階梯性康復訓練對橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的作用分析

劉鵬，朱先玲

（青島阜外心血管病醫院，山東青島 266034）

橈骨遠端骨折是一種較為常見的四肢骨折類型，發生骨折的位置為距離橈骨遠端三厘米的區域內，在全身骨折情形占比約為1.3%[1]。 由于腕關節結構具備復雜性的特征，若患者未獲得及時、有效的診治處理，極易對患者腕關節的正常功能造成不良影響，進而影響患者的工作、生活。 在臨床診治處理中，通常秉著確保關節面平整性及快速修復橈骨遠端力線的基本理念來進行診治操作[2]。 該次研究選取2018年2 月—2020 年2 月在該院接受康復治療的橈骨遠端骨折患者78 例作為研究樣本， 著重討論階梯性康復訓練在橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受康復治療的橈骨遠端骨折患者78 例作為研究樣本，篩查條件：保守治療患者需拆除夾板或石膏等固定，手術治療患者只選取內固定手術方式。 將全部入選患者通過數字隨機表劃分為兩組。參照組病例共計39 例，其中男20 例，女19 例，年齡中位數為（58.83±3.09）歲；觀察組病例共計39 例，其中男21 例，女18 例，年齡中位數為（59.88±3.83）歲。入選患者均不存在嚴重的精神類疾病、 認知障礙、重要臟器器官功能障礙等狀況。 該研究經醫院倫理委員會批準，患者對該研究知情并已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

參照組采取常規康復訓練模式，包括關節活動范圍訓練、肌力訓練、運動療法結合物理因子治療等內容。 觀察組采取階梯性康復訓練方案，具體如下：（1）第一階段，消腫止痛期。 康復治療早期，針對腕關節腫脹及疼痛，采取冰敷治療；第1 天指導患者開展肩關節、肘關節主動訓練，如肩關節各方向活動練習、肘關節屈伸練習。 第2 天~第2 周，指導患者開展前臂肌肉等長收縮訓練、握拳訓練。 第3 周，指導患者開展腕關節基礎活動方向等長抗阻練習，包括屈腕、伸腕、腕關節尺偏、橈偏四個方向。 第一階段進階條件為腫脹及疼痛基本消失。 （2）第二階段，活動范圍擴大期。 第4周，松解關節粘連，采用關節松動手法，以1~2 級手法為主；并指導患者開展腕關節主動微屈伸練習，訓練過程中應確保屈伸角度不高于15°[3]。 第5~8 周，松解關節粘連，采用關節松動手法，以3~4 級手法為主；指導患者開展腕關節主動屈伸練習，訓練過程中應堅持循序漸進的基本原則，避免活動幅度、強度過大，同時予以患者橈尺偏主動訓練。 盡可能避免旋轉腕部。 第二階段進階條件為患腕屈伸ROM 達到對側屈伸ROM 的75%。 （3）第三階段，恢復末期。 松解關節粘連，采用關節松動手法，以3 級手法為主；指導患者進行主動訓練，包括腕關節主動側偏及屈伸訓練、各方向抗阻訓練等， 其中各方向抗阻訓練阻力逐漸增加，直至增加至1MMS；指導患者開展腕關節旋轉練習，同時予以患者適當的手部靈活性練習與應用性練習，如打字、做飯、洗衣、編織等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的疼痛評分、腫脹評分進行對比分析。 疼痛評分需借助視覺模擬評分法來實現評定，疼痛評分區間為0~10 分，若患者無明顯的疼痛感，則標記為0 分，若患者存在輕微的疼痛感，則標記為1~3分，若患者表現為適度的疼痛感，則標記為4~6 分，若患者存在較為嚴重的疼痛感，則標記為7~9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標記為10 分。 疼痛程度與分值呈正相關。 腫脹程度包含4 個級別，對應的評分分別為0、1、2、3。 0 分：患者無腫脹癥狀；1 分：患者皮膚部位的顏色無明顯的變化跡象，但手背可見輕微的腫脹癥狀，皮紋變淺；2 分：患者皮膚部位的顏色發生明顯的改變， 手背可見明顯的腫脹癥狀， 皮紋消退；3 分： 患者皮膚部位的顏色呈現明顯的蒼白或發紺，手背可見明顯的腫脹癥狀，皮膚部位存在水泡。

（2）對兩組患者腕關節的恢復效果進行對比分析。 腕關節恢復效果評價指標：關節活動范圍（ROM），相關活動力量（MMT），腕關節功能評分（Coney），手功能評分（Carroll）。

（3）對兩組患者的生活質量評分進行對比分析。漢化SF-36 量表包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)共計8 個維度[4]。 各項目的分值區間均為0~100， 生活質量的良好度與分值呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為（±s）；計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為（%），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛評分、腫脹評分對比

治療前，參照組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（4.45±1.29）分、（2.06±0.56）分，觀察組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（4.40±1.32）分、（2.09±0.55）分；治療后， 參照組患者的疼痛評分、 腫脹評分依次為（1.59±0.78）分、（1.19±0.42）分，觀察組患者的疼痛評分、腫脹評分依次為（1.00±0.51）分、（0.70±0.41）分。 治療前，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分組間對比，差異無統計學意義（t=0.203、0.309，P=0.092、0.113）； 治療后，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分均呈現明顯的下降趨勢，且觀察組患者的下降幅度更大，差異有統計學意義（t=6.676、8.405，P=0.001、0.003）。

2.2 兩組患者腕關節的恢復效果對比

治療前，兩組患者的關節活動范圍、相關活動力量、腕關節功能評分、手功能評分等腕關節恢復效果評價指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的關節活動范圍、相關活動力量、腕關節功能評分、手功能評分等腕關節恢復效果評價指標均呈現明顯的改善趨勢， 且觀察組患者的改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。 如表1 所示。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質量指標評分依次為（86.73±6.83）分、（88.42±6.42）分、（86.34±6.73）分、（89.83±6.52）分、（88.47±5.23）分、（89.02±5.47）分、（88.02±5.81）分、（87.37±5.79）分。 參照組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質量指標評分依次為（76.33±6.24）分、（72.24±6.23）分、（78.23±6.34） 分、（74.92±6.45） 分、（77.36±5.73） 分、（73.30±5.49）分、（74.10±6.00）分、（76.46±6.23）分。 兩組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質量指標評分對比，差異有統計學意義（P<0.05）， 與參照組相比較，觀察組患者的軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等生活質量指標評分均表現為明顯的提高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者腕關節的恢復效果對比（±s）

表1 兩組患者腕關節的恢復效果對比（±s）

組別關節活動范圍治療前 治療后相關活動力量治療前 治療后腕關節功能評分（分）治療前 治療后手功能評分（分）治療前 治療后參照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值22.32±2.54 22.75±2.93 0.284 0.096 103.12±3.92 118.29±3.03 8.382 0.002 72.92±12.94 73.27±12.37 0.742 0.102 90.33±11.84 95.32±11.03 9.475 0.002 55.34±4.20 56.01±4.44 0.874 0.134 80.10±5.02 92.03±4.94 7.898 0.002 44.73±12.38 45.83±12.47 0.744 0.078 60.45±13.44 66.56±12.49 8.993 0.002

3 討論

橈骨遠端骨折是一種不穩定的粉碎性骨折類型，其發生率僅低于脊柱及髖部骨折類型，在全身骨折類型中占比約為16.67%，患者通常伴隨不同程度的關節面坍塌癥狀[5-6]。 老年群體隨著年齡增長，身體機能逐步產生不同程度的衰退跡象， 骨質密度逐漸減弱，骨質疏松情形多有發生， 同時伴隨多種老年類型病癥，因此老年群體患有橈骨遠端骨折的風險遠高于年輕群體。 相關研究表明[7]，應用保守治療方案進行治療后，予以橈骨遠端骨折患者適當的康復訓練，如指間關節訓練、肘肩關節訓練、掌指關節訓練等，有利于加快患者的靜脈回流與淋巴回流，從而改善患者的局部微循環，減緩患者關節的疼痛感與腫脹感。 階梯性康復訓練是一項具備連續性、整體性特征的新型護理模式，該模式強調患者至上的護理服務理念，有利于加快患者病情的康復進程，同時可在一定程度上對患者的心理狀態進行調節，糾正患者的不良就醫行為及負性情緒[8-9]。 階梯性康復訓練共計包括三個階段，第一階段為消腫止痛期， 此階段的訓練內容主要為肩關節、肘關節主動訓練，同時適當開展腕關節基礎活動方向等長抗阻練習； 第二階段為活動范圍擴大期，此階段應逐漸開展腕關節主動屈伸練習，以加快腕關節功能的恢復進程，但訓練過程中應堅持循序漸進的基本原則，避免旋轉腕部；第三階段為恢復末期，此階段應指導患者進行主動訓練，并適當增大訓練難度與強度。 該次研究發現，兩組患者的疼痛評分、腫脹評分均呈現明顯的下降趨勢， 且觀察組患者的下降幅度更大；兩組患者的關節活動范圍、相關活動力量、腕關節功能評分、手功能評分等腕關節恢復效果評價指標均呈現明顯的改善趨勢， 且觀察組患者的改善幅度更大。 提示階梯性康復訓練有利于加快橈骨遠端骨折患者腕關節功能的恢復進程。 階梯性康復訓練對患者腕部營養供給及血供的改善具有積極意義，能夠為骨折部位的修復進程提供充足的能量，同時可逐漸增大關節的活動范圍，有利于預防關節退變。

綜上所述，階梯性康復訓練在橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復中的應用價值較為理想，有利于緩解患者的早期疼痛感與腫脹感，對患者腕關節功能恢復進程的加快具有重要意義。