肌內(nèi)效貼聯(lián)合懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

張婷婷,謝江波，張倫忠，周虹

（濰坊市中醫(yī)院腦病康復(fù)科，山東濰坊 261000）

根據(jù)我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、 病死率的研究結(jié)果，腦卒中是我國(guó)目前第一位死亡原因，也是我國(guó)成年人殘疾的首要原因，其中大約70%的腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。 平衡功能障礙是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱患者跌倒的主要原因。 因此，選擇有效治療方式，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者平衡功能，是現(xiàn)代康復(fù)學(xué)研究的重點(diǎn)。肌內(nèi)效貼布（KT）是一種彈性膠布，通過(guò)貼于體表發(fā)揮作用，被廣泛用于運(yùn)動(dòng)損傷和各種神經(jīng)肌肉骨骼疾病的治療, 能增強(qiáng)肌肉力量，增加運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)感覺(jué)傳導(dǎo)，促進(jìn)瘢痕愈合，促進(jìn)淋巴回流和減少疼痛等[2]。 懸吊訓(xùn)練可增加軀干核心肌群的穩(wěn)定性，促進(jìn)平衡功能的建立，但懸吊訓(xùn)練側(cè)重軀干核心肌群訓(xùn)練， 對(duì)遠(yuǎn)端肢體的作用相對(duì)有限，而肌內(nèi)效貼可很好地貼合遠(yuǎn)端肢體，對(duì)遠(yuǎn)端肢體的治療作用較好。 目前國(guó)內(nèi)有關(guān)懸吊訓(xùn)練與肌內(nèi)效貼聯(lián)用改善腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究相對(duì)較少。 該文選擇濰坊市中醫(yī)院腦病康復(fù)科2017年12 月—2019 年3 月收治的腦卒中偏癱患者53 例為研究對(duì)象，旨在觀察肌內(nèi)效貼與懸吊訓(xùn)練聯(lián)合治療對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濰坊市中醫(yī)院腦病康復(fù)科腦卒中偏癱患者53 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT/MRI 檢查，符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為首次發(fā)??；（3）生命體征穩(wěn)定， 患者意識(shí)清醒， 認(rèn)知正常；（4） 下肢肌張力Ashworth 分級(jí)為I-III 級(jí)；Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-L）分?jǐn)?shù)≥10 分；（5）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并原發(fā)性肢體功能障礙者；（2）合并小腦或腦干組織病變者；（3）合并骨性關(guān)節(jié)炎、周?chē)窠?jīng)損傷、外傷等因素導(dǎo)致下肢功能障礙；（4）合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；（5）合并過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落規(guī)定：由于某些原因?qū)е挛赐瓿稍u(píng)估或治療，或中途退出。

對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)， 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件R隨機(jī)數(shù)將53 例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組(n=26)和試驗(yàn)組(n=27),由于無(wú)法良好配合治療、出院等原因，3例患者（對(duì)照組1 例，觀察組2 例）退出研究，最終50例患者完成該研究。 兩組患者的性別、年齡、病程、偏癱側(cè)別、腦卒中類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者都給予神經(jīng)發(fā)育療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的常規(guī)康復(fù)治療配合懸吊訓(xùn)練。 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療與懸吊訓(xùn)練聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼貼扎療法。

常規(guī)康復(fù)治療：患者入院后，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者實(shí)施四肢及關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制性訓(xùn)練、反射性抑制訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、站起和坐下訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日?；顒?dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容。 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練1 次/d，30 min/次，每周治療7 d，連續(xù)4 周。

懸吊訓(xùn)練內(nèi)容：采用挪威REDCORD 懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練：（1）下肢雙橋運(yùn)動(dòng)練習(xí)[3]；（2）側(cè)臥搭橋練習(xí)；（3）骨盆選擇性運(yùn)動(dòng)[3]；（4）俯臥位下軀干控制練習(xí)[3]。治療難度根據(jù)患者病情確定， 后期可調(diào)節(jié)懸吊力臂、枕后墊球、改變支撐面高度等方式增加訓(xùn)練難度。

肌內(nèi)效貼貼扎治療：貼扎策略如下[4]：（1）指導(dǎo)患者俯臥于病床，全身放松，患側(cè)自然下垂，使踝關(guān)節(jié)處于背屈狀態(tài)，足跟骨底、跟腱附著處使用自然拉力膠布（魯威械備20170039 號(hào)）固定，并沿腓腸肌位置延展，至腘窩下方，放松小腿三頭??；（2）指導(dǎo)患者仰臥于病床上，全身放松，踝部中立，分別在小腿前側(cè)、足背部使用中度拉力的貼布固定，貼布中段懸空，指導(dǎo)患者跖屈足踝部，撫平貼布，矯正足踝至中立位;（3）指導(dǎo)患者仰臥于病床上，全身放松，踝部中立，腓骨小頭下方使用自然拉力貼布固定， 促進(jìn)腓骨長(zhǎng)短肌收縮。由同一位治療師根據(jù)足下垂及足內(nèi)翻的程度進(jìn)行貼扎，每2 d 換1 次貼布，連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定

分別在治療前、治療后4 周，使用以下量表評(píng)估治療效果，量表填寫(xiě)均由同一治療師指導(dǎo)填寫(xiě)。

Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能[4]:共17 個(gè)條目，每個(gè)條目0~2 分，分值范圍0~34 分，分值與下肢運(yùn)功功能呈正比。

Berg 平衡量表（BBS）評(píng)定下肢平衡能力[5]：共14個(gè)條目，每個(gè)條目0~4 分，分值范圍0~56 分。 分?jǐn)?shù)與下肢平衡能力呈正比。

計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TGUT）評(píng)估患者行走能力：準(zhǔn)備有扶手的椅子，患者穿平底鞋，自然坐下背靠椅背。距離椅子3 m 處放置一標(biāo)志物，聽(tīng)到“開(kāi)始”指令后，完成由坐位至平衡站立，向前走3 m，繞過(guò)標(biāo)志物后再次走回椅子處并坐下。 以s 為單位，記錄患者從離開(kāi)椅子到再次坐回的時(shí)間。反復(fù)測(cè)量2~3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2013 建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布和方差齊性，組內(nèi)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的FMA、Berg、TGUT 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療4 周后，兩組患者的FMA、Berg、TGUT 均較治療前顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各評(píng)定指標(biāo)比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

組別FMA(分)Berg(分) TGUT（s）實(shí)驗(yàn)組（n=25）治療前治療4 周對(duì)照組（n=25）治療前治療4 周15.08±5.01（23.08±5.95）ab 18.92±4.42（36.80±7.72）ab 32.81±5.51（19.43±6.57）ab 14.96±4.31（19.48±6.20）a 19.02±4.25（30.84±7.61）a 33.06±5.88（24.12±8.16）a

3 討論

該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在懸吊訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼貼扎治療， 在治療4 周后， 其FMA、Berg、TGUT 評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高，故其療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示肌內(nèi)效貼貼扎治療對(duì)改善腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，提高步速，促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義[6]。 這可能與肌內(nèi)效貼貼于偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)，從而增加足背屈，并起到對(duì)抗小腿三頭肌痙攣的作用，這樣就導(dǎo)致患足首次觸地時(shí)不再是腳前掌著地，而使支撐面積增大，從而延長(zhǎng)患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)間，并增加肢體的穩(wěn)定性有關(guān)。 而且足背屈角度增加后患足在擺動(dòng)相離地時(shí)就變得容易，減少了患下肢向外側(cè)劃圈的代償。 這一結(jié)果與Koseoglu BF 等[7]的研究相似，Koseoglu BF 等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中偏癱患者脛前肌予肌內(nèi)效貼貼扎治療可降低痙攣， 提高步行能力，改善步態(tài)等，可作為偏癱患者踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的一種有效方法。

各種研究表明，貼扎療法能有效地為附著部位提供結(jié)構(gòu)支持，改善皮膚感受器和本體感受器，增加血液和淋巴循環(huán)，支持長(zhǎng)期衰弱的肌肉，并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力[8]。 因此，肌內(nèi)效貼貼扎可作為腦卒中偏癱患者的有效治療方式，被推廣于臨床應(yīng)用中。

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中偏癱患者的肌內(nèi)效貼貼扎治療主要用在肢體部位，國(guó)外也做過(guò)軀干部貼扎的相關(guān)研究， 研究證明軀干部貼扎對(duì)平衡有較大改善作用，但對(duì)步態(tài)的影響較小[9]。 考慮這可能與軀干部肌肉相對(duì)較大，貼扎效果相對(duì)較差有一定關(guān)系。 訓(xùn)練四肢軀干、關(guān)節(jié)、骨盆周?chē)诵募∪海鰪?qiáng)其穩(wěn)定性，可為四肢肌肉的收縮提供支點(diǎn)， 增強(qiáng)四肢肌肉收縮力量，還能協(xié)調(diào)不同肌群間運(yùn)動(dòng)功能，加快肌群收縮力量傳遞，提升運(yùn)動(dòng)效率[10]，由此可見(jiàn)提高軀干核心肌群穩(wěn)定性尤為重要， 而懸吊訓(xùn)練可提高軀干核心肌群穩(wěn)定性。 但懸吊訓(xùn)練對(duì)四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的作用相對(duì)局限，因此，在懸吊訓(xùn)練提高偏癱患者軀干核心肌群的穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上輔以肌內(nèi)效貼貼扎治療，能更好地提高患者的平衡功能， 減少行走及站立時(shí)周?chē)∪獾拇鷥?，增加行走穩(wěn)定性，增快步速并改善步態(tài)。

該研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施懸吊訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，取得了較好效果，且肌內(nèi)效貼貼扎療法簡(jiǎn)單易操作，肌內(nèi)效貼貼布價(jià)格便宜，腦卒中偏癱患者相對(duì)容易接受，因此值得臨床推廣。