生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練療法對初產婦產后盆底肌功能的影響

呂艷英

（武城縣廣運街道辦事處衛生院，山東武城 253300）

盆底肌功能出現障礙會引起子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛及尿失禁等功能障礙，臨床多采用生物反饋電刺激治療患者，將電極置于患者陰道內，對盆底肌肉群及神經細胞進行電刺激， 使其被動收縮，促進盆底肌功能恢復[1]。 但患者盆底肌群自主收縮能力較差，單一使用生物反饋電刺激治療患者效果并不顯著，且容易讓患者產生依賴，故需聯合其他方法進行治療。 盆底肌訓練療法是通過患者自主訓練刺激盆底組織器官， 提高肌肉群的收縮能力及神經細胞敏感性。基于此，該研究選取2017 年3 月—2019 年2 月該院經陰道分娩的初產婦82 例為研究對象， 旨在探討生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練療法對初產婦產后盆底肌功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經該院醫學倫理委員會批準，選取該院經陰道分娩的初產婦82 例， 均經產后復查存在盆底肌功能障礙情況，采用隨機數表法分為兩組，各41 例。對照組年齡23~36 歲，平均年齡（26.74±6.21）歲；體重48~71 kg，平均體重（58.47±11.21）kg；體質量指數18~25 kg/m2，平均（21.18±1.32）kg/m2。 研究組年齡22~35歲，平均年齡（26.21±6.14）歲；體重49~70 kg，平均體重（57.12±11.03）kg；體質量指數17~26 kg/m2，平均（21.36±1.41）kg/m2。 比較兩組患者一般資料（年齡、體重、體質量數、病程），差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《婦產科學》[2]中相關標準，且經產后復查確診有盆底肌功能障礙；②足月且經陰道分娩的初產婦；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書； ④既往沒有做過盆腔手術； ⑤盆底肌力為0~2級。 （2）排除標準：①合并泌尿系統、神經系統疾病；②心、腎臟功能嚴重不全；③妊娠期合并高血壓、糖尿病；④無陰道炎癥；⑤合并生殖及泌尿系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用生物反饋電刺激治療：治療前產婦排空膀胱取平臥位， 采用生物反饋電刺激儀[XFT-2003 型，粵食藥監械（準）字2014 第22600224號]置入患者陰道內，電流強度從0 mA 開始逐步增加，于患者盆底肌收縮明顯后連續刺激10 s 后停止從0 mA 重新開始電刺激；連續治療30 min，2次/周，治療12 周。

1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎上增加盆底肌訓練療法：產婦排空膀胱平臥后雙髖屈曲，持續收縮肛門、尿道和會陰8 s 后放松，間隔8 s 后重復動作，首次治療時間5 min，之后根據患者恢復情況增加至15 min，2 次/d，治療12 周。

1.4 評價指標

兩組患者治療前及治療12 周后測定盆底肌張力及盆底組織功能障礙發生情況：（1）盆底肌張力：采用氣囊壓力檢測法測定靜息壓（VRP）、收縮壓（VSP）及持續收縮時間；（2）尿流動力學指標：于兩組治療前及治療12 周后，采用尿流動力儀[型號：Nidoc-970，川食藥監械（準）字2013 第2400015 號]測定基礎壓、排尿壓及收縮幅度；（3）盆底組織功能障礙：統計子宮脫垂、陰道壁脫垂及尿失禁發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌張力

治療前， 兩組患者VRP、VSP 及持續收縮時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組VRP、VSP及持續收縮時間均高于治療前，且研究組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者盆底肌張力對比（±s）

表1 兩組患者盆底肌張力對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05

時間組別VRP（cmH2O）VSP（cmH2O） 持續收縮時間(s)治療前治療后對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值24.74±6.21 25.87±6.18 0.826 0.411(29.33±5.61)a(36.74±6.21)a 5.670 0.000 26.44±5.46 25.52±5.32 0.773 0.442(30.68±5.42)a(40.13±5.31)a 7.975 0.000 3.26±0.51 3.23±0.49 0.272 0.787(4.36±0.74)a(6.03±0.76)a 10.080 0.000

2.2 尿流動力學指標

治療前，兩組患者基礎壓、排尿壓及收縮幅度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組基礎壓、排尿壓及收縮幅度均高于治療前，且研究組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者盆底肌張力對比[（±s）,cmH2O]

表2 兩組患者盆底肌張力對比[（±s）,cmH2O]

注：與本組治療前比較，aP<0.05

時間組別基礎壓排尿壓 收縮幅度治療前治療后對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值對照組(n=41)研究組(n=41)t 值P 值7.36±1.74 7.33±1.56 0.082 0.935 8.21±1.13 9.87±1.25 6.308 0.000 34.52±4.71 34.61±4.65 0.087 0.931（45.62±5.13）a（52.63±5.24）a 6.121 0.000 1.56±0.09 1.55±0.10 0.476 0.635（2.31±0.14）a（3.01±0.26）a 15.179 0.000

2.3 盆底組織功能障礙

治療前，兩組子宮脫垂、陰道壁脫垂及尿失禁發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮脫垂、 陰道壁脫垂及尿失禁發生率均低于治療前，且研究組上述盆底組織功能障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者盆底組織功能障礙發生率對比[n(%)]

3 討論

盆底肌功能障礙是初產婦產后常見病癥之一，因懷孕和生產對盆底肌肉及神經細胞有一定程度的損傷，且陰道分娩時盆底肌肉受到過度牽拉，肌肉高度擴張，使盆底發生去神經改變、結締組織間連接分離等變化，從而導致盆底肌支持結構減弱。 而因盆底肌與尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官關系密切，若長期得不到治療，會嚴重影響盆底組織器官功能[3-4]。 現代臨床多采用生物反饋電刺激治療，但對盆底肌的恢復影響并不顯著，故臨床需尋求一種更為有效的治療方案。

該研究結果顯示，研究組治療后VRP、VSP、持續收縮時間、基礎壓、排尿壓及收縮幅度均高于對照組，子宮脫垂、陰道壁脫垂、尿失禁發生率均低于對照組，說明生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練療法可有效促進初產婦產后盆底肌功能恢復，降低盆底組織功能障礙發生率。 分析原因為，生物反饋電刺激治療主要通過電流刺激陰道內部神經，提高盆底神經肌肉的興奮性，使其被動收縮，從而喚醒受損神經細胞并促進其功能恢復，最終達到增強盆底肌肉收縮能力的作用，并通過神經回路進一步增強括約肌收縮為，加強控尿[5-6]。但患者盆底肌群自主收縮能力較差，且單一采用生物反饋電刺激治療會使患者產生依賴性，對治療效果有一定的影響。 盆底肌訓練療法為患者自主對肛門、尿道和會陰進行訓練，加強肛門周圍肌肉、子宮、陰道及尿道括約肌的收縮能力，可通過抑制膀胱逼尿肌收縮，起到增強膀胱儲尿能力、改善尿流動力學指標，從而改善尿失禁癥狀的作用[7]。 該療法與生物反饋電刺激結合治療時，可通過肌電圖把肌肉活動信息轉化為視覺和聽覺信息反饋給患者，患者在接受到電刺激使盆底肌收縮后，可進行正確、自主的盆底肌肉訓練，掌握控制與調節方法可自行對盆底肌群進行訓練，從而鞏固盆底肌的收縮能力，促進盆底肌功能恢復[8-9]。 因此，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練療法可加強患者盆底肌群自主收縮能力，改善受損神經，降低盆底組織功能障礙發生率，促進患者康復。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練療法可有效促進初產婦產后盆底肌功能恢復，改善尿流動力學指標，降低盆底組織功能障礙發生率。