探究早期康復護理干預對腦卒中患者認知及運動功能的改善

邵榮，俞飛飛，汪玨伶

（青島城投春暉第一康復醫院，山東青島 266000）

腦卒中別名中風，是一種由于腦部血管爆裂或堵塞造成血液進入大腦出現障礙，進而導致腦組織受到損害的腦部疾病[1]。 臨床上分為缺血性卒中和出血性卒中。 主要癥狀為：臉部、手臂、腿部的一側感到無力，昏厥，不省人事等。 在進行搶救后會出現半身不遂、偏癱、認知與運動功能障礙等后遺癥[2]。 據臨床經驗來看，腦卒中在發生的三個月之內是康復護理的黃金時期[3]。 因此，進行早期的康復護理干預對腦卒中患者來說可以降低后遺癥的發生概率，改善病患的認知與運動功能[4]。該次研究選取2015 年9 月—2019 年9 月該院收治的94 例腦卒中患者作為該次研究的研究對象，主要探究早期康復護理干預對腦卒中病人認知與運動功能的改善情況，并為今后的早期康復護理提供依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例腦卒中患者作為該次研究的研究對象。 性別統計：男性52 例，女性42 例；發病時間統計：9~18 h，平均時間為（12.36±3.27）h。 依據統計學隨機抽樣方法將94 例患者分為對照組和觀察組。 其中對照組47 例，男性27 例，女性20 例，年齡范圍在65~81 歲之間，平均年齡為（54.15±6.82）歲；觀察組47 例，男性31 例，女性16 例，年齡范圍在65～81歲之間，平均年齡為（57.45±7.82）歲。 數據經統計學軟件檢測，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對照性。

納入標準：（1）患者均被確診為腦卒中且伴有一側功能障礙；（2）患者年齡在65～85 歲之間；（3）患者配合度良好；（4）患者及家屬對此次調查知情并簽署同意書；（5）該組研究經過醫院倫理委員會批準同意；

排除標準：（1）患有嚴重惡性腫瘤者；（2）合并嚴重器官疾病者；（3）存在精神疾病以及交流障礙者；（4）配合度不佳或中途轉院者。

1.2 方法

兩組患者在治療方法上均采用吸氧、抗血小板凝聚、溶栓治療。

在護理方法上， 對照組采取常規的護理方式，護理內容包括給藥管理、健康教育、并發癥防治以及生活護理等。

觀察組采取早期康復護理模式，護理內容在給藥管理、健康教育、并發癥防治以及生活護理等常規護理的基礎上更進一步， 增加包括但不限于心理護理、肢體康復護理、日常生活護理、體位護理等。 具體操作方法如下。

（1）心理護理。 護理人員在與患者進行日常的溝通與護理過程中需要密切關注患者的心理健康，患者在患病后可能會出現消極情緒，不利于患者的康復治療，因此，護理人員應該針對患者不同的心理問題進行針對性的疏導，并講解有關腦卒中疾病以及后期護理的知識，使患者對該疾病有更深的了解。 護理人員還需要對患者多灌輸一些積極的例子，以讓患者充滿信心，積極面對治療，并增強患者的護理依從性，以便提升護理實效性。

（2）肢體康復護理。 護理人員在對患者進行肢體康復護理中，需要針對患者的障礙部位進行針對性的方案制定， 即對不同肢體障礙的患者采取不同的方式，并將方案以文字形式發放到患者手中，以便患者重復查看。 在患者搶救成功且生命體征趨于平穩時，護理人員就需要對患者進行肢體按摩并逐步進行肢體伸展、內旋等運動。 對于部分半身不遂的患者，護理人員需要指導其在床上進行康復訓練， 如肢體的抬舉、伸屈等活動，還需要幫助患者進行叩背、翻身的訓練以防止壓瘡的出現；對可以下床活動的患者，護理人員需要對其進行行走、平衡訓練，還需要指導患者進行軀體旋轉。 當患者的病情趨于穩定時，還需要醫護人員患者進行主動的肢體活動，并在旁協助直到患者可以進行徒步行走。

在肢體康復訓練中還可以采用許多康復儀器進行輔助性康復：①使用關節松動治療儀（下肢關節康復器，YTK-G 型，浙械注準20162260095，2 次/d）對患者障礙部位的關節進行治療以防止關節的僵化改善關節屈伸功能， 護理人員可以要求患者自行訓練，也可以輔助患者一起訓練；②使用空氣波治療儀（空氣波壓力治療儀，XY-K-WIC-1, 豫械注準20152260121，1 次/d）根據患者病情的實際情況調整儀器的壓力，最佳壓力就是患者感到舒服的狀態（一般在20～200 mmHg），時間為30 min，對腳、小腿、膝蓋、大腿依次施壓。 此類儀器可以對患者的肢體起到鍛煉作用。 但此類儀器的使用需要密切關注患者是否出現活動性出血現象，在進行訓練前，要對患者以及家屬簡述儀器的使用方法以便患者配合從而促進有障礙肢體的患者盡快康復，使用過程中要讓患者平躺、下肢伸直、綁好腿套并拉好腿套拉鏈，將“Y”字連接管連接到套筒的空氣注入口而后打開電源進行診療。

在肢體康復護理中還可以輔助按摩手法。 按壓患者的昆侖、照海、涌泉穴等可以促進肢體的恢復；可以與患者的合谷進行交叉按壓，使護理人員拇指按壓住合谷穴，另一拇指按壓曲池穴；還可以在指壓各個穴位間使患者的肩關節外展、內收、內外旋，肘關節進行屈伸，前臂伸屈旋前旋后，指關節內收，伸展，拔伸；雙手用力讓患者屈膝，兩手按住承山穴、照海穴，活動踝關節等。 對于身體的各個關節要進行相對應的訓練，護理人員和家屬要盡量保證患者每日接受此護理10～20 次。

（3）體位護理。 患者在長期仰臥的過程中容易引起緊張性迷路反射和起頸反射所致的異常反射活動，造成足跟壓瘡等不良現象的出現。 在對患者進行體位護理時，需要將肩胛放在上旋，保持肩前屈、前伸、肘部伸直、手掌面向上的姿勢，并將健側下肢放在柔軟的枕頭上。

1.3 評價指標

（1）認知功能。 認知功能的比較通過簡易精神狀態檢查表（MMSE）進行分析，具體內容包括定向力、記憶力、計算力、語言表達能力、回憶能力。評測標準：滿分30 分，＞27 分無認知功能障礙；在21～27 分之間屬于輕度認知功能障礙；10～20 分為中度障礙；0～9 分為重度障礙。

（2）運動功能。 運動功能借助FMA 進行評定，總分100 分，評分與患者運動功能成正比，即分數越高，患者運動功能越強。

（3）護理滿意度。 利用問卷征詢患者及家屬對此次護理的滿意度，將其分為不滿意、一般滿意、十分滿意三個等級，評判標準：0～59 分為不滿意；60～79 分為一般滿意，80~100 為十分滿意。 護理滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

文中所有涉及需要比較分析的數據均采用SPSS 19.0 統計學軟件執行， 涉及到計數資料χ2檢驗均以[n（%）]表達，涉及到計量資料t檢驗均以（±s）表達，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后認知功能對比

在此次實驗結束后，觀察組的認知功能正常比率為68.08%，明顯優于對照組的31.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組認知功能比率[n（%）]

2.2 兩組患者干預后運動功能對比

在此次實驗結束后， 觀察組的運動功能評分（FMA）為（65.28±6.54）分，對照組運動功能評分 為（47.38±7.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組FMA 評分對比[(±s)，分]

注：相比治療前，^P<0.05；相比對照組，*P<0.05

組別時間 FMA對照組（n=47）觀察組（n=47）治療前治療后治療前治療后34.25±4.37（47.38±7.26）^31.95±2.76（65.28±6.54）^*

2.3 兩組患者護理滿意度對比

經問卷結果顯示， 觀察組患者的護理滿意度為97.87%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

生活方式的改變和老齡化問題的加劇使得多種老年疾病的發病率連年提升， 腦卒中便是其中一種，成為威脅患者生命安全和生活質量的重要病因。 腦卒中是臨床上常見的心血管疾病，發病率較高，致死率高，在患病后，大多數患者都會出現程度不一的肢體和思維障礙，影響認知與運動功能，降低患者的生活質量[5]。 在疾病發生后可能會出現臉部、手臂、腿部一側感到無力的癥狀，甚至還會出現昏厥、不省人事等危急情況。 在進行手術搶救后會出現偏癱、半身不遂、以及患者自身的認知與運動功能障礙等后遺癥。 為提升患者治療有效率，幫助患者快速康復，提升其生活質量，探索有效干預措施以減少治療并發癥的發生成為關鍵。 康復訓練是腦卒中治療中的關鍵一環，對于恢復患者運動功能、減少心功能下降、肌肉萎縮以及關節攣縮等并發癥的發生有重要意義。 臨床資料表明，在患者發病的三個月之內進行康復訓練可以減少后遺癥的出現，盡快恢復患者的語言表達、肢體運動以及思維活動能力，緩解患者的痛苦，提升患者自理生活的能力。 因此，盡快對腦卒中患者進行早期康復護理對患者來說是十分必要的。

早期康復護理的主要內容是提高患者的活動能力，綜合運用各種措施減少患者的運動障礙，并提高患者的認知功能， 通過患者以及家屬對護理的依存性，長期堅持，循序漸進以達到康復的目標[6]。 護理人員在進行護理的過程中需要針對不同的患者采取不同的護理方案，并將護理理念與具體執行方案交由患者及家屬，方便他們查看從而支持護理人員的工作[7-8]。在早期的康復護理中，心理疏導占據極大地部分。 由于腦卒中給患者的生活帶來極大的不便，會影響患者的心情，從而滋生出不良的情緒甚至產生抑郁、焦慮。護理人員需要密切關注患者的心理，當發現不良情緒時，要及時疏導并與患者家屬配合，減輕患者的心理壓力[9]。 早期康復護理干預的實施既可以幫助患者以更加積極樂觀的心態進行康復訓練，同時醫務人員于其中進行的健康宣教還能提升患者對于康復訓練的了解，進而提升治療信心，在治療和護理依從性的改善方面也有積極意義，可在一定程度上進一步發揮治療效果，促進患者快速康復[10-11]。 有研究表明，相較于常規護理干預，對腦卒中患者實施早期康復護理干預效果更佳， 可有效改善患者臨床病癥和心理狀態，縮短住院時間，降低多種并發癥的發生，同時可以提升護理滿意度，構建良好護患關系[12]。在此次實驗過程中可以清楚地看到，使用早期康復護理的觀察組患者在護理結束后認知功能的恢復情況明顯優于使用常規護理的對照組，且觀察組運動功能的改善情況也明顯優于對照組，在康復護理結束后，患者以及家屬對此次護理的滿意度觀察組明顯優于對照組，因此早期康復護理具有明顯的優勢。 在進行具體的康復護理過程中，要做好康復訓練計劃，以便改善患者的身體機能，避免肌肉萎縮的癥狀出現[13]。同時，在認知功能的恢復中，也要與患者家屬形成配合，監督患者進行一定的認知能力練習，訓練患者的記憶力，提升自理能力[14]。該次調查研究結果顯示，觀察組的認知功能正常比率為68.08%，明顯優于對照組的31.91%，差異有統計學意義 （P<0.05）； 觀察組的運動功能評分 （FMA）為（65.28±6.54）分，對照組運動功能評分為（47.38±7.26）分，差異有統計學意義（P<0.05）；經問卷結果顯示，觀察組的患者對于護理滿意度為97.87%，明顯高于對照組護理滿意度的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施早期康復護理對于腦卒中患者具有必要的意義，及早實施早期康復護理，可以改善患者的認知功能以及運動功能， 減少后遺癥出現的概率，恢復患者的健康，可在臨床進行較大范圍推廣。