營養干預對接受創傷負壓吸引(VSD)治療患者康復療效的影響

鄭延馳

（蘭州新區第一人民醫院，甘肅蘭州 730314）

雖然現階段我國的醫療技術隨著時代經濟的發展不斷進步，但是在臨床治療過程中，軟組織損傷的治療依然處于技術優化階段，前期治療過程中的清創和換藥對患者后期的創面愈合有直接影響。 VSD 是現在的治療過程中常用的清創技術，與傳統的治療方法相比較，具有引流暢通、改善創面、促進后期愈合的優點，VSD 所具有的優點是其在臨床治療過程中被廣泛應用的原因之一,但是在現在的治療過程中并發癥發生率較高，因此對于VSD 技術的優化投入也在逐年增加。 進行技術優化的同時醫護人員也逐漸認識到護理模式的重要性，護理模式不僅對后期的恢復情況有直接影響，而且與患者的恢復之間有著直接聯系。 該次主要的研究內容是: 觀察在2019 年1 月—2020 年1月接受創傷負壓吸引（VSD）患者的治療中使用營養干預對其康復療效的影響,具體的研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的VSD 患者中選擇10 例作為研究對象，患者及家屬知情同意后以隨機抽簽法作為分組依據把參與研究的患者均分為對照組和觀察組。 對照組5 例患者男2 例，女3 例，年齡13~65 歲，平均年齡為（34.6±3.1）歲，皮膚損傷面積為27~215 cm2，平均面積為（116.4±11.2）cm2；觀察組5 例患者男3 例，女2 例，年齡15~65 歲，平均年齡為（34.2±3.7）歲，皮膚損傷面積為34~221 cm2，平均面積為（117.1±11.5）cm2。 兩組患者的創傷面積、年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

在進行研究實例的選擇過程中要遵循以下標準：納入標準：（1） 患者及家屬對于該次研究知情同意且簽署《知情同意書》；（2）所有患者均為該院收治，在該院接受VSD 治療；（3）患者具有一定的交流溝通能力，可以明確的表達自身的意愿[1]。 排除標準：（1）患有其他重大疾病的患者；（2）對該次治療或者護理過程中使用藥物有不適癥狀的患者。

1.2 方法

對照組給予患者常規的VSD 治療，要點如下：（1）在收治的過程中通過聞詢患者或家屬對創傷原因進行分析；（2）對患者的實際情況進行迅速評估，選擇對應的方法清除患者的創面壞死組織、滲出物；（3）根據患者的創面面積大小和形狀選擇VSD 材料進行修剪并覆蓋于患者的創面之上，然后于周圍皮膚進行間斷縫合；（4）連接負壓引流裝置，根據患者的實際治療需求進行負壓吸引的時間設置，常見的時間為1~3 周，每7 天對患者的創面敷料進行更換。

觀察組在常規VSD 治療的基礎上對患者實施營養干預，要點如下：（1）健康教育：在治療結束后根據患者的實際情況和患者的實際接受能力對其進行針對性內容和方法的健康指導，讓患者了解術后護理配合、營養引述和各項治療的重要性和必要性；（2）飲食指導：在健康宣講過程中向患者普及營養補充重要性的同時，根據患者的實際需求來針對性地定制科學營養食譜并監督患者食用，在治療的過程中通過飲食指導來保障患者在接受治療的過程中營養攝入充足；（3）營養干預：對于自主進食補充和保持營養攝入困難的患者，可以根據其實際情況食用營養液進行腸內營養或者腸外營養的補充；（4）負壓觀察護理：護理過程中要保持創面持續有效的負壓引流，負壓引流在治療過程中與治療效果有著直接聯系，治療過程中在確保壓力適宜的同時保證各個管道暢通， 連接緊密，根據患者的引流需求進行引流管的固定。 引流過程中出現引流不暢可以使用生理鹽水進行管道沖洗，沖洗后依然存在流暢度低的現象可以進行引流管的更換；（5）負壓瓶的設置位置要低于創面60~100 cm，保持局部負壓封閉狀態的同時為引流順暢提供基礎保障；（6）引流過程中注重對引流的顏色和性質進行觀察；（7）引流護理的過程中根據患者的引流部位差異進行體位調整，遵循引流管順暢，不被壓迫和折疊的原則；（8） 負壓引流一般可以維持7 d 有效期， 因此在7 d后要根據實際需求進行更換；（9）負壓引流的過程中要將引流的負壓指數根據患者的實際需求控制在0.04~0.06 MPa，因為引流過程中負壓指數過大或者過小都會對創面的愈合產生較大的負面影響；（10）護理過程中要每日進行負壓引流瓶的更換，使用過程中引流量占據引流瓶的2/3 后要及時進行更換；（11）每日進行引流量、顏色和性質的合理性分析，發現異常要直接與醫生進行聯系， 制定針對性的解決措施；（12）心理護理：患者在治療過程中會因為對疾病和治療原理的了解程度低，出現焦慮、抑郁等不良情緒，在治療過程中應該加強對患者的情緒監測，以患者的情緒變化作為制定心理輔導方案的基礎依據，定期對患者進行心理輔導，消除患者恐懼感的同時增強患者的治療信心，增加患者在治療過程中的治療依從度。

1.3 觀察指標

在實際的治療過程中，記錄兩組患者的創面愈合時間，換藥次數、抗生素費用等基礎數據，為后期的數據對比提供基礎臨床數據。 對兩組患者的術后愈合情況進行數據采集對比評分，每項分值為50 分，分值與愈合情況成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎數據對比

觀察組患者的基礎數據優于對照組，兩組患者的數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的基礎數據對比（±s）

組別創面愈合時間（d）換藥次數（次）抗生素費用（元）觀察組（n=5）對照組（n=5）t 值P 值10.03±2.12 13.45±2.45 7.838 0.025 3.21± 0.54 4.27±0.74 2.587 0.036 1120.34±40.10 1456.34±50.31 11.678 0.000

2.2 兩組患者愈合情況對比

觀察組患者的愈合情況優于對照組，兩組患者的數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的愈合情況對比（±s）

表2 兩組患者的愈合情況對比（±s）

組別創面生長新鮮創面生長飽滿 創面愈合觀察組（n=5）對照組（n=5）t 值P 值37.8±3.2 31.4±2.7 14.501 0.000 41.5±2.7 34.1±3.1 13.078 0.000 37.6±2.4 28.9±4.1 17.373 0.006

3 討論

創傷是由于外力作用于人體而引起的一些損害，包括開放損傷、閉合損傷。 現在科技高速發展，諸如交通事故、高處墜落、運動損傷的發生率很高，會對身體造成不同的傷害[2]。 創傷是臨床中常見的疾病，不僅對患者的身體健康和生活質量有較大的負面影響，還會因為治療期間各種因素的影響使患者產生一定的心理問題，給后期的生活埋下較大的安全隱患，因此在現階段的臨床治療過程中對于創傷的治療給予高度重視。負壓封閉引流VSD 技術是以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創面，充當創面與引流管的中介，將傳統的點狀引流變成了全方位引流，以生物半通明膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與輔料相接觸的創面處于一個全表面封閉負壓引流狀態，以促進創面、腔隙內的滲液、液化壞死組織及時排出體外，隔絕創面與外環境之間的感染機會。 負壓封閉引流是治療骨科大面積外傷合并皮膚缺損及骨質外露、慢性骨髓炎的一種新療法。 在負壓引流的過程中半透生物膜是細菌的屏障，可阻止外界細菌的入侵，持續負壓吸引去除細菌生存的培養基， 并強烈刺激組織形成一個血循環良好的肉芽創面，減少創面毒素的吸收，增加機體的抵抗力，降低組織間壓，減輕肢體水腫，有利于血液循環，患者無更換敷料的痛苦。 早期將開放傷口變為閉合，阻止外部細菌，保持密閉負壓狀態，滲出的組織液經過VSD 敷料過濾后，使有活力的組織細胞被保留住，而失去營養活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出，令創面保持清潔，血液循環加速，減少病人治療費用，簡單易行效果可靠。

在進行VSD 治療的過程中，首先要對患者進行清創，前期的清創質量對患者的后期愈合速度和愈合效果有直接影響。 在這個過程中醫生要根據患者的實際需求來進行清創技術的選擇，不同的清創技術面對不同的創傷有不同的效果，現階段常用的清創技術有銳性清創術和外科清創術。 銳性清創術是清除失活物質最快速和最有效的方法。 外科清創術只有經過訓練的外科醫生才能完成，并且不應與銳性清創術混淆[3]。 銳性清創術只包括清除死亡的物質，而不觸動有活性的組織。 與銳性清創術不同，外科清創術包括清除壞死組織和一些可能有活性組織的邊緣。 創面的銳性清創術一般使用手術刀、剪子、鑷子及刮匙等，經常用于從創面上清除壞死組織，在進行銳性清創術之前為了減輕疼痛，通常需要進行表面麻醉或注射麻醉。 小創面可以在床旁、家庭或診所進行清創[4]。 對合并有敗血癥、蜂窩織炎、糖尿病或有免疫抑制的患者可以選擇銳性清創術[5]。 隨著治療經驗的積累和醫學觀念的完善，不僅是治療過程中的治療方式對患者的術后恢復影響較大，而且患者術后的營養攝入對術后的恢復愈合也有較大的影響。 在該次研究中，為進行營養干預對接受VSD 患者的康復療效探究， 從該院接受VSD治療的患者中選擇了10 例作為研究對象， 在研究過程中給予所有研究對象針對性的VSD 治療，同時給予觀察組患者營養干預。 該次研究所使用的營養干預主要目的是保持患者術后的營養攝入滿足患者的恢復需求， 因為創傷患者在治療過程中面對著較大的痛苦，很多患者會因為心理情緒不穩定出現消極抵抗等行為，因此在該次營養干預的過程中選擇了循序漸進的方法。 首先對患者進行健康教育，提升患者相關疾病知識的同時提高患者的配合度；其次根據患者的實際營養需求制定科學的食譜，保障患者的營養攝入科學；最后針對進食困難的患者根據其實際情況給予腸內營養補充或者腸外營養補充。與常規的VSD 治療相比較，營養干預的使用可以幫助患者在治療過程中保持良好的身體狀態和與護理人員的良性溝通，在治療過程中保證患者營養需求的同時，這種良性的溝通對轉移患者的注意力有積極作用，可以降低患者在治療過程中焦慮抑郁等不良心理情緒的發生率。 在該次研究過程中，為了進行營養干預對VSD 患者的康復效果研究，對兩組患者的創面愈合時間，換藥次數、抗生素費用等基礎數據和愈合情況進行統計對比，通過數據對比可知：觀察組患者的基礎數據優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的愈合效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在接受創傷負壓吸引（VSD）患者的治療中使用營養干預對患者康復療效有積極影響，在改善患者住院治療基礎數據的同時可以提升患者的愈合情況，值得在臨床中推廣應用。