呼吸康復訓練配合中藥治療小兒鼻竇炎療效觀察

寧江輝，周建虹，梁劍凌

（1.深圳市光明區婦幼保健院，廣東深圳 518107；2.中國科學院大學深圳醫院，廣東深圳 518107）

中醫領域中，鼻竇炎（sinusitis）歸為鼻鼽、鼻淵、鼻痔等范疇，多由于患者腎、脾、肺虛損，機體羸弱，風寒異氣入侵，肺失清肅，阻遏肺經，鼻竅受邪，傷肌損膜，邪毒瘀滯于鼻竅，鼻竅受阻，阻滯為病[1]。 《黃帝內經》中提及：濁陰出下竅，清陽出上竅，機體鼻竅的功能需依靠清陽之氣進行溫煦濡養，否則患者易出現鼻塞流涕，九竅不通。 因此，臨床治療應該以升清降濁、調暢氣機、溫陽化濕為主要原則。 張仲景所著的《傷寒論》中，麻黃附子細辛湯是治療鼻竇炎的良方。該方既有外感寒邪之標，又有陽虛之本，可以助陽解表、溫經散寒，即具有抗病毒、抗炎、免疫反應調節等功效，在鼻咽喉部、呼吸系統疾病中應用十分廣泛[2]。 為了探究小兒鼻竇炎患者采取中藥治療聯合呼吸康復訓練的療效和應用優勢， 該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月間的鼻竇炎患兒100 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入該院鼻竇炎患兒共計100 例，作為研究、觀察對象。 采取隨機法進行分組，分對照、觀察組，各50 例。 其中對照組的年齡為3~14 歲，平均年齡為（10.14±2.23）歲，平均體重（12.6±4.11）kg，男性、女性比例是28∶22；觀察組的年齡為31~15 歲，平均年齡為（10.37±3.20）歲，平均體重（13.6±5.14）kg，男性、女性比例是29∶21； 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1） 患者及其家屬均了解該次試驗內容，并同意該次研究，均簽署試驗同意書；（2）患者均被確診為鼻竇炎患者，臨床診斷參考《鼻竇炎診治指南》中制定的指標：頭痛、嗅覺減退、黏性鼻涕伴清涕、噴嚏、 鼻塞等等； 變應性黏蛋白可被發現于鼻竇中；CT、核磁共振成像檢查鼻竇時可發現鼻竇內存在云絮狀影像學變化；鼻竇分泌物、內容物培養或染色中發現真菌；（3）患者無中途退出，未失訪；（4）無手術禁忌證，可作鼻內鏡下鼻息肉切除術或鼻竇病灶清除清除術；（5）屬濕濁內阻證、肺脾氣虛的中醫診治標準。

排除標準：（1）侵襲型真菌感染患者；（2）精神障礙、先天性缺陷患者；（3）合并其他類型呼吸系統疾病患者；（4）先天性肝臟、心臟、腎臟結構、功能異?；颊?；（5）嚴重心肺功能、肝腎功能不全患者；（6）出血性疾病患者；（7）對該次藥物過敏，中藥不耐受，嚴重過敏體質患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，如抗病毒、抗炎治療等；觀察組采取中藥治療配合呼吸康復訓練：（1）溫陽化濕方： 藥物成分包括6 g 甘草片、15 g 藿香、12 g 川芎、10 g 升麻、10 g 藁本、3 g 細辛、12 g 白芷、9 g 蒼耳子、9 g 辛夷、15 g 澤瀉、10 g 豬苓、15 g 車前草、10 g干姜、15g 桂枝、6 g 淡附子。 以300 mL 水煎服，每日2劑，1 劑用作鼻腔沖洗，1 劑內服；（2）呼吸康復訓練：患者取平臥位或半臥位，治療人員將患者的雙側鼻腔塞入消毒棉球，使患者開放雙唇保持發出“a”音時的狀態，深吸氣，保持胸廓上抬、腹部內收，持續3 s；使患者開放雙唇保持發出“o”音時的狀態，緩慢吐出氣體，下放胸廓，直到腹部整體放松。 訓練5 組后休息，循環訓練，3 次/d，每次10 min。

1.3 觀察指標

對照比較兩組患兒的臨床治療效果、 睡眠障礙率、治療滿意度。 滿意度采取該院自制量表評估，分值為100 分，評分越高則顯示患者滿意度越高。

治療有效率的判斷指標如下：（1）痊愈：患者鼻竇口的開放度較好， 鼻腔內膿液消除， 臨床癥狀消失；（2）好轉：患者鼻竇口的開放度較好，鼻腔內膿液大部分消除，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：患者鼻竇口的開放度較差，鼻腔內膿液較多，臨床癥狀無改善甚至加重[3]。

患者睡眠質量的評估應用PSQI 評分[4]，問卷設計為18 個項目評分，總分數范圍是0~21 分，分數越高則顯示表示睡眠質量越差，總得分低于或等于8 分則為睡眠障礙。 睡眠障礙率=睡眠障礙例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率

對照組采取常規治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復訓練后，觀察組患者的治療有效率為94.00%（47/50），對照組的治療有效率為72.00%（36/50），觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.259 3，P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 患者的睡眠質量的對比

對照組采取常規治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復訓練后， 對照組患者睡眠障礙率為58.00%（29/50）；觀察組患者的睡眠障礙率為32.00%（16/50），觀察組患者的睡眠質量明顯高于對照組，各組間差異有統計學意義（χ2=4.936 8，P<0.05）。 見表2。

表2 患者的睡眠質量的對比

2.3 兩組患者的治療滿意度

對照組采取常規治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復訓練后，觀察組患者的治療滿意度為92.00%（46/50），對照組的治療滿意度為76.00%（38/50），觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，數據間的差異有統計學意義（χ2=6.291 4，P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度

3 討論

鼻竇炎通常以病毒感染開始，其中鼻病毒、腺病毒或副流感病毒是最常見的病原體。10~14 天后，患者可能發生繼發性細菌感染。 有關研究認為，急性鼻竇炎是由呼吸道病原體單獨引起的，大約有10%的兒童易患，其中肺炎鏈球菌是最常見的病因，占鼻竇炎病因的30%~60%。其次常見的病原體是H 型流感病毒，占急性鼻竇炎病因的20%~30%。 卡他菌是第三常見的細菌，占急性鼻竇炎病因的12%~30%[6]。

在鼻竇炎的治療中，抗生素藥物的選擇、治療的持續時間以及使用抗生素的次數均存在爭議。 喹諾酮類藥物在成人急性鼻-鼻竇炎的治療中是有效的，但由于其可能對軟骨發育產生影響，故尚未被批準用于兒童[6]。 部分患者采取阿莫西林治療，劑量為45 mg/（kg·d）或90 mg/（kg·d）。 第一代頭孢菌素如頭孢氨芐對流感和肺炎的療效很低，若48~72 h 內仍未改善，則改用二線抗生素。 二線藥物包括第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢呋辛或頭孢丙烯），以及克拉霉素或阿奇霉素。 第二代頭孢菌素對青霉素耐藥的嗜血桿菌和莫拉西拉菌以及中間耐藥的肺炎鏈球菌具有良好的抗菌活性[7]。 阿奇霉素對需氧革蘭氏陰性桿菌如流感和卡他性支原體有很高的療效，而克拉霉素對革蘭氏陽性菌如肺炎桿菌更有效。 然而，在過去10 年中，所有大環內酯類藥物之間的肺炎鏈球菌交叉耐藥性都有所增加，可見，采取常規抗生素治療的療效在逐漸降低[8-9]。

綜上所述，小兒鼻竇炎患者采取中藥治療聯合呼吸康復訓練的療效顯著，不僅取得了患兒及其家屬的認可，而且改善了患者的睡眠質量，促進了患者的病情恢復，值得臨床推廣應用。