 歲和48 歲，均值為（66.39±3.88）歲。 一般資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施干預，在患者進入急診科室后，護理人員必須對患者的狀態進行觀察，及時建立靜脈通路，并輔助醫生開展急診救治工作。 實驗組采用急診早期各項康復措施進行干預，護理方式如下：

（1）入急診科室12 h 內。在完成緊急救治后，需要主動對患者癥狀進行詢問， 對患者的病情進行了解，以更好地評估患者病情，根據患者機體情況及急救情況，為患者制定針對性的科學康復飲食計劃，并根據患者的身體狀況制定康復訓練計劃。 對患者內心的疑慮進行解決，并開展對應腦卒中知識宣教，對腦卒中發生原因、治療措施、治療中的注意事項、治療后可能發生的并發癥、早期康復訓練重要性、康復訓練具體方式等進行介紹，以穩定患者心理情緒，強化患者對腦卒中后康復訓練內容的把控，對患者進行針對性的心理疏導，分析臨床成功治療的案例，以更好地提升患者急診治療的信心。 告知患者的家屬和朋友必須保證患者的休息，并陪伴患者，以降低患者的孤單情緒，提升患者機體康復效率。

（2）入急診科室24 h 內的護理干預。 在患者急診治療期間，護理人員必須嚴密對患者的生命體征進行觀察，取正確的姿勢，根據患者情況，及時開展扣背干預。若患者能夠活動，可令患者輕微舒展四肢。若是患者在急診室內處于仰臥體位，且頭部體位不宜過分彎曲或過度伸直，告知家屬需要適當抬高患者的患肢，以確保患者靜脈血液回流的暢通，于患者臀部及四肢受壓部位墊放軟枕，盡可能降低壓力性痤瘡病癥的發生概率。 若患者處于側臥位，護理人員需要引導患者將患臂輕輕向前方伸拉，將掌心向上擺放，以確保患者的手指能夠處于拉開狀態，并令患者的患肢微微彎曲，將健側腿部進行超前屈曲[3]。

（3）入急診科室48 h 內的護理干預。 待急診救治完成后，患者的生命體征處于穩定狀態，需要在床上指導患者進行被動活動， 可以每間隔4 h 幫助患者重復一次運動，并訓練患者進行床上大小便，進行床上移動鍛煉，指導患者正確進行握拳，并教授患者抬腿方法，被動進行肩關節外展和外旋干預，可以進行屈曲活動，令肘關節及膝關節被動伸展，以更好地提升關節活動能力。 待患者能夠自行活動時，令患者將肩部垂直上舉，抬高，主動開展踝關節背伸及膝關節屈伸運動，在床邊開展訓練，以盡快恢復患者機體功能。

（4）入急診科室72 h 內的護理干預。 在患者進入急診室72 h 之后，需要開展康復訓練，鼓勵患者下床活動，開展步態訓練及機體功能訓練，并引導患者自主進食，自主上廁所，教授患者自主穿衣方法，并開展執筆和提拉重物的訓練。

1.3 觀察指標

采用Fugl-Meyer 運動功能評分表對兩組患者護理前后運動功能進行評分，分數越高則說明患者的運動功能情況越好，分數為百分制。 采用NIHSS 神經功能評分表對兩組患者的神經功能進行評分，若是重度神經功能缺損，則評分在21~42 分之間，若是中重度神經功能缺損，評分在16~20 分之間，若是中度神經功能缺損，評分在7~15 分之間，若是輕度神經功能缺損，則評分不足7 分。 采用Barthel 日常生活能力評分量表對兩組患者的日常生活能能力進行評分，分數越高則說明日常生活能力越好[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數資料檢驗行χ2，表示用百分率（%），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經研究， 實驗組的Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS神經功能評分及日常生活能力均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS 神經功能評分及日常生活能能力[（±s），分]

表1 Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS 神經功能評分及日常生活能能力[（±s），分]

組別Fugl-Meyer NIHSS 日常生活能能力實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值67.25±3.63 45.78±3.56 25.337 0.000 10.12±3.65 19.96±4.06 10.814 0.000 65.96±9.63 46.87±8.25 9.033 0.000

3 討論

分析腦卒中發生原因，主要包括以下幾點：第一，腦卒中發生最常見的因素為患者腦部供血血管內壁小栓子的存在，一旦小栓子脫落，將對動脈產生不良影響，誘發動脈栓塞情況，其屬于缺血性腦卒中的發生原因。 腦血管或者血栓性出血也屬于常見的血管性危險因素，其屬于出血性腦卒中的發生因素。 存在冠心病的患者大都與房顫共同存在，患者的心臟膜瓣極易出現附壁血栓，一旦栓子脫落，將對腦血管產生阻塞作用，誘發缺血性腦卒中。 高血脂水平、高血糖水平及高血壓也屬于常見因素。 動脈粥樣硬化將直接導致頸內動脈及椎動脈狹窄和閉塞，高血壓的動脈改變、惡性腫瘤、風心病、血液疾病、藥物反應、代謝類疾病及結締組織疾病等均極易導致動脈血管內膜肥厚和增生情況，誘發頸內動脈閉塞和狹窄，也可由于突發性血管破裂誘發腦卒中。 第二，性別、種族及年齡也會誘發腦卒中的發生。 第三，不良生活習慣，包括吸煙、飲酒、體重過高、飲食不健康、缺少運動量、同型半胱氨酸水平高、自身基礎性疾病等，也極易增加腦卒中的發生風險。 病癥發生初期，可見患者一側臉部、腿部或者手臂突然無力， 患者會猝然撲倒且不省人事，也可出現一側手臂、一側面部或者一側腿部麻木，誘發口眼歪斜、神志異常、半身不遂、活動困難、理解能力障礙等情況， 單眼或者雙眼視力下降、 行走困難、眩暈、平衡能力喪失、嚴重頭部疼痛等。 依據患者的腦動脈狹窄和閉塞程度，對患者神經功能障礙情況進行類型劃分，其主要包括以下三種類型：短暫型、可逆型和完全型。 根據臨床治療情況分析，有超過80%的患者會遺留不同程度的并發癥，包括語言功能障礙、肢體功能障礙等[5]，對患者的日常生活產生嚴重負面影響，還會加重社會負擔。 在腦卒中發生后，患者的大腦具有一定的可塑性，且大腦功能具備充足能力。 在腦卒中后，患者神經功能損傷代償機制為，沒有受損的神經能夠以學習的方式對受損神經所承擔的功能進行改善，能夠利用全腦系統分擔受損神經的功能，這種情況建立在康復訓練的基礎上[6]，通過訓練，有利于恢復患者的神經功能，且該病癥在3 個月時間內可達到最大程度。 在患者進入急診科室后，盡早開展康復訓練，可最大程度從中樞神經可塑性出發，有利于對組織器官的功能和患者自身的生活能力進行恢復。 在患者入院12 h 內， 從心理及精神上對患者進行干預，有利于穩定患者的心理狀態，更好地對患者病癥情況進行評估，便于制定符合患者特征的康復護理計劃[7]，提升患者配合康復治療的依從性。 在入院24 h 時間內，通過體征監測， 有利于降低風險事件的發生幾率，能夠合理選擇患者的體位，并根據患者情況，開展扣背干預，降低誤吸的發生幾率，還能夠降低壓瘡的形成，以伸展四肢和患臂拉伸、手指張開、腿部屈曲等方式，開展早期康復干預，提升血液循環能力。 在入院后2 d時間內，協助患者翻身，指導患者進行大小便、肩關節、肘關節及膝關節訓練，提升患者機體康復效率，以步態訓練和主動訓練，恢復患者的正常生活能力[8]。 翟寶霞等[9]研究人員對腦卒中偏癱患者展開研究，對56例患者施以早期康復護理措施干預，有利于改善患者肢體功能，患者的神經功能評分（22.10±2.14）分及日常生活能力評分（88.55±2.64）分，與該研究結果類似。

該研究中， 實驗組的Fugl-Meyer 運動功能評分（67.25±3.63）分、NIHSS 神經功能評分（10.12±3.65）分及日常生活能能力評分（65.96±9.63）分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見，急診早期開展各項康復措施對腦卒中病人干預，有利于提升患者的運動功能，改善患者的神經功能，提升患者的日常生活能力。

綜上所述， 急診早期開展各項康復措施對腦卒中患者功能恢復具有積極影響，護理質量較高，值得推廣。