腦梗死康復期用藥依從性調查及用藥干預分析

張長陣

（濟寧市市直機關醫院，山東濟寧 272000）

隨著社會的進步與不斷發展，人們的生活質量水平上升，我國的醫療科技也在不斷進步，但是腦梗死的發病率卻在不斷上升。 腦梗死是缺血性卒中，主要是因為腦部供血不足引起的病變，由于局部供血減少或者停止供血，導致患者發生腦梗死。 腦梗死的主要發病人群為老年人，原發性疾病加大了腦梗死發病的風險，并且吸煙飲酒會對人的身體造成一定的傷害，由于老年人抵抗力不強，因此發生腦卒中的風險比較大。 腦梗死康復期用藥護理能夠有效緩解患者的病情，研究發現護理上進行用藥干預能夠改善患者的生活質量。 因此為了護理工作開展的更加順利，該院選取2018 年2 月—2019 年11 月來就診的64 例腦梗死康復期患者為研究對象，對腦梗死康復期用藥依從性及用藥干預的應用效果展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的64 例腦梗死康復期患者為研究對象，對臨床資料進行分析，該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，由此該院對腦梗死康復期用藥依從性及用藥干預的應用效果展開了研究。 將兩組均分為觀察組和對照組,每組32 例。 對照組:男性15 例，女性17 例；觀察組：男性19 例，女性13 例。 對兩組患者臨床資料進行分析，其性別年齡差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規用藥護理。 阿司匹林腸溶片（國藥準字H34021217）能夠抑制血栓的形成，正確的口服方法為飯前服用，100~200 mg/d。患者腦梗死急性發作應一次性口服阿司匹林腸溶片300 mg，用于解熱連續使用不超過3 d，用于止痛不超過5 d，其他含有解熱鎮痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）不能同時服用，禁止酒精攝入，肝腎功能不全、鼻出血、月經過多以及有溶血性貧血史的患者應該根據實際情況謹慎用藥[1]。患者有可能出現胃腸道出血或潰瘍癥狀，表現為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，護理工作人員應該注意觀察患者病情，如果患者出現異常情況，應該及時通知醫生[2]。 他汀類降脂藥建議每晚睡前定時定量服用，若漏服，當天可補服，第二天不建議補服。 他汀類藥物服用3 個月后部分患者會出現肝臟轉氨酶升高的情況，如果轉氨酶升高在正常值3 倍以內，可繼續服用，如果超出3 倍應立即停藥復查血化驗[3]，并聽取醫生的建議。 服用降脂藥期間禁止吸煙飲酒，清淡飲食并保持營養均衡。

1.2.2 觀察組 在常規用藥護理的基礎上進行用藥干預。護理工作人員應該為患者制定合理的健康計劃，使患者了解健康計劃的內容，并且主動向患者講解健康計劃與疾病之間的關系，使患者重視健康計劃。 護理工作人員可以利用多媒體或者廣播協助患者認識腦梗死的病因、發病機制、治療、護理以及預防方面的知識，使患者了解護理的過程與計劃，用藥之前制定出應對副作用的措施，并在患者用藥時向其說明藥物具有的副作用，并在患者用藥之前做好發生不良反應的救治準備，合理用藥，多種藥物連用的時候注意配伍禁忌，盡量減少藥物的種類，控制用藥的劑量，提高患者的用藥依從性[4]。 可以選擇有經驗的護理工作人員開展健康教育活動， 對患者提出的問題應耐心解答，在患者出院時發放調查問卷，并在出院之后進行電話隨訪，調查患者有無發生不良癥狀，并詢問家庭用藥情況，可登門隨訪測量患者的血壓，并對患者的用藥時間以及用藥次數進行記錄[5]。

1.3 評價方法

自制問卷表調查分析兩組患者的用藥依從性，主要分為完全依從、部分依從和不依從3 個等級。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析； 計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究發現觀察組患者的用藥依從性與對照組相比較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較

3 討論

腦梗的病因為腦部血液出現了供應障礙。 腦部血液出現供應障礙有多種原因，缺血或者缺氧都會導致局限性腦組織發生缺血性壞死，進而造成腦部血液的供應不足。 腦梗死就是臨床上的腦梗塞，患者主要表現為猝然昏倒、半身不遂以及言語智力障礙等癥狀，如果出現大面積梗死， 會直接影響到患者的肢體功能，導致患者偏癱。 腦梗死發病比較急，在短期內容易出現并發癥，臨床常見患者并發肺部感染，或腎功能障礙等，嚴重危害到了患者的學習工作以及生活。 臨床研究可見大多數患者有原發病，其中高血脂以及糖尿病比較多見，兩者均屬慢性疾病，需要長期的藥物治療，患者遵醫囑使用藥物能夠有效地緩解病情。 腦梗死在臨床一般采用藥物治療， 在治療腦梗死的同時，對患有腦水腫的患者應該及時使用甘露醇降低顱內壓，同時治療原發性疾病，部分患者因為腦梗死導致偏癱，需要長期臥床，因此采用藥物治療并維持患者病情的穩定是治療的重要工作。 及時采用藥物治療能夠改善腦缺血區的血液循環，并且促進患者的神經功能恢復。 腦梗死康復期患者接受臨床藥物治療，應該提高患者的服藥依從性，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，盡量促使患者融入社會與生活，關心患者，尊重患者，使患者處于治療中的主體地位，增強其存在感，使患者配合臨床治療工作。 醫務人員在選擇治療方案時應該多為患者著想，盡量減輕其經濟以及心理上的負擔，治療藥物應該能夠被患者的家庭所接受。 醫務人員應該提高自己的主動性， 重視患者的用藥情況，對于患者不正確的行為應該及時指出并進行健康教育，以免延誤患者的病情。 臨床應該嚴格用藥，由于藥物的種類比較多， 聯合用藥時容易發生不良反應，影響患者對治療工作的看法，使醫務人員之間無法建立足夠的信任，因此應注意藥物之間的不良反應，選擇藥物時應該考慮配伍禁忌。 老年患者體內的血漿蛋白結合率比較低，對藥物的吸收不好，因此應該嚴格注意不良反應的發生，必要時可以使用一些長效、緩、控釋制劑減輕患者的不良反應。 臨床用藥涉及到多個方面，不僅要注意藥物本身產生的不良影響，也要觀察患者，了解患者對藥物治療的看法，考慮療效不明顯的時候是否需要對藥物進行調整，同時還要注意規范患者用藥，盡量減少服藥的種類以及劑量，做好配藥以及發藥工作，保證患者遵醫囑服藥，為患者進行健康教育，不能夠隨意中斷治療，在用藥之前給予預防措施，促進患者的病情恢復。

腦梗死一般好發于老年人，常伴有高血壓、冠心病等疾病，并且發病比較急，嚴重影響了患者的學習、工作與生活，降低了生活質量。 腦梗死發病之后大多數患者的意識是清醒的， 有一部分患者出現意識障礙，但是生命體征沒有很大的波動，其臨床癥狀比較復雜，影響因素較多，發病部位、腦血管大小以及缺血嚴重程度都會直接影響患者的病情，并且有可能發生病變，加重患者的病情[6-7]。 腦梗死康復期的護理工作比較復雜， 護理工作人員應該做好用藥護理工作，同時指導患者正確的用藥方法， 提高患者的用藥依從性。 護理工作人員應該主動加強專業知識的學習，并掌握必要的操作技能，提高專業素質，做好健康教育工作， 鼓勵患者多參加一些社會與生活中的活動，使患者樹立戰勝疾病的信心。 根據患者的個人情況制定相關的用藥計劃，注意藥物的選擇，盡量減少藥物的種類，能夠有效地提高用藥依從性，選用副作用較小的藥物，減輕患者的經濟負擔。 患者需要長期堅持服藥的，護理工作人員應注意做好用藥護理工作，指導患者服用藥物的時間，避免患者忘記服藥，并注意檢查核對藥物的劑量[8-9]，以免患者出現異常情況。 在服用藥物的時候， 應告知患者有可能出現的不良反應，根據患者的文化程度以及其他個人情況，有針對性地制定藥物不良反應出現的對策， 使患者主動配合治療。 一般臨床腦梗死患者應用的藥物有低分子右旋糖酐，能夠降低血液粘稠度，有效地改善患者的微循環，患者用藥之后可能會出現過敏反應， 例如： 發熱、皮疹。 胞二磷膽堿可促進腦功能和肢體功能的恢復，但是患者在使用過程中，血壓會下降，因此護理工作人員應該嚴密監測患者的生命體征。 長時間服用阿司匹林，患者有可能出現胃腸道出血或潰瘍癥狀，表現為血性或柏油樣便， 胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物。對于患者出現的不良反應，應該及時告知醫生，對患者的用藥方案進行調整，患者在使用降壓藥或者降糖藥的時候，應該遵醫囑服用，不可自行用藥，影響病情的進展[10]。由于患者自身疾病的影響，患者有可能意識不清，因此護理工作人員應該使患者家屬對其病情有一定的了解，并積極配合護理工作。 必要時可以對患者進行康復訓練，保證患者的病情穩定，并協助患者采取舒適的體位，盡量減少患者受到的壓迫。 可以根據患者的病情，指導患者采用針灸或者理療的方式輔助患者康復訓練，關心患者并且指導其正確地面對疾病，尊重患者，鼓勵患者向家屬以及護理工作人員表達自己的需要。 關心體貼患者，為患者創造一個良好的生活環境，保持病室安靜整潔，溫濕度適宜，減少進餐時環境中分散注意力的干擾因素，如關閉電視和收音機、停止護理活動等，以避免嗆咳和誤吸。 護理工作人員在指導患者用藥的同時， 應該做好健康宣教，患者應該臥床休息，病情穩定的時候可以進行適當的運動，鼓勵患者自主訓練，保護腦供血充足。 腦梗死患者在康復期應該養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠時間，避免過于緊張和焦慮，如出現手指麻木無力、短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態不穩等現象，應立即到醫院檢查，以便及早給予處理。

該次調查結果顯示， 觀察組患者的用藥依從性96.88%與對照組81.25%相比較高，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腦梗死康復期進行用藥干預，提高了用藥依從性，值得在臨床中應用。