強化訓練聯合生活指導對類風濕性關節炎患者膝關節功能康復的影響

馬健，韓秀燕，李艷艷

（吉林省人民醫院風濕免疫科，吉林長春 130021）

類風濕關節炎是一種風濕免疫性疾病，該疾病病因尚未明確，以炎性滑膜炎為主，可累及四肢關節，導致患者關節功能障礙。 類風濕性關節炎患者以關節腫脹、疼痛為主要表現，對患者呼吸、腎臟等系統造成極大危害，限制患者的日常生活，致殘率高，導致患者生活質量明顯下降。 相關研究發現，類風濕關節炎發病率高，危害大，對患者多系統存在危害性，容易并發貧血、心包炎等多種并發癥，臨床以藥物、手術為主要治療方法，治療后患者因缺乏有效指導，預后效果欠佳[1]。基于此，予以患者積極、有效治療的基礎上，加強患者的訓練與指導，可以促進患者膝關節功能改善，對其康復起到關鍵性作用。為減輕患者疼痛程度，加快患者關節康復速度， 該研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月間的72 例類風濕性關節炎患者分組觀察，并對其開展強化訓練聯合生活指導，現對其干預結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦流水號對納入的72 例類風濕性關節炎患者分組，甲組：36 例，男/女占比：23/13，年齡范圍26～71（43.85±7.14）歲，病程1～8（5.34±1.07）年；乙組：36 例，男/女占比：25/11，年齡范圍25～74（44.02±7.09）歲，病程1～9（5.36±1.11）年，納入標準：符合《類風濕性關節炎》[2]診斷標準，年齡≥25 歲，知情同意，研究申請獲得批準；排除標準：嚴重臟器功能障礙患者，意識障礙患者。 統計學處理參與患者資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：予以患者強化訓練，方法如下：對處于急性期患者，采取床上康復訓練，包括肌肉靜力收縮訓練、四肢關節活動訓練等。 （1）肌肉靜力收縮訓練：配置休息支架于病變關節上，鼓勵患者進行關節活動，對于膝關節病變患者，可以進行股四頭肌收縮運動等。 （2）四肢關節活動訓練：對于急性期患者，在疼痛緩解3~5 d后，指導其取坐位，對關節進行被動關節訓練，包括關節屈伸、關節舒展等。 訓練時間在8~10 min，2 次/d；慢性期患者，疼痛、炎癥有所減輕，但需要預防關節畸形，因此，可以根據患者實際情況，開展頸部運動、四肢運動、膝關節運動等，例如頭部左右選擇、肢體上舉、蹬自行車、膝關節操等，訓練時間10~15 min（以患者耐受為最佳），2~3 次/d，同時叮囑患者注意休息。 （3）小關節運動訓練。 根據患者情況配置湯劑，讓患者將手、足置于湯劑中持續浸泡25 min 作用，浸泡期間做指(趾)屈伸、壓指(趾)活動，先屈曲后伸展，屈伸時確保手、足部動作到位，每次浸泡運動至少需持續10 min，早、晚各進行1 次。

慢性期患者，干預方法主要為：(1)步行訓練。 患者若無活動障礙，需根據其病情制定步行計劃，患者每日最少需步行500 步，隨著患者病情的好轉可適當一次增加500 步的量，注意勿過度運動；若患者活動不便，可為其提供拐杖、靠椅等工具，或讓患者扶墻行走。(2)生活訓練。若患者具備一定的生活自主能力，可給患者制定相應的生活計劃， 讓患者自主完成如廁、穿脫衣服、梳頭等活動，若患者自主能力不強，可改進馬桶、水龍頭等，方便患者使用。

乙組：予以患者強化訓練+生活指導，即在甲組基礎上針對患者生活方面問題予以對癥指導， 具體如下：對于有自理能力的患者，可以鼓勵患者自己梳頭、進食、穿（脫）衣服等；對于不能自理的患者，可以在家人的輔助下，嘗試一些生活行為，例如患者家屬可以幫助患者將衣服撐好，讓患者自己將胳膊放入撐好的衣袖中，或者讓患者自己穿鞋，家人幫助提鞋等。 對于能行動的患者，可以在家人照顧下，扶著墻體適當運動。

(1)疼痛控制指導。 向患者講解疼痛是正常現象，并講解疼痛發生原因，讓患者正確面對疼痛感。 同時利用音樂、談話等方式緩解其疼痛感。(2)休息指導。讓患者多臥床休息，臥床時保持最佳功能體位，避免關節受力，避免患者疼痛、腫脹感加劇。 夜晚睡覺時，患者前臂要維持旋轉后位，髖關節、膝關節要盡量伸展，踝關節要盡力保持保持零度位置。 (3)體位指導。 患者不能在過軟的床墊上睡覺，枕頭盡量低且柔軟，患者體位以側臥、仰臥、俯臥和平臥交換，注意睡覺時膝窩下方不能有東西，以防踝關節下垂，進而避免關節畸形。 （4）加強對患者的心理干預，使患者對生活充滿信心。 護士每日早晚與患者溝通，實時掌握患者的情緒變化，針對患者產生的焦慮、抑郁等情緒有的放矢的進行干預，同時與家屬建立良好的溝通關系，協助家屬給予患者更多關愛、幫助，如陪同患者外出散步、曬太陽等，或提供給患者疏解、視頻等娛樂活動，進而減輕其疼痛感受。 （5）嚴格遵醫囑用藥，首先向患者及家屬講解按時、按量用藥的重要性，其次向其講解隨意換藥、斷藥的危害，最后講解用藥期間在作息、飲食、活動等方面的注意事項，幫助患者規避可能發生的不良反應。 此外，要鼓勵患者大量飲水，有利于降解藥物毒素。 （6）合理飲食指導：檢測患者身體內營養狀態，進而制定健康、科學的食譜，讓患者多補充維生素、蛋白質，少吃辛辣、油膩、刺激等食物，確保患者治療期間營養均衡， 這樣有助于患者提升機體免疫水平，從而使關節功能恢復。 此外，良好的環境也會對患者膝關節康復產生一定的影響，因此需要為患者準備干凈整潔、安靜的入住房間，保證室內適宜的溫濕度，尤其注意患者膝蓋的保暖，盡量減少患者日常勞作，多休息。

1.3 觀察指標

（1）LKS 評分量表對患者膝關節功能改善情況評估，0~100 分，優：＞80 分，良：60~80 分，差：＜60 分，（優例數+良例數）/總例數×100%為改善優良率[3]。

（2）疼痛評分：應用VAS（視覺模擬評分）評分，總分10 分，分數越高，疼痛越重；生活質量評分，總分100 分，分數越高，生活質量越高。

（3）日常生活能力評分：應用ADL 日常生活活動能力量表評估患者干預前后生活方面改善情況，滿分100 分，分數與活動能力正比關系。

（4）評估患者康復效果：包括主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC 評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析， 數據分為計數資料、計量資料，前者表示、檢驗為百分率（%）、χ2檢驗；后者表示、檢驗為（±s）、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能改善優良率比較

膝關節功能改善優良率比較，乙組數據為94.44%，高于甲組數據72.22%，差異有統計學意義（χ2=6.400，P=0.011＜0.05），見表1。

表1 膝關節功能改善優良率對比結果[n(%)]

2.2 評分指標比較

疼痛評分、生活質量評分干預前對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，乙組疼痛評分低于甲組，生活質量評分比甲組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組評分指標數據結果[（±s），分]

表2 比較兩組評分指標數據結果[（±s），分]

組別疼痛評分干預前 干預后生活質量評分干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值6.35±1.24 6.37±1.31 0.067 0.947 4.11±1.06 3.58±0.84 2.351 0.022 67.49±10.27 67.56±10.19 0.029 0.977 83.92±8.14 87.69±7.38 2.059 0.043

2.3 ADL 評分對比

干預前兩組ADL 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組ADL 評分相比，觀察組評分顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ADL 評分對比[（±s），分]

表3 ADL 評分對比[（±s），分]

組別干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值68.45±3.26 68.46±3.25 0.013 0.495 82.37±2.58 88.45±4.23 7.363 0.000

2.4 干預前后康復情況比較

干預前兩組主動屈曲度、主動伸直度、WOMAC 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組主動屈曲度相比，觀察組較大；兩組主動伸直度、WOMAC 評分相比，觀察組較小/低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預前后康復情況比較（±s）

表4 干預前后康復情況比較（±s）

組別主動屈曲度（°）干預前 干預后主動伸直度（°）干預前 干預后WOMAC 評分（分）干預前 干預后甲組（n=36）乙組（n=36）t 值P 值92.56±5.36 92.57±5.37 0.008 0.497 108.45±5.68 119.68±6.23 7.992 0.000 13.26±1.25 13.25±1.26 0.034 0.487 7.46±1.36 2.69±1.25 15.494 0.000 27.85±3.25 27.84±3.24 0.013 0495 18.45±1.24 10.64±1.23 26.830 0.000

3 討論

類風濕性關節炎為慢性疾病之一，在臨床中更重視其治療，卻忽視了康復訓練對患者病情改善的重要性。 臨床調查發現，類風濕性關節炎患者病程長、致殘率高，如果治療不及時，則會導致膝關節損傷，嚴重影響患者工作[4]。 積極的治療控制病情進展同時，輔助康復訓練，能改善關節功能，預防關節畸形發生。

根據病情嚴重程度，可以將類風濕性關節炎患者分為急性期、慢性期，在康復訓練中，可以根據不同階段，予以患者針對性訓練。 一般情況下，急性期，患者病情嚴重，多采取被動訓練，且訓練量要適當，防止加重患者病情；對于慢性期，患者的炎癥程度得到明顯改善，可以適當增加患者的運動時間，鼓勵患者主動進行訓練，并指導、幫助患者進行洗臉、穿衣等生活動作，但需要注意以患者耐受為宜，保證患者充足休息，預防肌肉痙攣發生。 臨床實踐發現，類風濕性關節炎患者采取個體化護理，并加強自理訓練，可以改善患者疼痛程度，提高患者生活能。 周芳等[5]學者研究中對110 例類風濕性關節炎患者分組干預， 接受常規護理干預患者為對照組， 接受個體化訓練+自理訓練患者為觀察組，結果顯示，干預后SDS 評分、VAS 評分改善情況比較，觀察組患者優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該結果說明，個體化護理、自理訓練的開展，能減輕類風濕性關節炎患者的疼痛癥狀，改善其不良心理，利于患者病情康復。 該次研究中，乙組患者膝關節功能改善優良率、 日常生活能力評分比甲組高，差異有統計學意義（P<0.05），疼痛評分低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），再次證實強化訓練+生活指導應用的有效性，對患者康復極為重要，與上述報道對比，存在相近性。 對其原因分析，強化訓練的應用，對患者局部血液循環具有改善作用，能分解致痛物質；生活指導的開展，可以提高患者對疾病知識的認知，提高患者面對疾病的勇氣[6]。 該次研究因時間短、納入對象不足，未對干預前后炎癥相關水平指標分析，在今后研究中進一步探索。

綜上所述，類風濕性關節炎患者干預中，采取強化訓練、生活指導聯合應用，患者疼痛顯著減輕，膝關節功能改善好，提高了患者日常生活能力，取得康復效果十分明顯，建議廣泛用于臨床。