對神經內科偏癱患者行綜合性康復治療的效果研究

李永濤

（青島市城陽區第二人民醫院心內科，山東青島 266112）

在神經內科中，偏癱屬于一種常見病、多發病，肢體運動功能障礙是偏癱患者的主要臨床癥狀，無法行走、腱反射亢進或活躍、肌張力升高等是肢體偏癱的主要臨床體征[1]。 大量研究表明，偏癱發病早期加強對患者的有效治療，能夠使其肢體運動功能和神經功能得到明顯改善。 現階段，神經內科常規治療是臨床治療偏癱患者的主要手段，然而治療效果不十分理想[2-3]。相關研究顯示，為使神經內科偏癱患者的致殘率降低，加強對患者的康復治療具有非常重要的意義。 通過指導患者進行康復訓練， 可以使患者神經系統功能的損傷程度降低，加快疾病恢復，使患者的生活質量得到明顯改善[4-5]。 遂該文選取2018 年2 月—2019年8 月該院神經內科收治的偏癱患者62 例，主要探究對其實施綜合性康復治療的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科收治的偏癱患者62 例， 隨機分為觀察組和對照組各31 例。 觀察組男17 例、女14例，年齡（62.38±6.39）歲；對照組男15 例、女16 例，年齡（63.18±7.02）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組進行常規康復治療，包括密切關注患者的病情變化，使用氯吡格雷片（國藥準字H20187542）對患者進行抗栓、抗凝及抗血小板凝集治療，指導患者糾正不良生活和飲食方式，協助患者拍背、按摩及翻身等。

運用常規方法進行康復治療的同時，觀察組還實施綜合性康復治療：（1）康復運動治療。 指導患者進行良肢位擺放， 定期按摩患者較易出現壓瘡的部位，例如骶尾部、背部及足部等。 按照患者的實際病情狀況，協助患者進行站立、翻身、四肢關節伸屈訓練、手部訓練、主動訓練及被動訓練等。 等到患者能夠下床活動時，協助其進行上下樓梯訓練、平地走動訓練，和強化患者日常生活能力的訓練。 在訓練期間需要按照患者的恢復能力和身體狀況合理調整強度，防止患者過度疲勞，一般情況下一天訓練2~3 次，每次訓練持續時間為30 min，指導患者進行2 個月的持續訓練。 （2）心理治療。 自身神經功能的缺失會限制患者的各項活動，導致患者出現各種不良情緒，若患者出現抑郁情緒，護理人員需要及時對其進行干預和指導，避免患者的病情加重。 在心理治療過程中，護理人員需要對患者的傾訴耐心傾聽， 利用關心溫和的語氣安慰、鼓勵患者，對于患者在日常生活中存在的問題，護理人員需要幫助其解決。 同時，護理人員還需要將偏癱的相關知識告知患者，使其能夠正確、坦然地面對疾病，有利于患者不良情緒的緩解。（3）吞咽功能訓練。協助患者進行臉、下頜及喉部運動。 囑患者做皺眉或微笑動作，張開口后再閉上，然后鼓腮，使氣體充滿雙頰，再輕輕吐氣，如此反復練習上述動作，一天訓練3 次。或者協助患者在洗干凈手以后作吸吮手指的動作，以便對頰部進行收縮，并進行口輪匝肌肉運動。 通過對患者下頜進行主動或被動的活動， 囑患者作咀嚼動作， 一天訓練3 次。 在訓練患者的喉部吞咽動作過程中，護理人員需要將食指和拇指在患者的喉部適當位置輕輕放置，并囑患者對上述吞咽動作進行反復練習。

1.3 觀察項目

對比兩組治療效果、神經功能、運動功能和生活質量狀況。 其中運用NIHSS（神經功能缺損量表）[6]對患者的神經功能缺損程度進行評價；運用Fugl-Meyer

評分[7]對患者的運動功能進行評價。 根據生活質量綜合評定問卷對患者的生活質量進行評價， 總分100分，越高的分數表示具有越好的生活質量。

1.4 療效評價標準

消除臨床癥狀，生活能夠自理時為顯效；患者的各種臨床癥狀好轉， 生活基本可以自理時為有效；沒有改善患者的臨床癥狀，生活無法自理，患者病情進一步惡化時為無效[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，用（±s）、[n(%)]表示計量資料、計數資料，t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

見表1。

2.2 比較神經、運動功能評分

見表2。

表2 神經、運動功能評分對比[（±s），分]

表2 神經、運動功能評分對比[（±s），分]

檢查指標時間 觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值 P 值NIHSS 評分Fugl-Meyer 評分治療前治療后治療前治療后27.46±8.41 15.06±6.92 30.55±5.31 62.58±2.32 26.47±7.22 19.54±7.21 31.29±4.25 51.14±3.23 0.154 11.021 2.539 10.117 2.361 0.014 1.361 0.045

2.3 生活質量對比

觀察組各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較生活質量[（±s），分]

表3 比較生活質量[（±s），分]

檢查指標 觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值 P 值精神健康精力一般狀況軀體功能生理職能社會功能情感功能生理功能90.36±6.28 91.26±5.34 89.11±6.16 92.58±6.28 90.46±7.15 91.69±8.34 92.45±5.29 93.52±6.21 80.31±4.36 82.28±3.54 80.41±2.45 78.64±2.28 79.22±3.65 81.19±3.48 82.28±2.62 81.23±2.25 15.010 12.365 13.221 16.858 11.032 14.665 12.145 15.095 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經內科偏癱的發病率、 致殘率和死亡率均較高，發生偏癱以后，患者的日常生活能力會降低，對患者的生活質量產生嚴重影響。 合理、及時、早期的康復治療能夠有效降低偏癱患者的致殘率，使其生活自理能力明顯提高[9-10]。

移動、翻身、被動關節活動及保持良肢位是偏癱患者早期肢體功能訓練的關鍵內容，對病態模式的強化和產生具有預防作用，有利于促進患者肢體運動功能恢復。 早期使肢體的擺放保持正確的姿勢，能夠有效預防肌肉痙攣的發生，肢體、關節活動能夠避免出現關節僵硬、肌肉萎縮情況。 且在運動期間還會在一定程度上訓練身體的協調性，關節和肌肉的運動也會將大量皮膚感覺和本體運動的沖動傳導至中樞神經，最終實現對疾病的有效治療[11-12]。 同時，在康復治療期間， 護理人員需要將患者的積極性充分調動起來，使其對各種康復訓練感興趣，并使患者身體的潛在功能得到充分發揮，最終實現恢復機體正常功能的目的[13]。此外，部分患者在康復治療過程中會出現嚴重的心理問題，因此除了對患者進行肢體功能訓練以外，還需要加強對患者的心理干預，按照患者的實際病情狀況，對其采取針對性的心理護理，從而使其抑郁、焦慮、失望等不良情緒得到明顯改善[14-15]。

該文探究對神經內科偏癱患者實施綜合性康復治療的臨床價值， 結果顯示， 觀察組治療總有效率（90.32%）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前NIHSS、Fugl-Meyer 評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組NIHSS 評分（15.06±6.92）分較低，Fugl-Meyer 評分（62.58±2.32）分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明綜合性康復治療方法的應用，能夠恢復患者的肢體功能，獲得更加顯著的治療效果。 同時，觀察組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能及生理功能各生活質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明加強對患者的綜合性康復治療能夠明顯改善患者的生活質量水平。

綜上所述，對神經內科偏癱患者實施綜合性康復治療，能夠提高治療效果，改善患者的神經、運動功能，并且可以有效提升患者的生活質量，具有顯著的臨床應用價值。