鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后康復的影響

張明明

（山東省德州市陵城區人民醫院，山東德州 253500）

手術是腫瘤患者的主要治療方式， 在直腸癌患者中采取腹腔鏡直腸癌根治術具有顯著效果。 然而，直腸癌患者在進行該手術之后可能出現排便習慣改變以及大便次數增加等等生理功能紊亂情況，影響患者身體的恢復。 自控硬膜外鎮痛是腹部手術患者進行手術后鎮痛的主要方式，在該方式下選擇適當的麻醉藥物極為重要。 該文正是基于此，選擇了2018 年5 月—2020 年2 月間在該院進行硬膜外自控鎮痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術治療的60 例患者作為對象， 對鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后康復的影響進行分析和研究，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行硬膜外自控鎮痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術治療的60 例患者資料， 隨機將所有患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中有男性患者15 例，女性患者15 例，年齡在53~77 歲，平均年齡為（57.21±4.97）歲。 觀察組中有男性患者17 例，女性患者13 例，年齡在52~78 歲，平均年齡為（58.04±4.52）歲。該次研究所有的患者均在腸鏡監測之下被確診為直腸癌，且患者表達能力正常，不存在心肝腎等臟器功能不全情況，研究已經排除了痛覺敏感性異常患者、意識不清患者、對研究相關藥物過敏的患者。 研究中患者一般性資料經過軟件分析后差異無統計學意義，可以進行下一步分析研究。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 依據ERAS 標準在患者進行手術之前禁食6 h，禁水2 h，在手術前2 h 需要進行500 mL復方聚乙二醇電解質散口服（國藥準字H20030827），均不采取留置胃管以及灌腸[1]。 在入室之后所有患者均需要進行無創血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖常規監測，對患者進行醋酸鈉林格注射液（國藥準字H20100138）外周靜脈快速補充，劑量為500 mL。 使用1 mL2%利多卡因（國藥準字H20055047）對患者進行局部麻醉后進行有創血壓監測。 在患者T8~9 間隙中對患者進行硬膜外穿刺，在針尖進入到患者硬膜外隙之后，進行頭端置管，連接鎮痛泵。 所有患者均采取3 μg/kg 芬太尼 （國藥準字H42022076）、1.5 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H19990282）以及0.6 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準字H20090070） 進行麻醉引導之后對患者進行氣管插管術。 手術當中進行5 mg/(kg·h)異丙酚（國藥準字H20123138）以及8 μg/(kg·h)瑞芬太尼（國藥準字H20030199）藥物進行靜脈泵注，并且對患者進行羅庫溴銨間斷靜脈輸注[2]。 在手術完成的30 min 之前對患者進行0.25 mg 的鹽酸帕洛諾司瓊（國藥準字H20080227）靜脈輸注，避免患者在蘇醒期出現嘔吐和惡心情況，手術完畢后則停止用藥。 研究當中的所有患者均由同一組的醫生對其進行腹腔鏡手術[3]。

1.2.2 鎮痛藥物 觀察組患者使用的鎮痛藥物為鹽酸氫嗎啡酮，主要采取2 mL 的鹽酸氫嗎啡酮（國藥準字H20120113）以及250 mg 的鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20103552）藥物進行鎮痛。對照組患者主要采取鹽酸羅派卡枸緣酸舒芬太尼（國藥準字H20054171）以及250 mg 的鹽酸羅哌卡因， 使用生理鹽水 （國藥準字H20113368）稀釋到200 mL 后使用。 兩組別患者在數數完成時需要開啟PCEA 泵， 輸注速率為5 mL/h，單次使用劑量為1 mL，鎖定時間為30 min。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間、首次下床活動時間、VAS 評分、首次活動距離以及不良反應出現率。 采取視覺模擬評分對患者疼痛情況進行評估， 患者視覺模擬評分（VAS）總分為10 分，患者分數越高說明其疼痛情況越嚴重。 患者出現不良反應有惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、頭暈以呼吸抑制。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析， 使用百分率(%)和（±s）表示數據計數資料和計量資料，使用χ2檢驗和t檢驗方式，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組別患者術后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比

對照組患者首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間均長于觀察組，組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組別患者術后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比[（±s），h]

表1 兩組別患者術后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比[（±s），h]

組別術后首次排氣時間術后首次排便時間靜脈輸液時間術后住院時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.83±1.42 3.76±1.24 3.346 0.001 3.11±1.25 4.35±1.44 4.410 0.000 3.25±1.37 4.65±1.27 5.083 0.000 9.65±2.41 12.88±2.46 6.361 0.000

2.2 兩個組別患者術后早期活動情況對比

對照組患者的首次下床活動時間和VAS 評分顯著高于觀察組，首次活動距離則短于觀察組，組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩個組別患者術后早期活動情況對比（±s）

表2 兩個組別患者術后早期活動情況對比（±s）

組別首次下床活動時間（d）活動距離（m）活動時VAS評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.84±0.42 1.54±1.32 3.427 0.001 115.43±24.38 90.87±21.29 5.146 0.000 2.14±0.47images/BZ_79_1659_2539_1664_2542.png2.78±0.21 8.432 0.000

2.3 兩組患者手術后發生不反應概率對比

對照組患者中有1 例出現惡心、1 例出現嘔吐、1例發生便秘、1 例發生尿潴留、1 例發生頭暈，共計有5例患者發生了不良反應，觀察組中有3 例出現惡心、1例發生嘔吐、2 例發生便秘、2 例發生尿潴留、1 例出現頭暈、1 例發生呼吸抑制情況， 共計有10 例患者發生了不良反應，對照組患者術后出現不良反應概率顯著高于觀察組， 組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后發生不良反應概率對比[n(%)]

3 討論

近些年來， 直腸癌疾病在老年群體當中的發病概率越來越高，因此，對患者采取盡早地診斷以及治療極為重要。 在直腸癌疾病中，直腸癌根治術是一種標準術式[4]。 在腹部手術中應用腹腔鏡技術可以有效降低以往開腹手術所導致的生理功能紊亂情況，該方式手術創口小，疼痛度降低，患者恢復質量更高[6]。 在腹腔鏡直腸癌根治手術當中采取完善的術后鎮痛方式極為重要，對患者術后鎮痛用藥以及治療方案進行優化可以有效改善患者的術后疼痛感，推動患者手術后早期活動情況恢復，降低患者手術之后發生并發癥的概率[7]。 在對患者進行硬膜外自控鎮痛時，采取舒芬太尼藥物的作用時間顯著長于其他的阿片類藥物，患者的呼吸抑制時間也較長，會增加患者傷口愈合時間以及手術后不適度，降低患者的手術滿意度[8]。 鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的一種替代物，能夠有效結合中樞相應特殊μ 受體。 此外，該藥物還可以推動患者手術后腸道功能恢復，推動患者盡早進行生活活動，提升患者的肌肉力量[9-11]。在患者進行直腸癌根治術時采取酸氫嗎啡酮具有顯著效果，該藥物的鎮痛效果高于阿片類藥物，可有效提高患者恢復質量。 在該研究中，回顧分析了2018 年5 月—2020 年2 月間在該院進行硬膜外自控鎮痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術治療的60 例患者資料，隨機將所有的患者分成了對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 觀察組患者使用鹽酸氫嗎啡酮進行硬膜外自控鎮痛，對照組患者使用舒芬太尼進行硬膜外自控鎮痛， 在患者治療之后對比兩組的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間、首次下床活動時間、VAS 評分、 首次活動距離以及不良反應出現率后發現，對照組患者首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間均長于觀察組，組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的首次下床活動時間和VAS 評分顯著高于觀察組，首次活動距離則短于觀察組，組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）； 對照組患者中有1 例出現惡心、1 例出現嘔吐、1 例發生便秘、1 例發生尿潴留、1 例發生頭暈，共計有5 例患者發生了不良反應，觀察組中有3 例出現惡心、1 例發生嘔吐、2 例發生便秘、2 例發生尿潴留、1例出現頭暈、1 例發生呼吸抑制情況，共計有10 例患者發生了不良反應，對照組患者術后出現不良反應概率顯著高于觀察組，組別之間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在患者進行腹腔鏡直腸癌根治術過程中，采取鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛可以有效推動患者身體的恢復， 幫助患者進行手術后早期活動，降低患者術后不良反應出現率，值得在臨床進行推廣。