婦科手術中快速康復外科理念麻醉管理的應用效果研究

于純磊，劉成華

（聊城市第四人民醫院，山東聊城 252000）

過度應激除可引發全身炎癥反應外，還可降低機體免疫功能、促進分解代謝、抑制胃腸蠕動，同時加重呼吸及心血管系統負擔，誘發多臟器功能不全，嚴重威脅患者生命安全。 由于應激程度決定了外科患者的預后，因此，及時采取合理、有效的護理干預尤為重要。 快速康復外科（FTS）理念是指在圍手術期運用一系列有循證醫學證據的優化措施，幫助患者減輕術中應激反應，減少并發癥發生率[1]。 這一理念尤其適用于腹部外科手術，且已在國外臨床推廣應用。 但在國內，許多外科醫師及麻醉醫師對于FTS 理念還不甚了解。隨著麻醉相關技術的不斷發展與進步，貫穿于FTS 理念實施過程的麻醉管理發揮了越來越重要的作用。 該研究通過分析2017 年1 月—2019 年12 月間80 例患者婦科手術中FTS 理念麻醉管理的應用效果，明確該模式的應用價值，從而為臨床合理選擇麻醉管理方式提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院行婦科手術的80 例患者的臨床資料，根據干預方法的不同分為兩組，各40 例。 比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 見表1。

表1 兩組基線資料比較

續表1

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者臨床資料完善；②近期未服用任何影響代謝的藥物；③無血液系統、呼吸系統、免疫系統疾病；④既往無腹部手術治療史。 （2）排除標準：①嚴重器質性疾病者；②嚴重心腦血管疾病、急性感染期患者；③有食物及藥物過敏史者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規麻醉管理：手術前夜12點后禁飲禁食，術前0.5 h 肌注硫酸阿托品注射液（國藥準字H31021172） 及苯巴比妥鈉注射液 （國藥準字H41025613），入室后常規監測體溫、無創血壓、脈氧飽和度等，術中及時予以補液治療，術后連接靜脈自控鎮痛泵（PCA）。

1.3.2 觀察組 給予觀察組FTS 理念麻醉管理：（1）縮短術前禁食時間至6 h，術前2 h 口服10%糖溶液300 mL，術前不常規使用抗膽堿能藥物及鎮靜藥物，麻醉誘導前15~20 min 靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20130027）0.5 μg/kg；（2）入室后監測體溫，給予患者保暖毯，控制室溫23~25℃，利用輸血輸液加溫器將預輸液體加熱至36~37℃；（3） 術中維持每搏量變異度13%以下，限制性輸液，在血容量正常的基礎上合理使用血管活性物，心率低于50 次/min 時推注阿托品，無創收縮壓持續30 s 低于基礎值30%時靜脈注射麻黃堿（國藥準字H50021774）；（4）術后連接PCA，同時注意減少阿片類藥物使用劑量。

1.4 觀察指標

（1）圍術期指標：比較兩組肛門通氣時間、蘇醒時間、拔管時間以及住院時間。 （2）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[2]：比較兩組術后2、6、12 h VAS 評分，共計10 分，分值越高則疼痛越嚴重。（3）并發癥：比較兩組惡心嘔吐、認知功能障礙、腹脹以及嗆咳發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

與對照組相比，觀察組肛門通氣時間、蘇醒時間、拔管時間均較早，住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表3 對比兩組圍術期指標（±s）

表3 對比兩組圍術期指標（±s）

組別肛門通氣時間（h）蘇醒時間（min）拔管時間（min）住院時間（d）對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值51.96±7.70 42.58±7.13 5.653 0.000 16.04±4.56 10.21±3.80 6.212 0.000 15.53±5.41 11.67±4.93 3.335 0.001 10.17±2.02 7.96±1.44 5.634 0.000

2.2 VAS 評分

觀察組術后2、6、12 h VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同時間VAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組不同時間VAS 評分對比[（±s），分]

組別術后2 h 術后6 h 術后12 h對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值3.02±0.81 2.10±0.56 5.909 0.000 3.98±1.27 2.43±1.09 5.857 0.000 4.30±1.19 3.06±1.14 4.759 0.000

2.3 并發癥

比較兩組并發癥發生率，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

婦科手術作為一種強烈的應激源， 常可引發疼痛、感染、血栓栓塞等并發癥，影響患者術后恢復甚至威脅其生命安全[3]。 既往研究發現，手術操作及麻醉處理引發的應激反應可造成機體對器官功能的需求增加，而這一改變是導致循環系統紊亂進而誘發各種并發癥的關鍵因素[4]。 因此，應及時采取有效干預措施以減輕術中應激反應、提高患者術后康復率。

該研究顯示，與對照組相比，觀察組肛門通氣時間、蘇醒時間、拔管時間較早，住院時間較短，術后不同時間VAS 評分較低，并發癥較少，表明FTS 理念的麻醉管理應用于婦科手術效果顯著， 可促進患者恢復，減輕術后疼痛，同時減少并發癥發生。 分析其原因：長時間禁飲禁食可造成血糖水平下降，胰島素含量降低， 繼而加快胰高血糖素分泌及肝糖原分解，機體糖產量增加，同時促進兒茶酚胺分泌，致使機體提前處于應激狀態，從而加大手術風險[5]。 FTS 理念麻醉管理通過縮短術前禁食時間、補充碳水化合物，預防胰島素抵抗的發生，維持蛋白質平衡，穩定葡萄糖動力學，同時調節機體應激及高代謝狀態，增強免疫功能，進而減少并發癥發生率，促進患者恢復[6]。 術前使用抗膽堿能藥物及鎮靜藥物雖可減輕患者焦慮、恐懼狀態，預防震顫，但亦可引發口干等不適感，同時增加精神運動功能受損風險。 FTS 理念麻醉管理通過結合患者實際情況，合理應用此類藥物，提升患者舒適度，為其術后康復奠定基礎[7]。 此外，麻醉誘導前給予患者右美托咪定， 可有效減少術中阿片類藥物使用劑量，緩解術后急性疼痛，同時降低認知功能障礙、嗆咳等并發癥發生率。 術中監測患者體溫、控制室溫，利于穩定機體體核溫度、舒張血管；加熱預輸液體則可預防機體熱量過多丟失，減輕體溫中樞受損程度，同時保護血管壁，進而減少應激反應[8]。 液體治療是圍術期麻醉管理的重要組成部分， 可穩定患者血流動力學，保證組織器官良好灌注。 但值得注意的是，輸注過多的液體易引發間質性肺水腫、腸管水腫等癥狀，影響氧供及血液循環。FTS 理念麻醉管理通過限制補液量，保持正常血容量及氧供，進而糾正低血壓，維持電解質平衡，減少不良事件發生[9]。 PCA 允許患者根據實際疼痛情況調節藥物用量，可有效緩解術后疼痛，減輕患者焦慮情緒，同時減少護理需求[10]。但PCA 裝置中常用的阿片類藥物具有呼吸抑制作用，大量使用易引發低氧血癥。 FTS 理念麻醉管理通過適度減少阿片類藥物用量，有效減少不良事件的發生，確?；颊咂椒€度過圍術期。 值得注意的是，該研究由于所選病例數較少、術后觀察時間較短，因而存在一定的不足。 為進一步明確FTS 理念麻醉管理的效果和安全性，仍需深入觀察婦科各疾病圍手術期生理狀態變化的動態過程，擴大臨床隨機對照研究樣本量，從而為婦科手術麻醉管理方案的選擇提供更加充足的理論依據。

綜上所述，快速康復外科理念的麻醉管理應用于婦科手術效果顯著，可促進患者恢復，減輕術后疼痛，同時減少并發癥發生，值得推廣使用。