頭皮針針刺結合康復訓練治療對腦卒中后平衡障礙的影響研究

王艷艷，梁智躍

（廣東省東莞市康復醫院，廣東東莞 523000）

腦卒中屬于臨床患病率較高的腦血管疾病，受人口老齡化，以及人們生活習慣、飲食習慣改變的影響，該疾病的患病率呈逐年增加趨勢。 該疾病多起病急驟，患者搶救成功后，多會伴有半身不遂、口眼歪斜、語言不利、意識障礙等后遺癥。 而平衡障礙即為其中常見的一種，對于此類患者，為改善其生活質量并提高肢體功能，需給予相應的康復訓練配合治療[1]。 中醫認為，該疾病是由“瘀血”導致，現發現在傳統的康復訓練基礎上，通過頭皮針針刺穴位可改善“瘀血”，進而提高治療效果。 現為探究對該疾病患者行頭皮針針刺結合康復訓練治療的臨床效果， 特選取2018 年6月—2019 年5 月期間在該院接受治療的60 例患者作為研究對象， 對其臨床資料進行分析后做出總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為60 例在該院接受治療的腦卒中后平衡障礙患者， 以隨機數字表法為分組依據分為兩組，每組30 例。 其中，觀察組患者中男性患者16 例，女性患者14 例。 年齡58～82 歲，平均年齡（71.82±3.51）歲。發病時間22～54 h，平均發病時間（38.98±5.01）h。 對照組中男性患者15 例，女性患者15 例。 年齡56～83 歲，平均年齡（71.77±3.47）歲。 發病時間23～55 h，平均發病時間（39.01±4.98）h。 在發病時間、性別、年齡等一般資料上，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

納入標準[2]：患病至入院時間未超過3 d，均為初次患病者。

排除標準[3]：（1）視聽功能障礙者；（2）入院前有平衡障礙者。

1.2 方法

兩組均接受康復訓練治療：（1）坐位平衡訓練:讓患者調整好坐姿，手擺放于雙膝上，將足部打開寬度與肩部一直，用患側上肢向后、向側以及向前去觸碰物體，最后再回歸坐位。 健側上肢以交叉的方式去觸碰物體。 物體放置的位置，應為與身體的距離超出手臂的長度，盡可能在患者觸碰物體的極限穩定處。 （2）站立平衡訓練: 將上述坐位平衡訓練調整為在站立的條件下進行，訓練方案不變。 但需要注意的是，訓練期間，主要的運動以髖部運動與踝部運動為主，不能只局限于肢體。 鼓勵患者在放松的狀態進行運動，不要在憋氣或僵硬的情況下進行訓練。 （3）單腿支撐：單腿向前邁步，進行上述夠物練習，并交替雙腿聯系。 （4）拾物訓練：患者站立，通過踝部、膝關節、髖部的運動，向后方、側方、前方將物體拾起，再回正。

再給予觀察組頭皮針針刺治療：以鬢角前緣與眉枕線（枕外粗隆頂點與眉中點上緣）頭側面連線的相交處為針刺運動區的下點，以前后正中線（枕外粗隆頂點下緣與眉間的頭正中連線）中點后方0.5 cm 位置為上點。選取0.3 mm×40 mm 毫針進行針刺。讓患者保持坐位，以病灶對側運動區為針刺區，對針刺區通過75%的醫用酒精進行消毒，針刺方向為從上點至下點，手法為先推進后捻轉，針刺速度應快，單手操作，頭皮與進針面夾角為30°。 捻轉時速度應達到200 次/min，留針30 min 后，再次行針，共治療1 h。

1.3 觀察指標

根據Fugl－Meye 平衡功能評定量表對患者的平衡功能恢復情況進行評定[4]，量表包括患側站立、健側站立、無支撐站立、支撐站立、患側“展翅”反應、健側“展翅”反應、以及無支撐坐位七部分內容，滿分14 分，分值與平衡功能成正比。 對患者的神經功能應用NIHSS量表評定，量表滿分45 分，分值與神經功能成反比。患者的生存質量根據WH0 生存質量量表評定[5]，包括社會關系、環境、心理以及生理四大部分，量表滿分為100 分，生存質量與得分成正比例關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 用百分率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，用（±s）表示正態計量資料，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比FM、NIHSS 評分情況

經治療后，觀察組患者的FM 值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS 值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 對比FM、NIHSS 評分情況[（±s），分]

表1 對比FM、NIHSS 評分情況[（±s），分]

注：與對照組相比，△P<0.05

組別FM治療前 治療后NIHSS治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值5.01±0.54 5.00±0.55 0.071 0.944 8.11±0.60（11.05±0.63）△18.509 0.000 15.98±2.33 16.00±2.32 0.033 0.974 8.04±1.01（6.08±0.77）△8.453 0.000

2.2 對比WH0 評分情況

治療后WH0 評分方面進行比較，各項指標評分值均為觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 WH0 評分情況[（±s），分]

表2 WH0 評分情況[（±s），分]

注：與對照組相比，△P<0.05

組別社會關系環境心理 生理對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值68.54±4.09（80.34±6.28）△8.624 0.000 67.37±4.04（83.99±6.37）△12.068 0.000 63.22±3.99（85.02±6.69）△15.329 0.000 64.28±3.88（84.99±6.50）△14.985 0.000

3 討論

腦卒中類疾病多起病突然，是由于腦血管局部出現血栓，導致腦動脈狹窄，使顱內血液循環無法正常完成，進而導致腦部組織缺氧、缺血[6]，對患者的神經功能造成損傷，并會誘發平衡障礙出現[7-8]。 肢體失衡是腦卒中的常見后遺癥，由于神經系統具有重組以及技能代償的特性，故在疾病發生后給予有效的刺激，可促進神經功能修復。 但其修復的過程耗時較長，且若神經細胞受損嚴重，則修復難度較大[9]。 故為了促進患者康復，有效的康復訓練尤為重要。 單純的康復訓練對平衡功能改善程度較弱，現發現可通過中醫針刺對穴位進行刺激，改善腦組織缺血、缺氧狀態。 現為探究康復訓練配合中醫針刺治療的臨床效果，特做此研究。

該研究表明，經治療后，觀察組患者的FM 值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS 值顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后WH0 評分方面進行比較，各項指標評分值均為觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。這提示了， 聯合治療可顯著促進患者的肢體平衡改善。 究其原因，康復訓練通過坐位平衡訓練、站位平衡訓練、單腿支撐以及拾物訓練，對患者進行循序漸進的早期康復訓練， 從被動訓練向主動訓練進行轉化，使患者肌肉組織與神經的協調性得以逐步恢復。 再配合頭皮針刺治療，通過對頭皮區進行針刺，調整經脈、氣血、陰陽，疏通經絡，有使大腦皮質神經興奮性得以提高的作用，并能改善微循環，使大腦皮質區域血流量得以激活，良性調節腦血管功能，使血流量增加。 與康復訓練進行配合治療后，可有效促進神經功能以及平衡功能的改善。該研究與朱杰彬等[14]在《中國老年學雜志》中發表的《針灸疏經調臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效》一文中相應觀點一致，具有較高的依據性。

綜上所述，對腦卒中后平衡障礙患者行頭皮針針刺結合康復訓練治療臨床應用價值顯著，可有效促進患者肢體以及神經功能康復，提高其生活質量。