腦卒中康復臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學監護

王洪軍

（臨沂市人民醫院，山東臨沂 276000）

現代醫學在不斷地進步，藥學監護在臨床的廣泛應用促進了安全用藥， 為患者的藥物治療提供了保障。 腦卒中是由于腦血管堵塞使患者腦組織損傷導致的，近幾年來發病率逐漸上升，嚴重影響了患者的學習、工作與生活。 腦卒中在臨床上的一般表現為頭暈、頭痛，嚴重時患者可能會出現半身不遂，并且伴有多種并發癥，通過藥物治療能夠看到明顯的效果。 藥物治療時應用藥學監護， 使藥師參與查房以及治療過程， 可以對抗痙攣藥物的正確使用方法進行指導，學術氛圍也可以營造起來，促進臨床的合理用藥。 由于腦卒中會導致患者殘疾，因此腦卒中治療中的藥學監護應該被重視，以減少殘疾風險，提高臨床滿意度，并且減輕患者的經濟負擔。 因此為了臨床工作進行得更加順利， 該院選取在2018 年2 月—2019 年9 月來該院就診的68 例腦卒中患者為研究對象， 對康復臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學監護應用效果展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的68 例腦卒中患者為研究對象，對臨床資料進行分析，該研究所選病例已經經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，由此該院對腦卒中康復臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學監護應用效果展開研究。將患者均分為觀察組和對照組,每組34 例。對照組:男性15 例，女性19 例；觀察組：男性21 例，女性13 例。 對兩組患者臨床資料進行分析，其性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規管理。腦卒中康復臨床路徑管理要求醫務人員做好日常工作，禁止患者吸煙飲酒，并協助患者取舒適的體位，注意觀察患者的病情，如果患者出現發熱的情況，應該及時報告醫生，對患者采取一定的措施，積極預防患者并發癥的發生。 醫務工作人員應該提高自身的專業素質， 明確自身的工作職責，為患者制定合理的飲食規劃，建議患者的飲食中含有豐富的蛋白質，控制膽固醇的含量，使患者保持營養均衡。

1.2.2 觀察組 在常規管理的基礎上加強藥學監護。對于患者使用的藥物治療方案進行研究，保證藥物治療計劃有醫學依據[1]。 由于腦卒中患者在發病時會伴隨強烈的疼痛，睡眠質量嚴重降低，這時應該立即對患者使用藥物治療，藥學監護工作人員應該把握好治療時機，促進患者病情恢復。 確定給藥方法主要依據對患者的肌張力測定。 嚴密監測患者的血壓變化，積極預防患者低血壓，如果患者血壓偏低，應該為患者調整降壓藥，使患者的血壓保持在正常水平；監測患者的肝功能，患者肝損應該持續用保肝藥，肝功能正常之后可以停藥。 必要時才去做鎮定措施，維持給藥期，如果患者的意識模糊持續時間比較長，應該及時減少鎮定藥物的劑量[2-3]。 藥物監護應該根據配伍禁忌檢查多種藥物聯用的治療方案， 并對患者的病情嚴密監測，如果患者突然出現全身肌無力或者肌張力喪失的癥狀，應該及時調整藥物的劑量，患者如果停藥之后出現精神恍惚的現象，可能是因為病情加重，也有可能會出現癲癇[4-5]。 地西泮能夠有效地鎮定，但是具有多種副作用，患者容易對藥物產生依賴，因此如果長期應用需要注意藥物使用劑量， 逐漸地減少藥物劑量，不可以突然停藥。 對患者進行藥物教育，告知患者藥物的不良反應并且在加大藥物劑量時多觀察患者的病情，預防患者出現低血壓，并對患者實行用藥依從性教育[6]。 一些患者可能伴隨原發性疾病，需要長期服藥，不配合臨床藥物治療，藥師多次在心理、用藥知識等方面積極實施疏導后，患者按時服藥。

1.3 評價方法

自制問卷表調查分析兩組管理滿意度， 總分為100 分，分為非常滿意（80~100 分），比較滿意（60~79分），不滿意（低于60 分）三個等級。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析； 計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究發現觀察組患者的管理滿意度與對照組相比較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者管理滿意度評分比較

3 討論

腦卒中嚴重威脅到了人們的身體健康，加重了人們的精神以及心理負擔。 腦卒中是由于腦組織損傷造成的，其中根本原因是血液不能夠流入大腦，腦部血管破裂以及血管堵塞等， 患者主要表現為半身不遂、吐字不清以及肢體麻木等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量。 腦卒中導致患者的腦部供血不足，在短期內可出現多種并發癥，累及多個系統，腦卒中發病之后，患者可出現發熱癥狀， 并發肺部感染或者消化道出血，嚴重時可威脅到患者的生命。 腦卒中突然發作很可能是合并了原發性疾病，研究發現，高血壓患者發病率更高， 血壓的突然升高可導致腦卒中的發作，因此臨床對于高血壓患者應該嚴密監測血壓，使其病情保持穩定。 腦卒中的發作有多種影響因素，血管性危險因素是主要致病原因， 腦部供血血管壁上存在栓子，栓子脫落之后就會引發腦卒中，心臟瓣膜存在血栓也能夠導致腦部供血不足， 兩者都屬于缺血性卒中。 腦卒中的發病死亡率較高，并且容易出現殘疾情況，由于起病比較急，患者在發病之后會即刻表現出相應的癥狀，對其身體造成嚴重的損傷，因此應該嚴密監測患者的生命體征，并提前做好治療準備。 近幾年來，腦卒中的發病率逐漸上升，并且存在多種致病因素，同時伴隨著多種并發癥，在患者功能障礙的恢復期可以對其進行康復治療，目前臨床上藥物溶栓治療能夠有效地緩解患者的病情，并且改善患者的生活質量。 腦卒中患者的意識障礙程度均不同，大多數患者的語言功能受損，需要進行康復臨床路徑抗痙攣治療，腦卒中后進行功能恢復的時間較長[7]。 由于醫療水平已經達到了一定的標準，因此通過充足的醫療資源可以改善患者的預后，提高患者的日常生活能力。 腦卒中治療后肌肉痙攣是現階段臨床難題之一，同時也是世界醫學研究熱點，予以早期治療對提高治療效果具有顯著價值。 由于醫療改革的速度逐漸加快，我國的醫療行業在國際上也占據了一定的地位，新的醫療模式逐漸應用于臨床， 臨床常予以促進關節運動、擴大關節活動度等治療措施[8]，配以全面、科學的康復運動可有效提高治療效果，取得滿意療效。

目前醫院各科室的醫療工作已經實現了協調合作，藥師參與臨床路徑，能夠有效地預防并發癥的出現。 腦卒中康復最終目的是使患者回歸社會以及家庭，藥學監護屬于藥物治療，能減輕或者消除患者的癥狀，為患者提供藥物使用服務，在治療過程中找到存在的用藥問題，并且能夠制定更好的用藥方案。 隨著社會的發展醫院也進行了改革，藥房工作對于自身不足以及突出的問題都做出改進，做到了有效地節約資源，并且結合現代科學技術，實現了信息化管理，為患者合理用藥提供了保障。 藥學與醫學相結合進行藥物評價，能促進臨床合理用藥；對治療指數小的藥物進行藥學監護，能實現個體化用藥。 藥學監護對藥物管理制度進行了完善，通過藥物監護明確了治療的目標，并且能夠及時發現過敏反應以及副作用，極大限度降低了不良反應的發生。 腦卒中患者在治療的過程中可能會出現痙攣性疼痛以及其他運動功能障礙，用藥時機非常重要，因此要提高康復速度，就要把握康復時機，緩解患者的肌痙攣程度，做到準確給藥。 監測患者的鎮定作用，注意患者注意力的變化，對于患者出現的藥物依賴應該進行調整，必要時應該停止藥物的使用，臨床一般使用地西泮治療，長期使用應該逐漸減量，不能夠突然停止藥物使用。 藥物監護能夠檢測藥物過量的情況，患者的不良癥狀加重，代表藥物使用劑量有問題， 應該及時地減少劑量， 并進行嚴密觀察。 腦卒中康復臨床路徑抗痙攣治療的同時進行藥學監護，可以使藥學工作人員發揮自己的優勢，患者的用藥以及健康教育能夠促進患者的病情恢復，并且藥學監護模式一直在不斷地改進，臨床的不斷探索以及總結與提高，可以促進藥學監護的發展[9-10]。 腦卒中的早期康復治療貫穿患者治療的全過程，臨床醫學的發展促進其改進，實現了節約資源，在不同的階段，對患者進行功能障礙康復抗痙攣治療，對臨床路徑的流程進行分解，促進臨床路徑規范化與流程化。 在對患者進行康復訓練以及病情評估時，由于臨床護理路徑的內容以及流程還不完善，因此藥學監護可以使康復臨床路徑更加合理化，提高患者的滿意度，并且使臨床工作開展得更加順利。 藥學監護要求醫務工作人員對患者進行用藥教育，使患者明確藥物治療可以有效地促進病情恢復，抗痙攣藥物能夠減少耗能，并且告知其使用藥物的作用，以及相關的不良反應，并根據患者的病情制定有效的預防措施，為患者做好藥物監護工作，保障患者的身體健康，并嚴密觀察患者用藥之后的情況，如果患者出現異常反應，應該及時報告醫生進行處理，以免延誤患者的病情。 用藥監護對患者進行用藥宣教，能夠有效地提高患者的依從性，指導患者正確的使用方法，避免患者出現多用藥物或者忘記用藥的情況。

該次調查結果顯示， 觀察組患者的管理滿意度97.06%與對照組82.35%相比較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腦卒中康復臨床路徑抗痙攣治療患者應用藥學監護，有效地提高了管理滿意度，值得在臨床中應用。