艾灸聯合耳穴埋豆治療肛腸術后尿潴留的效果觀察

劉敏

（山東省淄川區中醫院肛腸科，山東淄博 255100）

當前對肛腸患者的治療通常采用手術的方式進行，但是患者很容易因為手術造成尿潴留。 尿潴留是發生于患者肛腸術后的一種并發癥，即患者明明有大量的尿液卻不能自主排出，一般認為尿潴留是人體心理作用和手術切口以及麻醉共同導致的[1]。 臨床主要表現為患者下腹脹痛和有尿意但無法自主排出。 臨床需要對肛腸術后尿潴留患者及時加以干預，避免患者長期的尿潴留導致膀胱受損，而嚴重的尿潴留還會造成患者的膀胱尿肌損傷，甚至留下后遺癥。 當前的治療護理方式主要是使用導尿管和心理護理促進患者排尿，但效果一般，還有著較高的治療費用。 有研究指出，采用中醫的艾灸聯合耳穴埋豆治療肛腸術后尿潴留有著不錯的效果[2]。該文選取2018 年4 月—2019 年4 月共60 例肛腸術后尿潴留患者作為觀察對象，分析艾灸聯合耳穴埋豆治療肛腸術后尿潴留的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院患者中選取60 例肛腸術后尿潴留患者作為此次研究對象，以電腦分組法隨機分為對照組和實驗組。 對照組年齡在25~45 歲， 男性18 例， 女性12例，平均年齡（35.21±4.16）歲；實驗組患者年齡在24~46 歲，男性17 例，女性13 例，平均年齡（34.67±3.97）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）確診為肛腸術后尿潴留患者；（2）患者對該次研究知情；（3）無精神病史，意識清醒患者。 排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）臟器疾病或臟器衰竭患者；（3）視聽障礙。 該次研究患者簽署了知情同意書，通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法對患者開展護理，即對患者采取按摩和心理疏導等措施促進患者排尿。 實驗組在此基礎上采用艾灸聯合耳穴埋豆治療。 使用艾柱在點燃后對患者的關元、氣海、中極和神闕穴溫灸，注意與皮膚保持4 cm 的距離，灸烤15 min。 同時采用耳穴埋豆法，在手術前，對患者的耳廓消毒后，在患者的交感、膀胱脾、皮質下、輸尿管、心穴、神門、腎等穴位使用王不留行籽貼壓并埋豆，之后使用食指與拇指進行按壓，按壓力度以患者出現酸痛和灼熱為佳，以此方法每個穴位交替按壓，一個穴位1 次2 min，在按壓后每個豆在穴位上保留3 d。 在術前按壓1 次，術中按壓1 次，術后再按壓1 次，在術后的次日按壓3~5 次，直到患者有尿意可以排尿為止， 之后可以取出埋豆，清潔患者穴位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。顯效：干預后患者30 min 能夠自主排尿，并且其余腹痛的癥狀消失；有效：干預后患者30 min~2 h 內能夠自主排出一定尿液， 其余腹痛等癥狀消失或好轉；無效：患者的病情無好轉甚至病情惡化加重。 觀察兩組患者的顯效時間和有效時間。 請患者就治療滿意度進行評分，治療滿意度調查中，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60~90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。 治療滿意度=（非常滿意度人數+基本滿意度人數）/該組人數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.00 統計學軟件進行該次術后尿潴留患者的相關數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后尿潴留患者治療有效率比較

由表1 可知實驗組術后尿潴留患者的治療有效率（93.33%）高于對照組的治療有效率（73.33%），差異有統計學意義（χ2=4.32，P=0.03）。

表1 兩組術后尿潴留患者治療有效率比較

2.2 兩組術后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較

由表2 可知實驗組術后尿潴留患者的顯效時間（22.32±6.14）min 和有效時間（32.14±5.14）min 均短于對照組的顯效時間 （28.64±5.26）min 和有效 時 間（39.47±6.78）min，差異有統計學意義（t=2.36、2.38，P=0.02、0.03）。

表2 兩組術后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較[（±s)，min]

表2 兩組術后尿潴留患者顯效時間和有效時間比較[（±s)，min]

組別顯效時間有效時間對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值28.64±5.26 22.32±6.14 2.36 0.02 39.47±6.78 32.14±5.14 2.38 0.03

2.3 兩組術后尿潴留患者治療后滿意度比較

由表3 可知實驗組術后尿潴留患者治療后滿意度為93.33%，對照組術后尿潴留患者的滿意度為70.00%，前者明顯較高，差異有統計學意義（χ2=5.45，P=0.01）。

表3 兩組術后尿潴留患者治療后滿意度比較

3 討論

肛腸是人很容易出問題的一個部位，特別是飲食辛辣和生活作息不規律的人群，因此醫院為此設有專門的肛腸科。 肛腸一旦出問題不僅會對患者的正常排泄排便造成困擾，還會對患者的生活、工作和學習造成嚴重干擾。 鑒于臨床普遍認為尿潴留與患者的精神緊張和麻醉有關或者患者本就有潛在的泌尿疾病，故針對肛腸造成的尿潴留的治療是處理肛腸手術患者術后并發癥的重點之一，是肛腸患者術后經常出現和需要治療的一種疾病。 在中醫中尿潴留被認為是“癃閉”，認為尿潴留會造成人體臟腑的功能失調，需要采用艾葉熏烤，通過艾葉的藥物作用和點燃后的熱力作用達到通陽的功效。 同時再采用耳穴壓豆，通過重復的按壓刺激穴位最終達到通便的目的。 該次研究采用了艾灸聯合耳穴埋豆的方式對患者進行治療，取得了良好的效果。 通過研究發現，艾葉具有溫陽化氣、理氣血、調節氣機之功，將艾葉制成艾柱利于發揮出艾灸的藥物作用、熱力作用，在溫通經脈、溫陽扶正，以及改善患者局部血液循環等多個方面優勢突出。 現代研究認為，在艾灸治療過程中，艾條會在燃燒時經光非熱效應生成紅外線，對相應穴位生物大分子氫鍵構成刺激，然后產生諧振吸收效應，通過人體系統傳至細胞獲取相應的能量。 使用艾灸處理能對中極穴、關元穴、神厥穴等構成作用，獲得溫陽固腎、行氣利水及通利小便等效果。 中醫方面認為，臨床上較多疾病均可對耳廓穴造成位進行刺激，獲得疏通經絡及調理臟腑的理想效果，因而可聯合耳穴貼實行治療，以便對肛腸術后尿潴留患者耳穴一定刺激， 確保通便的效果，留置期間對耳穴造成刺激，會產生循經傳感效應。 神厥穴位于人體臍部位置，艾灸這一穴位能夠獲得利水固脫、溫陽降逆效果；配合關元穴在溫陽補腎、化氣利水方面的優勢突出， 有助于改善患者的小便不利癥狀；艾灸關元穴對調節臟腑及其相關附屬器官、改善尿閉癥狀方面有積極的影響。 需要注意的是，人體臍部末梢神經較多、感覺比較靈敏，通過艾灸方法治療能對患者臟腑功能加以合理的調節，確保患者逼尿肌保持穩定的狀態。 三陰交穴作為足三陰經交匯的穴位，在健脾補腎、提高膀胱氣化功能方面效果理想；陰陵泉穴可以通調水道、利尿。 值得一提的是，經艾灸對患者相關穴位構成刺激， 有助于激發膀胱氣化功能，提高內臟神經的興奮性，使患者的膀胱逼尿肌保持收縮狀態，促使其將尿液順利排出，從而有效改善肛腸術后尿潴留患者的臨床癥狀。

在該文研究結果中， 實驗組術后尿潴留患者的治療有效率（93.33%）高于對照組的治療有效率（73.33%），差異有統計學意義（χ2=4.32，P=0.03），這表明采用艾灸聯合耳穴埋豆對患者進行治療可以有更高的治療有效率，這與曹銘英等[3]的相似研究中患者采用艾灸聯合耳穴埋豆的治療有效率（93.45%）高于常規護理治療的有效率（72.23%）結果一致。 實驗組術后尿潴留患者的顯效時間（22.32±6.14）min 和有效時間（32.14±5.14）min 均短于對照組的顯效時間（28.64±5.26）min 和有效時間（39.47±6.78）min，差異有統計學意義（t=2.36、2.38，P=0.02、0.03），表明患者采用艾灸聯合耳穴埋豆治療的治療顯效和有效時間更快。 這與秦燁等[4]的相似研究中患者采用艾灸聯合耳穴埋豆治療后顯效時間（22.14±6.35）min 和有效時間（32.15±5.23）min 比起常規護理方法顯效時間（27.62±5.38）min和有效時間（39.46±6.28）min 顯著降低的結果一致。實驗組術后尿潴留患者治療后滿意度（93.3%）高于對照組的滿意度（70.0%），差異有統計學意義（χ2=5.45，P=0.01），表明患者經過艾灸聯合耳穴埋豆治療的滿意度更高，這與金華等[5-6]的相似研究中患者采用艾灸聯合耳穴埋豆治療的滿意度（93.12%）高于常規護理治療的滿意度（71.00%）的結果一致。

綜上所述，以艾灸聯合耳穴埋豆治療肛腸術后尿潴留可以有效提高患者的治療有效率， 促進患者排尿，提高患者的生活質量，具有臨床應用和推廣價值。