針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效及安全性分析

孫華景

（冠縣中醫醫院，山東聊城 252500）

腰肌筋膜疼痛綜合征是一種多與腰肌筋膜炎有關的局部慢性疼痛疾病[1]，患者有活動受限、區域性疼痛等問題，該病遷延難愈，且反復發作，不利于患者的正常生活、工作。 鑒于此，對于腰肌筋膜疼痛綜合征患者，國內少數醫院會以針刀療法對其進行輔治，可緩解其局部肌肉痛，具有良好效果。 為知悉腰肌筋膜疼痛綜合征患者應用針刀療法的實際效用，該文選定該院于2018 年1 月—2019 年12 月收診的278 例腰肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收診的腰肌筋膜疼痛綜合征患者278例，機械取樣法區別其為觀察組（139 例患者）、對照組（139 例患者）。觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者中，70例女性，69 例男性；年齡28~58 歲，均值（41.62±6.57）歲；對照組腰肌筋膜疼痛綜合征患者中，68 例女性，71例男性；年齡27~56 歲，均值（41.89±6.74）歲。 比較以上資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準： ⑴均符合腰肌筋膜疼痛綜合征標準。⑵278 例腰肌筋膜疼痛綜合征患者已完成知情同意書的簽署流程，且倫理委員會已審核批準。 排除標準：⑴嚴重傳染病或血液病者。⑵神智不明、口齒不清者。⑶合并腰椎結核或腰椎間盤突出癥者。

1.2 方法

對照組采用電針療法，方法：予以患者俯臥位與常規消毒， 根據 《中華人民共和國國家標準·經穴部位》 相關內容行有效穴位定位， 以每分鐘60 次頻率（密波）的G6805 型電針機（豫械注準20152260115）及一次性針灸針（蘇械注準20142270226，型號：1.5 寸；廠家：蘇州華佗醫療儀器廠）進行取穴治療，每2 d 一次，留針30 min。 療程6 d。

觀察組采用針刀療法，方法：予以患者俯臥位與常規消毒，通過油性筆標記患者的腰部激痛點，右手持一次性針刀（蘇械注準20172270978，型號：0.8 mm×50 mm；廠家：北京卓越華友醫療器械公司），押指為左手拇指， 于進針點皮膚約半指處做有效直線進針，皮下進入后，逐步突破患者的淺筋膜、深筋膜。 期間遇到阻力感，說明有硬結，應集中力量于刀口，進行急促且短的速刺，“咔嚓”聲響出現時及時控刀停頓。 若仍存在刀下阻力感，拇食指（左手）應對皮膚進行擠壓，同時再度行有效速刺，直到松弛患者的局部硬結。 出針后需做好壓迫止血工作，待確認局部無異常時再行后續進針治療， 注意以創口貼對局部傷口進行覆蓋，以避免感染。 6 d 后復診。

1.3 觀察指標

評測分析組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分、MCGill 評分、壓力疼痛閾值變化、有效率、復發率。

RDQ 評分：以RDQ（功能障礙問卷）參與腰肌筋膜疼痛綜合征患者的功能障礙評測工作，評分（0~24分）相對較低，提示功能障礙較輕。

MCGill 評分： 以MCGill 疼痛量表參與腰肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛評測工作，評分（0~30 分）相對較低，提示疼痛感較輕。

壓力疼痛閾值：包括臀中肌、腰方肌及多裂肌三個部位，均以壓力測痛計作有效評測。

有效率：無效，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應等仍較重；控制，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應等減輕；治愈，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應等消失。 有效率=治愈率+控制率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 該文計數資料： 組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的有效率、復發率以百分率（%）體現（χ2檢驗）；該文計量資料：組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分、MCGill 評分、壓力疼痛閾值變化以（±s）體現（t檢驗）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的RDQ評分（6.28±1.12）分、MCGill 評分（8.38±1.06）分，均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。 如下列表1。

2.2 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化

壓力疼痛閾值方面，觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的臀中肌（54.47±8.75）kg/cm2、腰方肌（38.95±7.57）kg/cm2、多裂肌（64.18±8.37）kg/cm2，均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 如下列表2。

表1 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分[（±s），分]

表1 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分[（±s），分]

組別RDQ 評分診治前 診治后 t 值 P 值MCGill 評分診治前 診治后 t 值 P 值觀察組（n=139）對照組（n=139）t 值P 值11.85±2.17 11.97±2.09 0.470 0.639 6.28±1.12 9.48±1.32 21.389 0.000 26.892 11.876 0.000 0.000 19.47±3.29 19.63±3.25 0.408 0.684 8.38±1.06 14.22±2.84 22.713 0.000 27.827 14.778 0.000 0.000

表2 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化[（±s），kg/cm2]

表2 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化[（±s），kg/cm2]

組別觀察組（n=139）對照組（n=139）t 值P 值臀中肌診治前 診治后 t 值 P 值腰方肌診治前 診治后 t 值 P 值多裂肌診治前 診治后 t 值 P 值46.84±7.49 46.98±7.47 0.156 0.876 54.47±8.75 49.50±7.92 4.965 0.000 7.810 2.729 0.000 0.007 33.75±6.42 33.94±6.19 0.251 0.802 38.95±7.57 35.75±6.73 3.725 0.000 6.177 2.334 0.000 0.020 53.73±6.74 53.57±6.90 0.196 0.845 64.18±8.37 57.39±7.19 7.255 0.000 11.465 4.519 0.000 0.000

2.3 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的療效

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的有效率（93.53%）較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的療效變化[n(%)]

2.4 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的復發情況

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的復發率（2.88%）較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。如下列表4。

表4 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的復發詳情[n(%)]

3 討論

腰肌筋膜疼痛綜合征是一種多發癥狀包括肌肉攣縮、鄰近關節活動受限、缺血性疼痛、局部肌肉痛等的全身性疾病[2]，緊張焦慮、營養不均衡、坐姿不當均是其常見誘發因素， 該病以中年人為主要發病群體，約占30%~93%，治療不得當則發生椎間盤病變、椎骨病變等的風險較大[3]。

臨床目前針對腰肌筋膜疼痛綜合征患者，常以電針療法進行診治，雖可短期內迅速減輕患者的肌肉疼痛，調節患者的局部血流微循環，但仍有較高的復發率[4]。 祖國醫學認為，腰肌筋膜疼痛綜合征屬腰痹病范疇，病機與勞損閃挫、濕邪侵襲、復感風寒、素體虛弱等有關，會導致患者氣血瘀滯[5]，進而引發腰肌筋膜疼痛。 而針刀療法是一種基于痛覺沖動、調控系統（中樞內痛覺） 間的互相作用而產生鎮痛效果的治療手段，可修復、重建患者的受損組織[6-7]，改善患者的局部代謝與血液循環，減少患者的神經血管刺激、炎癥區域內壓，具有調和氣血、疏通經絡的確切效果[8]，且能最大限度減少其復發情況，減低壓力疼痛閾值[9]。 如該文表1~4，診治后觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分（6.28±1.12）分、MCGill 評分（8.38±1.06）分、復發率（2.88%）均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；其臀中肌（54.47±8.75）kg/cm2、腰 方肌（38.95±7.57）kg/cm2、多裂肌（64.18±8.37）kg/cm2、有效率（93.53%）均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。對比可說明腰肌筋膜疼痛綜合征患者應用針刀療法的效用更佳，這與趙斌斌等[10]學者的學術報道大致相同，該文中將腰肌筋膜疼痛綜合征患者62 例分為對照（31 例，電針治療）、治療（31 例，針刀治療）兩組，治療組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的McGi 疼痛評分、總有效率（96.77%）均較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腰肌筋膜疼痛綜合征患者以針刀療法進行治療，有利于患者的復發率減少、疼痛感減少、活動功能提高，推廣意義明顯。