不同時間康復護理對產后婦女盆底功能的影響觀察

徐志紅

（日照市嵐山區虎山衛生院，山東日照 276806）

產婦產后發生盆底功能障礙性疾病不僅會影響身心健康，還容易誘發其他并發癥，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。 其中最為常見的是尿失禁、盆腔臟器脫垂。 就該病癥的發病機制來說，國內外臨床展開了大量研究，明確誘發該疾病的病因主要有盆腔手術、妊娠、陰道分娩次數、尿路感染等，其中高危因素有分娩、妊娠[1-2]。 妊娠會嚴重影響女性盆底結構功能，導致盆底功能障礙，即在妊娠期間，胎盤的存在使得大量激素分泌，導致盆底韌帶膠原溶解提高，增強了陰道膜的膨脹性， 因此會增加宮頸環承受的合力，引發盆腔韌帶松弛以及器官下移；與此同時，會減弱尿道閉合壓力，引發尿失禁[3]。 因此，為避免上述損傷的出現，在產后采取康復護理措施尤為重要。 該文擇取2019 年6 月—2020 年3 月該院接收的88 例產婦作為研究對象，觀察不同時間進行康復護理對產后婦女盆底功能的影響。 具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收的88 例產婦作為研究對象， 將所有產婦按照隨機數表均分成兩組， 參考組和實驗組（各44 例）。 該文所選88 例產婦年齡均處于23~37 歲之間，平均年齡為（29.5±2.2）歲，文化程度為大學和以上的30 例，高中10 例，初中及以下4 例；參考組23例初產婦、21 例經產婦，其中28 例自然分娩、16 例剖宮產；實驗組24 例初產婦、20 例經產婦，其中30 例自然分娩、14 例剖宮產。 由此可見，兩組產婦在年齡、產次、生產方式等一般資料中差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 護理方法

對兩組產婦在不同時間進行康復護理，實驗組于產后1 個月進行康復護理，參考組于產后3 個月進行康復護理，康復護理內容相同，具體操作如下。

在康復護理前指導兩組產婦進行相關檢查，同時開展健康宣教，明確所有產婦的肌力異常情況，由此展開針對性的康復訓練。

心理護理：產后產婦情緒反復波動。 護理人員必須及時同產婦實施交流溝通以及聯系，充分熟知產婦內心所想，同時最大程度滿足產婦需求，向產婦以及家屬具體介紹產后注意問題，控制并發癥發生率。

低頻電刺激：采用低頻刺激治療儀[弘景盆底康復治療儀EVA-C930 型， 遼食藥監械 （準） 字2014 第2260216 號]刺激產婦盆底肌，根據護理前的檢查結果為每一位產婦制定對應的治療措施，同時關注肌電圖的變化， 低地頻電刺激治療時間大約15~20 min，2~3次/周，共計治療6~8 周。 嚴格執行消毒處理后將電極放在產婦陰道，同時將刺激治療頭放在陰道中的電極頂端，選用15~85 Hz 的頻率，0~45 mA 的電流，治療時以產婦刺激感耐受度為準設置電流強度。

陰道啞鈴訓練： 將重量不一的啞鈴置入產婦陰道，然后指導產婦收縮夾住啞鈴，根據產婦訓練情況由輕而重的選擇啞鈴，逐漸強化陰道收縮力。15 min/次，1 次/d。

生活護理：產后依據產婦的身體情況及飲食喜好制定營養豐富的健康飲食計劃，加速產婦身體恢復進程，每天打掃病房，控制病菌感染。

1.3 觀察指標

觀察護理后兩組產婦盆底功能情況。

1.4 統計方法

該文研究展開數據分析采用SPSS 15.0 統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，使用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過康復護理分析，實驗組產婦盆底功能情況明顯好于參考組，對比兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。同時，實驗組尿失禁發生率明顯較參考組低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 如表1 以及表2所示。

表1 對比護理后兩組產婦盆底功能評分

表2 對比兩組患者尿失禁發生率對比

3 討論

盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，其肌肉類似一張“吊網”，非常緊湊地吊住了尿道以及陰道、子宮等臟器。如果＂網＂的彈性逐漸變差，在一定程度上會使得臟器難以保持在正常位置， 最終發生針對性的功能障礙，引發盆底功能異常。 其主要癥狀是：大小便失禁以及子宮脫垂等。 產后婦女如果沒有采取針對性的康復訓練，會使得盆底肌松弛，不僅會影響到產后婦女的生理健康，還會加劇患上其他婦科疾病的風險。 盆底Ⅰ級肌纖維以及Ⅱ級肌纖維是盆底肌的構成要素，其中Ⅰ級肌纖維具備顯著的強直性收縮特征，疲勞指數較低；Ⅱ級肌纖維具備自主收縮以及間斷性收縮的特征，疲勞指數非常高。 康復護理對所有產后婦女來說，意義非常顯著。 不管是順產還是剖宮產，女性的身體都會較為虛弱。 妊娠期間盆底壓力過大，極易導致盆底肌肉松弛，因此需進行充分的恢復以及保養。 不僅更加有利于產后婦女盆底功能的恢復，另外還有利于產后婦女體形恢復和心理恢復。

產婦在生產后受到妊娠、分娩等相關因素的影響容易損傷盆底肌肉從而誘發盆底功能障礙性疾病，該病癥的發生會誘發尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂等并發癥， 嚴重影響產婦產后正常生活和身心健康。該期間產婦受到的盆底損傷是可逆的，因此，產后根據產婦身心狀況采取及時有效的康復護理能夠促進陰道緊縮度的恢復， 從而有效預防各種盆底障礙疾病，具有十分突出的意義。產后45~90 d 之內是產婦機體功能最為薄弱的時候，這也是開展康復治療的最佳階段，在該期間內進行康復護理作用突出，能夠促進產婦盆底功能的恢復，減少并發癥的發生。

分娩、 妊娠均為女性所處的一段特殊生理期，在該期間內女性機體激素水平會發生一定程度的改變，由此改變盆底結締組織膠原代謝，此外，在產程延長、難產、 重力作用等因素的趨使下容易損傷盆底肌纖維，使得產后40%以上的女性會發生壓力性尿失禁的并發癥，嚴重者甚至會發生盆腔器官脫垂，嚴重影響產婦身心健康，同時會使得產婦產后生活質量大打折扣[4]。 產后針對盆底功能開展康復護理主要是通過多樣化的非手術療法促進盆底肌生物反饋功能，該類康復護理措施的執行不會產生創傷、痛感，在臨床得到了廣泛應用。 臨床上有多種方法訓練盆底肌肉收縮功能，包含電刺激、陰道啞鈴訓練、生物反饋等，均具有良好的應用效果[5]。 一般來說，在開展該類護理前需要區分女性纖維類型，一般是Ⅰ類纖維，然后是Ⅱ類纖維。 電刺激是使用相關治療儀通過低頻電流刺激盆底肌肉，是一種反射性訓練的方式；陰道啞鈴訓練也可稱為盆底肌肉訓練，通過反復練習能夠促進陰道收縮力的提高[6]。 還可以采用生物反饋的方式，即在產婦陰道中安裝測定裝置， 并依據反饋數據指導產婦進行行之有效的舒張、收縮訓練，從而鍛煉產婦的盆底肌肉[7]。

該文研究表明，通過康復護理，實驗組產婦盆底功能情況明顯好于參考組，同時，實驗組尿失禁發生率明顯較參考組低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 由此可見，產后1 個月進行康復護理具有更為顯著的優勢，能夠有效改善產婦盆底功能，減少尿失禁的發生，值得推廣與應用[8]。

孕婦在妊娠階段中常出現飲食營養過剩，又缺乏針對性的鍛煉以及活動，因而產婦在產后的身體都非常虛弱，不主動參與康復訓練，這會引發并發癥譬如大小便失禁的出現等。 妊娠以及分娩階段屬于女性非常獨特的生理時期，女性在此階段的激素水平會出現非常顯著的變化， 盆底功能的膠原代謝顯著改變，使得產婦盆底功能下降，造成盆腔器官脫垂現象，給產婦的盆底功能組織帶來較為不利的影響。 康復護理是產婦產后實施的護理方法，主要對產婦的盆底功能實施一定程度的改良，不斷恢復患者的功能，具備無創傷以及恢復快等特征，臨床上已經得到相關專家的認同[9-10]。 康復護理包括對產婦心理的輔導，不斷提升產婦對康復護理的認知度，同時積極配合護理人員的工作。 低頻電刺激主要是對盆底組織實施刺激，讓其恢復既有的功能狀態，康復訓練能夠不斷提升產婦盆底肌肉能力，縮短產婦的恢復時間，讓產婦盡早恢復到正常生活[11-12]。

綜上所述，對于健康分娩的產后婦女來說，在身體達標的情況下， 選擇在產后3~6 周實施康復護理，可更好地推動產后婦女盆底功能的恢復。 在此時間段內護理還可有效控制產后婦女尿失禁發生率，在臨床上價值顯著。