高壓氧對腦腫瘤、腦動脈瘤術后康復療效的觀察

侯仕彩

（日照市人民醫院，山東日照 276800）

在神經外科中，腦動脈瘤以及腦腫瘤都是常見的疾病類型。 其中，腦動脈瘤是腦血管硬化引發的結果，同腦腫瘤存在差異，通常對于患者的大腦不會造成損傷，不過一旦破裂，則會加劇患者的損傷程度。 腦腫瘤也叫做顱內腫瘤，其主要的致病因素尚不清楚。 腦腫瘤、 腦動脈瘤術后會出現神經以及認知功能障礙，譬如記憶力消退、肢體功能障礙等，患者術后如沒有及時地實施合理的康復診治手段，會在一定程度上對患者生存質量產生影響，也額外加重了患者的心理壓力[1]。腦動脈瘤以及腦腫瘤在神經外科多采用差異化的微創治療手段。 腦動脈瘤主要是腦血管壁變薄后，血管受到血流作用，沖刷出瘤樣，這種情況極易發生破裂，引發獨特的中風，譬如蛛網膜下腔出血等，不同年齡段都會出現這種情況。 因此治療方面無需摘除，只需進行填塞， 確保沒有出現破裂出血即可。 該文選取2018 年1 月—2019 年5 月期間于該院收治的124 例腦腫瘤、 腦動脈瘤患者作為研究對象進行觀察分析，詳細的醫學報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124 例腦腫瘤、腦動脈瘤患者作為研究對象，按照隨機數表將所有患者均分成實驗組和普通組，每組62 例。其中，實驗組男女比例為32∶30，年齡處于20~78 歲之間，平均年齡為（53.9±2.1）歲；普通組男女比例為33∶29，年齡處于21~79 歲之間，平均年齡為（54.3±1.8）歲。 根據上述基礎資料對比發現，兩組患者在性別、年齡等資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者都同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發審核批復準予開展研究。 所有患者都通過MRI 檢查以及CT 檢查，同時融合術后病理研究，診斷為腦腫瘤或腦動脈瘤，同時排除不在實驗知情書上簽字者，排除其他重大臟器功能損害者。

1.2 方法

普通組采取傳統的藥物診治，如脫水劑、促醒劑以及神經營養劑等， 以使患者神經功能盡早恢復，提升患者的生活質量。

實驗組在此基礎上運用高壓氧的診治方法，運用中型空氣加壓艙（GYQ-402 型，國械注準20163260996），治療之前首先升壓15 min 后，加壓到0.3 Pa。 穩壓時面罩吸氧1 h，患者中間休息15 min 左右，減壓25 min，治療1 次／d，連續治療1 個周期，然后對患者實施頭CT 顱復查，觀察具體的診治療效。

1.3 觀察指標

利用神經功能缺損評定、日常生活活動能力來評估患者的治療療效。

1.4 療效評判標準

痊愈：患者可以自理生活，同時臨床癥狀完全消失；顯效：患者對部分生活可以自理，臨床癥狀基本消失；有效：患者生活無法自理，癥狀較治療前有顯著好轉；無效：患者臨床癥狀無任何改變或加重[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 14.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過康復護理干預后，相較于普通組，實驗組的臨床效果更為顯著，同時NFD、Barthel 評分更優，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表1 和表2 所示。

表1 兩組患者臨床效果對比

表2 兩組患者NFD、Barthel 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NFD、Barthel 評分對比[（±s），分]

組別NFD Barthel治療前治療后治療前 治療后實驗組（n=62）普通組（n=62）t 值P 值17.9±9.2 16.3±8.4 3.872＜0.05 7.8±5.6 10.4±4.2 4.973＜0.05 33.18±5.28 32.78±4.35 5.874＜0.05 48.84±11.48 38.63±11.38 6.952＜0.05

3 討論

腦腫瘤以及腦動脈瘤都是臨床上非常多見的疾病類型，疾病出現后，瘤體在患者的后顱內不停地生長，倘若沒有盡早診治，疾病病情將會迅速蔓延，也必然會對患者的周圍組織形成壓迫，發生神經壓迫臨床表現[3]。 相關的醫學調查指出[4-5]，超過92%以上的腦腫瘤患者都會發生顱高壓的癥狀。 當前臨床上的診治主要以手術為主，雖然可以在一定程度上緩解患者腦組織受壓，消除病灶，但是也非常容易損害穿過瘤體以及周邊的組織血管。 如果顱內血管損傷非常嚴重，也容易出現血栓。 同時如果醫護人員手術操作失誤，那么牽拉也會在一定程度上對血管產生刺激，進而引發腦血管痙攣繼發性腦梗死等類似的并發癥，不但會對手術診治療效產生負面作用，也會降低患者后期生存質量。

在臨床診治階段中，瘤體壓迫周圍的神經組織使得患者部分血液循環發生障礙， 同時手術切除腫瘤后，對患者的神經組織也會帶來明顯的損害，因此需要運用高壓氧方式進行診治。 高壓氧能夠在一定程度上推動血氧分壓的提升， 讓氧的彌散距離不斷遞增，另外高壓氧對氣栓癥以及減壓病也具有顯著的醫學效果[6]。 高壓氧還可以不斷地消除組織水腫，對于很多器官血管具有顯著的縮血管性能； 高壓氧還能夠讓患者的頸動脈收縮，縮減腦血流量，使得患者的血管通透性下降；對于厭氧菌的繁殖也具有明顯的控制效果。

從臨床實踐來看， 患者運用傳統的藥物診治，總體的醫學效果并不是非常明顯，對于患者術后的康復幫助不大。 而患者實施高壓氧診治，屬于單獨的醫學方向，在一定程度上給人類診治疾病打開了較大的醫療空間， 在具體診治階段中采用有效的供氧形式，讓患者的血氧含量達到正常情況的幾十倍，可以及時地治療患者的缺氧情況[7]。 吞噬細胞在缺氧過程中的吞噬以及殺菌能力明顯下降， 因此實施高壓氧診治，對于提升殺菌能力，強化吞噬壞死細胞的能力，清除病灶具有非常顯著的效果。 另外在具體診治過程中，臨床上排除了顱腦術后相關的出血和禁忌癥，一般情況下，介入高壓氧治療時間越早，其總體的醫學療效越好[8-9]。 高壓氧診治的醫學效果同患者自身的病程具有一定的關聯性，患者早期進行高壓氧治療，可以明顯改善缺氧臨床表現，協助恢復神經功能，而毛細血管再生以及側支循環形成等對挽救病灶周邊“缺血半影區”內可逆性腦組織，降低炎性因子，恢復腦功能等都要具有非常明顯的效果。 假如患者手術后無法進行高效的診治， 那么在一定程度上使得部分腦細胞死亡，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重的威脅[10]。

腦損傷后腦功能恢復屬于長期且較為困難的階段。 臨床中有學者提出建議，運用HBO 進行治療，國內外臨床研究可看出，高壓氧療法對于相關疾病如一氧化碳中毒以及厭氧菌感染等疾病具有明顯的醫學效果[11-12]。 其主要的機制涵蓋了：首先高壓氧能夠顯著提升血氧分壓，遞增氧的彌散距離，同常壓下呼吸空氣進行對比，2.0 ATA 高壓氧環境下，機體血氧分壓能夠提升到15 倍左右，血氧含量和氧含量也逐步提升。常壓下大腦灰質毛細血管中氧的彌散距離大約為30 μm，在3.0 ATA 高壓氧下，氧的彌散距離可增到100 μm。 其作用能夠顯著地改良以及糾正組織缺氧。 其次高壓氧的機械作用—縮小體內氣泡： 在高壓氧環境中，如果氣壓不斷遞增，氣泡直徑會不斷縮減，相應的體積也會不斷縮小。 氣泡外氧分壓高于氣泡內氧分壓，氧氣能夠把氣泡內的氮氣置換出，加快氣泡的消失。 所以高壓氧對氣栓癥等疾病具有非常顯著的效果。 然后高壓氧緩解組織水腫：高壓氧對于大部分關鍵器官血管具有明顯的縮血管效果。 高壓氧能夠讓頸動脈不斷收縮，腦血流量縮減，血管通透性下降。 臨床研究看出， 在2.0 ATA 的高壓氧下， 腦血流量縮減20%左右，能夠讓腦水腫實現良好的控制。高壓氧對緩解燒傷以及其他相關疾病的局部組織水腫也有良好的效果[13]。局部組織血流灌注量縮減，是因為血氧分壓不斷遞增，其能夠更好地改良組織缺氧，最終有效清除組織缺氧與組織水腫之間的惡性循環。

綜上所述，通過該文的實驗對比可知，相較于普通組，實驗組的臨床效果更為顯著，同時NFD、Barthel評分更優，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可以看出，高壓氧對腦腫瘤以及腦動脈瘤術后的康復療效非常明顯， 能夠有效地提升患者的生活質量，可以在臨床實踐應用推廣。 另外，高壓氧在相關急重癥搶救中的臨床實踐， 不但可提升搶救的成功率，縮減病變范疇，還可有效控制智殘發生率。