個體化運動康復治療對未行血運重建的冠心病患者心功能、生活質量的影響

吳文建

（臨沂高新醫院心血管內科，山東臨沂 276000）

冠心病本質為冠狀動脈粥樣硬化，同時能夠引發許多危險因素， 容易致使患者出現心肌缺血或缺氧，進而危及生命[1]。 為患者重建血運，是臨床上較為常用的一種治療冠心病的手段， 即通過人為干預將其狹窄、閉塞的血管通開，具有較為直觀的治療效果；但臨床上存在部分患者不具備血運重建的條件，故針對無法血運重建的患者， 應采取其他的治療手段進行干預。 運動康復治療作為一種輔助治療手段在臨床尤其是心內科應用廣泛，個體化運動康復治療能夠針對不同患者臨床康復進展及病情制定不同的干預措施，以期促進患者康復的高效性。 該文以2017 年7 月—2019 年6 月期間該院收治的150 例未行血運重建的冠心病患者作為研究對象, 將個體化運動康復治療應用于未行血運重建的冠心病患者，觀察對其心功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150 例未行血運重建的冠心病患者作為研究對象，分組方法采用區組隨機化法，分組后每組具有相同數量的樣本，即參照組與試驗組各75例研究對象。 其中參照組患者男性43 例，女性32 例，年齡在48~72 歲之間，平均年齡為（60.74±5.16）歲，病程在1~3 年之間，平均病程為（1.81±0.42）年，心功能NYHA 分級Ⅰ級41 例，Ⅱ級34 例；試驗組患者男性45 例，女性30 例，年齡在49~75 歲之間，平均年齡為（62.43±6.38）歲，病程在1~3 年之間，平均病程為（1.72±0.53）年，心功能NYHA 分級Ⅰ級40 例，Ⅱ級35 例。將患者的性別、 年齡及病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究經醫院倫理委員會批準，所有入組患者及其家屬均表示知情，并自愿簽署知情協議書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）參考WHO 2005 年發布的冠心病診斷標準，患者均符合其中的癥狀描述；（2）患者均接受冠狀動脈造影，且經證實具有1 支及以上的動脈血管狹窄；（3）患者均未行血運重建；（4）患者以正常行走速度連續步行，距離＜100 m。

排除標準：（1）患者存在影響該次研究的器質性疾病；（2）患者存在精神類疾病，且具有相應的溝通障礙；（3）患者具有心臟移植手術史或裝有心臟起搏器；（4）患者具有重度心力衰竭；（5）臨床資料不完整。

1.3 方法

給予參照組患者常規藥物治療，即指導患者按時服用他汀類藥物、β 受體阻滯劑類藥物、硝酸酯類藥物及阿司匹林等藥物；同時給予患者相應的營養，監督患者戒煙、戒糖、戒油膩等；適時為患者進行心理疏導，緩解其不良情緒。

試驗組患者在此基礎上同時采用個體化運動康復進行治療，即為患者制定適宜的運動方案，該方案由方式、強度、時間、頻率及注意事項組成，具體措施如下。 （1）運動方式：結合患者的身體條件及自身興趣，為患者提供跑步機、劃船機、坐位腳踏車、上肢液阻搖臂及功率自行車等器械進行鍛煉，圍繞其整個軀體進行機械運動。 （2）運動強度：結合患者的最大心率所能承受的運動負荷數據，在初始階段為患者設置強度為60%，而后參考患者的實際運動情況，適當為符合條件的患者增大運動強度，5%/次，2 周/次。 （3）運動時間：通常選擇16∶00~17∶00 間開始運動，初始時可運動30 min/d， 而后根據患者的實際情況為其增加運動時間，5 min/次，直至增加至60 min/d。 （4）運動頻率：參考患者的初始體質情況及隨后的鍛煉情況，對恢復較好的患者可采取5~6 d/周的運動頻率， 對恢復較差的患者則采取3~4 d/周的運動頻率， 所有患者運動頻率不低于3 d/周。 （5）運動注意事項：指導患者在運動前10 min 做好相應的熱身活動， 在運動后10 min 做好相應的放松活動；運動過程中，使用遠程心電遙測系統對患者的心率進行監測；一旦患者在運動過程中出現頭暈、呼吸不暢、胸悶氣短、臉色蒼白等不適癥狀，即刻停止其運動行為；為患者做好其他保障工作。

1.4 評價指標

以兩組患者治療前后心功能、生活質量及干預滿意度情況作為該次研究的評價指標，具體如下：（1）心功能以其靜息狀態下的心臟彩超結果為準，記錄其左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）及室壁運動積分（Wall Motion Scroe，WMS）。 （2）生活質量情況以明尼蘇達生活質量表進行考察，該量表共含21 道社會、體力、情緒及經濟方面的問題，總分105分，評分形式為反向評分。 （3）干預滿意度以自制調查問卷予以評定，分值在0～100 分之間，等級劃分為完全滿意為≥90 分，部分滿意為60～89 分，不滿意為＜60分，干預滿意度=（完全滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料百分率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能及生活質量

治療前， 對比兩組患者的心功能及生活質量情況，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心功能及生活質量情況均有所改善，但試驗組患者心功能及生活質量數據較參照組患者更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心血管事件

治療后， 試驗組患者心血管事件發生概率為2.67%， 較參照組患者心血管事件發生概率13.33%更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者心功能及生活質量情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能及生活質量情況對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后WMS（分）治療前 治療后生活質量（分）治療前 治療后參照組（n=75）試驗組（n=75）t 值P 值43.14±5.27 44.20±4.38 1.436 0.943 48.16±6.18 54.34±6.83 6.454 0.014 56.82±10.84 57.13±11.08 0.928 0.836 47.59±9.35 32.18±9.03 7.187 0.003 62.06±11.68 63.41±10.83 0.931 0.671 56.81±8.16 43.67±8.02 6.231 0.021

表2 兩組患者心血管事件對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者干預滿意度

針對干預滿意度來說， 試驗組數值為97.33%，明顯比參照組（88.00%）高，兩組差異有統計學意義（P<0.05），數據如表3。

表3 比較兩組患者干預滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，心腦血管疾病趨于高發態勢，冠心病作為其中較為典型的一種，對于患者的生命健康造成了極大的危害[2]。 冠心病是患者體內的冠狀動脈出現粥樣硬化，進而導致血液循環出現障礙，引起其心肌不同程度的缺血，影響患者的正常生理活動。 根據近年來的發病態勢分析，冠心病多發于中老年人，且大多數患者在平時不具有任何明顯的癥狀，其各類社會行為不受影響，但通過相應的檢查可發現，患者的心肌存在不同程度的缺血現象[3-5]。 患者相應的癥狀通常表現為心前不適，或疲倦乏力，此類癥狀患者往往不會重視， 故在冠心病的早期預防階段沒有及時采取措施，有相當一部分的患者在發現時，冠心病已發展較為嚴重[6]。 冠心病患者多數為隱性冠心病，而急性患者在發作時癥狀明顯且劇烈， 往往表現為心前劇痛、大汗淋漓、口唇發紫等，此類患者通常需要進行應急處理，進而入院搶救，對于治療其冠心病的根源，則需解除其危險狀態。 隨著現代人保健意識的不斷提升，越來越多的人開始定期參加體檢，尤為注重心腦血管疾病的檢查。 而臨床上針對冠心病的治療，往往以藥物、介入治療及血運重建等為主，對于患者的預后工作沒有引起足夠的重視，且部分患者不具備血運重建的條件，故常導致患者出現相應的心血管事件，甚至對生命健康造成一定的影響[7-8]。 個體化運動康復治療是現階段較為新穎的一種治療方式，它依靠常規的治療手段為基礎，提倡參考患者的實際情況為其制定運動方案，通過運動進行康復鍛煉[9]。 在個體化運動康復治療中，必須充分評估患者病情恢復程度，從而結合患者的個體差異，制定行之有效的運動方案，確保運動方式、時間、強度、頻率等設定符合患者實際情況，以此達到預期的康復效果， 同時詳細說明運動注意事項，減少不良事件的發生。 該次研究結果表明，應用個體化運動康復治療的試驗組患者，其心功能、生活質量及心血管事件發生概率均優于僅接受常規治療的參照組患者，說明個體化運動康復治療對未血運重建的冠心病患者療效較好，甚至有可能對患者冠狀動脈側支循環的建立具有一定的幫助。 除此之外，試驗組患者干預滿意度明顯比參照組高，與相關文獻[10]的研究結果非常接近，由此證實，通過個體化運動康復治療的應用，不僅可以達到預期的治療效果，還可以滿足患者康復需求，提高患者滿意度，值得臨床借鑒應用。

綜上所述， 針對未行血運重建的冠心病患者，以個體化運動康復的方式對其進行治療，能夠有效改善其心功能，降低心肌梗死發生率，進而提升患者生活質量，提高患者護理滿意度，具有臨床推廣價值。