耳穴壓豆聯合中藥足浴提高老年慢性失眠患者N3 期睡眠的研究

馬曉輝，孫華霞

（濰坊市中醫院，山東濰坊 261041）

失眠是指盡管有適當的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。 老年人失眠一般指60 歲以上人群的失眠。 非快速眼球運動睡眠分為三期，即N1、N2、N3 期，其中N3 期又稱為慢波睡眠，占總睡眠時間的13%~20%，是機體保存能量，合成代謝加強，促進機體恢復的重要睡眠時段。 老年人的睡眠模式有個重要的特點就是淺睡眠增多，而慢波睡眠明顯減少。 目前臨床上主要采用現代藥物治療，但老年人的腦組織較為脆弱，對一些安眠鎮靜類藥物敏感性很高，會導致患者出現藥物依賴性和成癮性，增加患者的肝腎功能損害，停藥后易復發，并存在較大的風險性。 傳統中醫療法中的中藥足浴具有行氣活血、通絡養心、除煩安神之功效，為治療老年慢性失眠患者開辟了新思路。 因此，該研究將耳穴壓豆聯合中藥足浴應用于2019 年1—6 月期間濰坊市中醫院睡眠醫學科收治的60 例老年慢性失眠患者中， 以探討該中醫療法在病人中的應用。 以往患者睡眠改善情況多采用睡眠有關量表進行評定，缺乏客觀性。 多導睡眠監測技術（PSG）采用交流差分放大器，放大兩個輸入電壓的差，記錄腦電圖（EEG）、眼動電圖（EOG）和肌電圖（EMG）[2]。 根據美國睡眠醫學會睡眠及其相關事件判讀手冊（AASM），將采集的腦電圖進行睡眠分期，為該研究提供客觀的數據依據[3]。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的老年慢性失眠且PSG 監測N3 期睡眠比例<13%的患者60 例為研究對象， 隨機分為對照組和治療組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 60 例患者均符合診斷、納入、排除等標準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

符合慢性失眠障礙的診斷標準[4]。

1.3 納入標準

(1)符合慢性失眠的診斷標準；(2)年齡≥60 歲；(3)N3 期睡眠比例<13%；(4)無嚴重的心腦血管基礎疾病；(5)患者簽署知情同意書并配合治療與監測；(6)自理能力佳；(7)有服藥史，均為中效苯二氮卓類。

1.4 排除標準

(1)其他失眠類型的患者，如短期失眠；(2)既往存在膠布過敏、中藥過敏；(3)耳部有潰瘍、炎癥、凍瘡等，無法進行中醫療法的患者；(4)記錄不全或中途退出者；(5)治療期間因需要服用其他藥物可能干擾研究結果者；(6)精神病患者；(7)不能自理的患者。

1.5 方法

對照組采用中藥浴足治療， 藥物組成： 柴胡、黃苓、姜夏、桂枝、生龍骨、生牡蠣、黃連、肉桂、茯苓、薏米、生大黃、桃仁、杏仁，將中藥打碎研末，包入紗布中。 在木桶內放入2 000 mL 熱水， 將中藥包放入，待水溫合適，進行雙足泡洗，時間30 min，每日臨睡前1次，連續做4 周持續治療。 治療組在中藥足浴的基礎上聯合耳穴壓豆治療，取穴神門、皮質下、安眠、垂下、枕，先用75%酒精局部消毒，然后將王不留行籽對準穴位進行貼敷，并用手指按壓，每日3~5 次，每次3 min左右，雙耳交替更換。

1.6 療效評定

（1）采用多導睡眠監測技術（PSG）對患者治療前后進行監測，進行睡眠分期，比較N3 期睡眠比重。 （2）比較兩組治療老年慢性失眠癥的有效率，分為：顯效，夜間睡眠恢復，睡眠時間超過6 h，睡眠質量良好，醒后有充足的精力；有效：夜間睡眠改善，睡眠時間與之前相比增加，睡眠質量改善；無效：睡眠時間、睡眠質量均無明顯改善，甚至失眠癥狀嚴重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （3）根據匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）比較兩組患者睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率。

1.7 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。（±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者N3 期睡眠比重

如表2 所示，對照組w=0.976，P=0.709＞0.10，可認為對照組前后差值數據總體服從正態分布。t=1.467，P=0.153＞0.05，差異無統計學意義。治療組w=0.957，P=0.260＞0.10， 可認為治療組前后差值數據總體服從正態分布。t=-2.674，P=0.012＜0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情況比較（±s）

表2 兩組老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重（%）情況比較（±s）

組別治療前 治療后對照組（n=30）治療組（n=30）0.514 9±2.820 1 0.408 1±2.235 1 0.477 7±2.616 4 0.604 2±3.309 4

表4 比較兩組患者睡眠質量（±s）

表4 比較兩組患者睡眠質量（±s）

組別治療前入睡時間（min） 睡眠時間（h） 睡眠效率（%）治療后入睡時間（min） 睡眠時間（h） 睡眠效率（%）對照組（n=30）治療組（n=30）t 值P 值51.36±9.41 50.78±9.67 0.327 0.744 3.35±0.75 3.52±0.42 1.506 0.135 0.34±0.12 0.36±0.13 0.861 0.391 45.21±6.75 28.85±5.42 14.393 0.000 5.48±0.54 7.15±0.65 15.051 0.000 0.40±0.45 0.58±0.36 2.379 0.019

2.2 比較兩組患者治療有效率

治療組患者的治療總有效率90.32%高于對照組的治療總有效率70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者睡眠質量

治療組患者入睡時間短于對照組，治療組睡眠時間比對照組長，治療組睡眠效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

相關文獻表明，正常人群在3 天的睡眠剝奪后恢復自由睡眠，其睡眠比例發生很大的變化，N3 期即慢波睡眠比例增加， 占到40%， 將丟失的N3 期睡眠補足，這足以說明N3 期睡眠的重要性。 N3 期大腦皮層能得到充分的休息， 機體以副交感神經活動占優勢，合成代謝加強，而基礎代謝降低，儲存能量為主，維持人體的新陳代謝，體力與腦力的疲勞得到恢復[5]。 相關研究表明高血壓的發病率與慢波睡眠所占比例呈負相關，且獨立于睡眠時間、睡眠片段化、睡眠紊亂等因素[6]。 老年人隨著年齡的增長慢波睡眠減少，慢性失眠患者更為突出，因此改善失眠、提高睡眠質量，重點還是在提高N3 睡眠比重。 耳穴壓豆治療的基本原理主要是通過對全息耳穴予以相應的刺激，使得經絡傳導更加通暢，對于機體的陰陽氣血予以較好的調節，調整患者的臟腑功能，進而達到治療失眠的目的。 換言之便是刺激患者的耳部穴位，起到協調陰陽的作用[7-8]。神門穴，有鎮靜安神的作用；皮質下，可改善大腦皮層功能；王不留行籽質地較硬，具有活血化瘀、通經活絡的功效。 研究指出，皮質下區穴位以及神門區穴位可以自主調節機體的神經功能，能夠緩解患者的焦躁心理，調和營血；脾穴可以和胃化食，健脾益氣；交感穴利于調節內臟植物神經纖維，緩解血管舒縮，能夠安神靜心。 《黃帝內經》記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行；三經皆起于足。 足部被稱為人體的“第二心臟”。 中藥足浴是根據中醫辨證論治的原則、經絡傳導理論和藏象學說以及西醫學的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，借助熱力和藥力直接經皮入穴而發揮功效[9]。 中醫外治較為傳統的便是中藥足浴，予以患者中藥足浴能夠改善患者的負面情緒，起到較好的安神作用，且中藥的成分會隨著足浴不斷滲透，于全身經絡循環，能夠調節神經系統，同時還能促進血液循環。 失眠患者主要有心膽氣虛型、心脾兩虛型以及肝郁化火型等， 根據不同類型予以不同的中醫辨證，能夠提高治療效果[10]。該研究結果顯示：耳穴壓豆聯合中藥足浴可提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。 治療組患者的治療總有效率高于對照組，治療組患者入睡時間短于對照組，治療組睡眠時間比對照組長，治療組睡眠效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆治療利用小顆粒刺激耳朵周圍相應的穴位，調理經絡，治療患者失眠癥狀。 中藥足浴從足部自下而上滲透，促進全身經絡循環，具有良好的安神效果。 兩種方法聯合對老年慢性失眠癥有著顯著的治療效果，可改善患者睡眠質量，有效提高老年慢性失眠患者的N3 期睡眠比重。