研究與分析神經肌肉電刺激聯合康復治療對治療腦卒中后吞咽功能障礙的可行性及有效性

杜玉彪，邵康

（菏澤醫學專科學校，山東菏澤 274000）

腦卒中的發病率較高，常見于臨床中，該疾病很難治療，經治療后，會遺留吞咽功能障礙等后遺癥，影響到患者的日常生活，無法保證患者生命質量。 吞咽障礙患者會表現出無法正常進食的臨床癥狀，食物無法攝入會導致患者缺乏營養，抵抗力降低，使機體易受到細菌侵襲，導致發生感染性疾病，嚴重情況下，會導致患者發生死亡。 針對現有情況，對腦卒中后吞咽困難患者行早期診斷和治療在臨床中具有重要價值。現階段， 有很多方法均可治療卒中后吞咽困難癥狀，包括物理治療、康復訓練、西藥治療等，但這些干預措施無法取得顯著的臨床效果，需對其實施更加有效的治療措施，才能保證干預效果，降低患者肺功能感染率，提升患者生存質量。 此次研究選取2019 年4 月—2020 年4 月間該院收治的100 例存在吞咽功能障礙的腦卒中患者為研究對象，圍繞腦卒中后吞咽功能障礙采取康復治療聯合神經肌肉電刺激的可行性與有效性展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為該院收治的100 例存在吞咽功能障礙的腦卒中患者， 經電腦隨機分為兩組， 各50例，該研究經倫理委員會批準。 觀察組中包括男性26例，女性24 例，年齡區間52~78 歲，均值（60.36±2.74）歲；對照組其中包括男性27 例，女性23 例，年齡區間51~76 歲，均值（59.25±2.37）歲。 兩組患者的基本資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均對該次試驗知情，并自愿簽署知情同意書；患者經影像學檢查均符合腦卒中診斷標準。

排除標準：伴有嚴重心肺功能不全、昏迷、意識功能障礙患者。

1.2 方法

（1）對照組采取康復功能訓練，康復治療措施包括屏氣-發聲運動、空吞咽、禁食訓練及口腔器官運動訓練。 關于攝食訓練：若患者癥狀輕微，在患者進食前應指導患者呈合適體位，叮囑陪護人員在患者咽下食物后，再行3~5 次空咽，對進食速度合理把握，叮囑患者不要太快進食，應做到細嚼慢咽。 若患者癥狀嚴重，應幫助患者用鼻飼管喂食。

（2）觀察組基于對照組采取神經肌肉電刺激，采用吞咽障礙治療儀（神經和肌肉刺激理療儀,VitalStim 5900 型，國械注進20152090141）進行神經肌肉電刺激治療，在吞咽障礙中，注意維持合理的治療儀波寬，維持在700 ms，將電流強度設置在0~25 mA，儀器頻率設置在30~80 Hz，使用4 個電極，依據患者病情，于不同部位行肌肉電刺激治療。 常用方式：①在患者舌骨上方區域放置通道1 的2 個電極，在患者面神經頰支區域放置通道2 的2 個電極，這種形式適用口腔期吞咽障礙患者治療。 ②在舌骨上方區域放置通道1 的2 個電極，在患者者甲狀軟骨切跡區域沿正中線垂直放置通道2 的2 個電極， 適用于治療咽期吞咽障礙患者。③沿正中線垂直區域放置4 個極片。 具體措施：在正確的位置放置電極之后再次進行確認，保證無誤后再將電極打開，增加兩個通道，要求患者在此期間向醫護人員反饋自身情況， 初期階段患者可能會有刺痛感，隨著不斷升高強度，也會增加疼痛感，叮囑患者在此期間進行吞咽訓練，25 min/次，6 d/周， 行4 周連續治療。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后，采用洼田飲水試驗對兩組患者吞咽功能進行評估，采用NHISS（神經功能缺損評分量表）對兩組患者神經功能缺損評分進行評估，各評分與臨床效果呈反比[1]。（2）于治療前后，采用VFSS(電視透視吞咽造影檢查)對兩組患者吞咽情況進行檢查，各評分與臨床效果正反比，采用SSA（標準吞咽功能評價量表）評估患者吞咽功能，各評分與臨床效果呈反比[2]。 （3）評估兩組患者治療效果，無效：患者洼田氏飲水試驗結果＞3 級，吞咽功能障礙癥狀無改善；有效：患者洼田氏飲水試驗結果為3 級，吞咽功能障礙癥狀有所改善； 顯效：患者洼田氏飲水試驗結果≤2 級，吞咽功能障礙癥狀明顯改善。治療有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，百分率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分

未治療時，組間NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組比對照組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分[（±s），分]

表1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分[（±s），分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后洼田飲水試驗評分治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值12.52±1.12 12.36±1.27 0.668 0.505 7.87±1.45 9.58±1.13 6.577 0.000 3.28±1.15 3.68±1.26 1.658 0.100 2.01±0.28 2.78±0.35 12.147 0.000

2.2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分

未治療時，組間VFSS 評分與SSA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組比對照組VFSS評分更高，SSA 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分[（±s），分]

表2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分[（±s），分]

組別VFSS 評分治療前 治療后SSA 評分治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.26 2.47±0.35 1.946 0.054 8.65±1.28 5.23±1.47 16.034 0.000 33.69±3.27 33.16±3.78 0.749 0.455 16.52±1.54 24.89±2.36 21.002 0.000

2.3 對比兩組患者治療效果

觀察組與對照組患者治療有效率分別為96.00%、82.00%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療效果

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環障礙疾病， 病情急，發病速度較快，具有致殘率高、病死率高的特點，且存在著較多的并發癥。 有研究結果顯示，吞咽障礙有51%~73%的幾率會引發并發癥， 主要是由于腦卒中導致腦功能損傷、吞咽肌群無法協調所致，患者常伴有異常咳嗽、吞咽后嗆咳、發音困難等癥狀，會影響到患者的生存質量，進而對患者生命安全構成極大威脅。 若未及時治療腦卒中后吞咽障礙，會錯過最佳功能恢復時機，導致終身鼻飼進食，患者也因此會出現一系列負面情緒，降低生活質量。 給予患者及時治療，可保證超過80%的患者盡快恢復吞咽功能[3]。

引發腦卒中后吞咽困難的主要原因為喉部肌肉和呼吸肌控制能力下降，康復訓練主要針對患者口舌喉部和面部肌群，可預防咽部肌群廢用性萎縮，提升肌群靈活性和協調性，促使皮質感覺區擴大，保證患者咽喉部血流和腦血流得到改善，與此同時，促進傳入感覺神經沖動，加快復蘇麻痹受損神經，實現重建和恢復吞咽反射弧，所實現的電刺激效果，可直接興奮咽喉部肌肉，輔助吞咽反射弧恢復正常，促進中樞至咽喉運動向通路傳到形成[4]。 相關研究表明，中樞神經系統的可塑性較強，腦皮質可重塑功能。 采用電刺激儀刺激神經肌肉，可促使肌肉活動被激活，確保運動控制能力盡快恢復。 于癱瘓肌肉的位置，依據患者感覺吞咽障礙程度和類型，對電流刺激進行有效調節，所產生的低頻電流可促使去極化外周神經運動終板，引發肌肉收縮，經重復刺激，保證肌肉機理增強，從而確保吞咽功能得到改善[5]。 近幾年，隨著康復醫學的不斷發展，在腦卒中患者恢復階段，康復治療已經被廣泛應用， 其主要根據患者吞咽功能障礙程度，行屏氣-發聲運動、空吞咽、禁食訓練及口腔器官運動訓練，有效提高患者吞咽肌肉協調性，緩解患者吞咽困難癥狀[6]。 該次試驗主要對腦卒中患者采取康復功能訓練與康復治療聯合神經肌肉電刺激的效果進行比較，研究結果顯示，經治療，組間NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分對比，觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組比對照組治療后VFSS 評分更高，SSA 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）；經治療，觀察組比對照組治療有效率更高，數據差異有統計學意義（P<0.05）。可見，行康復治療聯合神經肌肉電刺激，可有效改善患者吞咽障礙，降低肺部感染率。

綜上所述，腦卒中患者采取康復治療聯合神經肌肉電刺激，可改善患者吞咽障礙，提升患者生活質量，輔助患者維持良好的神經狀態，值得臨床實踐。