自制可調節(jié)眼科手術器械臺的研制與臨床應用

鐘麗，黃曉明，吳白莎

（江西省萍礦總醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

眼科手術的老年患者較多， 手術精細程度較高。 絕大多數手術都需要借助顯微鏡，這就在術中特別需要患者的主動配合,才能保證手術的順利進行。 而傳統的眼科手術時，是將無菌巾覆蓋于口鼻支架上，口鼻支架距離患者的口鼻很近，空間非常小，不便利于護士觀察呼吸情況，多數患者在術中出現呼吸困難，煩躁不安等現象[1]，還可使血氧飽和度下降，患者心率加快等癥狀[2]。 如何減少圍手術期風險，安全確保手術質量,使之順利渡過圍術期極為重要[3]。 而使用可調節(jié)眼科手術器械臺不但能優(yōu)化患者的呼吸空間、提高舒適度，還可以更加有序的擺放手術器械和各種管道， 降低術中手術物品被污染的機率，節(jié)約手術時間，提高護理質量和工作效率，保障手術的順利進行。 我院應用自制可調節(jié)眼科手術器械臺于臨床,觀察其臨床應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1 月 - 2020 年1月美國麻醉醫(yī)師協會 （american society of anesthesiologists）ASA 手術分級為 I-II 級的眼科患者 120 例, 排除標準： 心腦血管及呼吸系統病變、精神疾病、神經系統病變、聽力障礙和語言溝通認知障礙， 根據入院時間隨機分為觀察組和對照組各 60 例。 觀察組:男 48 例，女 12 例；年齡 17-70歲，平均(39.2±3.6)歲；病種：老年性白內障 42 例，青光眼 7 例,視膜剝離 3 例，斜視 8 例。 對照組:男36 例，女 24 例；年齡 16-68 歲，平均(38.5±2.9)歲；病種：老年性白內障46 例，青光眼8 例，視網膜剝離2 例，斜視4 例。術前常規(guī)檢查無手術禁忌證，每種疾病采取手術方式相同，由同我院眼科主任謝愛宏主任醫(yī)生主刀手術。 兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料與制作 采用醫(yī)用不銹鋼材質：可調節(jié)手術托盤架、可拆卸方形托盤組成。

⑴手術托盤架相比眼科手術床寬12cm， 便于將托盤無障礙前后移動。

⑵手術托盤架的直軸豎桿兩側各有一調節(jié)按鈕，可調節(jié)高度。

⑶手術托盤架中間置入向內稍凹陷的方形托盤，便于術中器械有序的擺放，且器械不易掉落，滑動。

⑷手術托盤架橫梁上連接一斜向于口鼻部成45°角的U 型鋼絲支架，支撐無菌巾，擴大呼吸空間，使患者更加舒適。

⑸框架底座由4 個防靜音腳輪組成，并有卡槽固定，便于移動和固定。 見圖1，2。1.3 應用方法 ⑴觀察組使用自行設計的可調節(jié)眼科手術器械臺進行手術, 巡回護士協助擺好體位，仰臥位頭下墊頭圈，雙上肢放置于身體兩側拖手架上，約束帶固定好。 將可調節(jié)手術托盤架置于患者的口鼻上方處，并調節(jié)好高度，托盤距離口鼻處10cm，口鼻與托盤成45°角。 醫(yī)生消毒好手術區(qū)皮膚后，以托盤支架呈斜坡式覆蓋撐托起無菌巾。無菌巾一端固定于病人的口鼻上方， 另一端固定于方型托盤上，增加了患者呼吸的空間，改善了呼吸環(huán)境，便于術中病情的觀察。 又可以方便連接、固定吸氧管，避免吸氧管脫落或折疊，從而解決了患者手術時呼吸困難，憋悶的問題，保障手術順利進行。 見圖3、4，術中器械擺放見圖5。

圖1 設計數據

圖2 外觀

圖3 患者上手術床后情況

圖4 托盤放置后情況

圖5 鋪巾后器械擺放情況

⑵對照組采用傳統方法, 兩側用沙袋固定頭部,常規(guī)消毒鋪巾后，鋪無菌巾，貼護皮膜。 2 組患者術中均采用鼻導管吸氧2 L/min, 持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血氧飽和度。并告知術中配合的注意事項。兩組手術時手術間的溫度都控制在24°，濕度為60%。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床檢驗指標 監(jiān)測并記錄手術開始后5min、手術開始 15min、25min、手術結束前 5min 這四個時段的心率、血氧飽和度，取平均數值進行比較。

1.4.2 觀察兩組患者手術所需時間 即記錄兩組患者從手術開始至手術結束的時間, 進行對比研究，因病情變化而使手術方式改變的病例除外。

1.4.3 觀察兩組患者主觀感受 撤離鋪巾后10min內讓患者對術中通氣舒適度進行評分， 同時詢問患者有何種不舒適感，有無憋悶、呼吸困難、躁動不安，記錄有無中止手術等情況例數。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術開始后5min 心率、血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05),手術開始15min、25min、手術結束前5min 這三個時段的心率、血氧飽和度比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。 觀察組手術時間較對照組縮短(P＜0.05),見表2。 觀察組術中患者術中主觀感受高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表3。

3 討論

眼科手術大部分為清醒手術,尤其是白內障手術以老年患者居多,做好老年高血壓病患者在眼科圍手術期的護理,對手術效果起十分重要的作用[4]。隨著年齡的增高，心功能降低，呼吸功能減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降諸多因素可致患者術中缺氧[5]。 患者在手術鋪巾下的呼吸通暢問題一直是值得醫(yī)護人員關注的， 已有不少學者嘗試對其進行改良[6,7]。術中鋪巾堵塞患者口鼻引起不適，常會導致中斷手術，手術護士臨時查看患者呼吸情況，從而延長手術時間，甚至改變手術方式，增加感染風險。 黨麗杰[8]通過使用改良式眼科手術專用頭架應用分析， 認為可以提高眼科手術中的舒適度，降低改變麻醉方式的幾率，提高手術的成功率。 經過常年臨床觀察，我院自行研制的可調節(jié)眼科手術器械臺，能一定程度優(yōu)化手術流程，方便術中護理及觀察病情。 有著以下優(yōu)點：

表1 兩組患者不同手術時間血氧飽和度及心率的比較(±s)

表1 兩組患者不同手術時間血氧飽和度及心率的比較(±s)

組別 例數 血氧飽和度（%）開始后5min 開始后15min 開始后25min 結束前5min心率（次/分）開始后5min 開始后15min 開始后25min 結束前5min觀察組對照組t P 60 60 97.31±1.21 97.26±1.35 1.893＞0.05 97.54±1.39 93.72±1.48 2.267＜0.05 97.47±1.28 93.53±1.72 2.354＜0.05 97.32±1.63 93.80±1.45 2.386＜0.05 73.51±6.42 73.78±7.81 1.635＞0.05 72.61±3.52 77.11±5.17 2.362＜0.05 68.61±2.73 74.81±3.62 2.403＜0.05 70.82±2.63 75.41±3.08 2.962＜0.05

表2 兩組患者手術時間的比較(±s)

表2 兩組患者手術時間的比較(±s)

組別 例數（例） 手術時間（分）觀察組對照組60 60 χ2 P 43.8±2.9 55.2±3.8 3.90<0.01

表3 兩組患者主觀感受對比

⑴托盤能支起口鼻區(qū)域鋪巾下的狹小空間，可以擴大患者呼吸空間， 使口鼻處布類在術中始終保持干燥，明顯降低感染的風險。 便于術中病情的觀察，改善患者術中的憋悶等不適感，提高舒適度，從而能主動配合手術。 眼科手術通常在顯微鏡下進行，要求操作精準，而傳統手術支架不便于顯微鏡的移動，常常會造成手術臺面的污染，給手術者帶來不便，影響手術進程甚至重新鋪單。 此研究中的托盤及支架設計不影響手術顯微鏡的放置及術者操作，支架安裝在手術床旁，與患者身體無接觸，不會對患者有壓迫感等不適。 既為患者創(chuàng)造了穩(wěn)固的呼吸空間， 也便于手術時患者呼吸的管理和觀察。 此研究中手術開始后5min 兩組的血氧飽和度及心率差異沒有統計學意義（P＞0.05），但隨著手術操作的進行，手術開始后15min、25min、結束前5min 兩組的血氧飽和度及心率差異有統計學意義（P＜0.05），說明隨著手術時間延長，治療組的心率、血氧飽和度穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。 自制可調節(jié)眼科手術器械臺從根本上解決了手術時患者憋悶、煩躁、呼吸困難這一難題。 此研究中治療組出現憋悶、呼吸困難、躁動不安的比例為6.66%，無一例患者出現中止手術操作， 遠低于對照組的26.66%，對比具有明顯優(yōu)勢。 而且托盤高度可自由調節(jié)，適用于任何體型的患者。

⑵可以節(jié)省手術時間，提高醫(yī)護的工作效率。我院之前眼科手術患者常規(guī)使用持續(xù)鼻導管吸氧，術中血氧飽和度監(jiān)測，以保障患者術中安全，鼻導管吸氧術中經常脫落， 手術巡回護士經常需要反復詢問患者，影響手術效率，增加圍手術期護理風險[9]。 而自制可調節(jié)眼科手術器械臺的應用減輕了巡回護士的工作量，包括連接鼻導管固定、觀察、調整等繁瑣操作。 術中患者不易出現呼吸不暢等不適，可以配合手術更快完成，此研究中觀察組手術平均時間（43.8±2.9）min 明顯短于對照組（55.2±3.8）min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，能大大節(jié)約手術時間， 減少手術風險及并發(fā)癥發(fā)生。 手術完畢工作臺上器械收拾妥當后，護士可將支架直接從頭側推出手術臺， 置于手術間空余空間內，不需要安裝、拆卸支架，不影響患者上、下手術床。 自制眼科手術操作臺造型簡潔、美觀，制作成本不高，采用304 不銹鋼和聚氯乙烯材料，抗腐耐用，容易清潔，連臺手術可使用75%酒精棉球消毒通氣。 使用自制可調節(jié)眼科手術器械臺可以使護士工作量減輕，大大縮短手術準備時間，可提高連臺手術效率，可在廣大基層醫(yī)院中推廣應用。

⑶自制可調節(jié)眼科手術器械臺中托盤的應用可以合理安排手術器械、管道的擺放、便于手術醫(yī)生操作， 減低手術物品污染的概率， 利于手術操作，進一步節(jié)約手術時間。

綜上所述， 現代手術室整體護理提倡以人為本的服務理念， 為手術患者提供安全舒適的圍手術期護理模式[10]，加強圍手術期的安全宣教[11]，對實施眼部疾病的圍手術期患者進行術前指導和術后護理及健康教育,可明顯提高患者遵醫(yī)性和手術治療效果,減少并發(fā)癥,加速患者術后康復。 而本省眼科醫(yī)療機構,人員及眼科醫(yī)療設備的分布總體較為合理,但在基層醫(yī)院較短缺[12]。 本研究中自制的眼科手術操作臺經過一定量臨床應用數據證實,能較好改善眼科手術中患者的舒適度, 便于巡回護士觀察病情變化，手術時間明顯降低, 提升了眼科手術的安全性。 且自制可調節(jié)眼科手術器械臺可用消毒液擦拭消毒，部分可高壓滅菌, 避免醫(yī)院感染的發(fā)生，適應了眼科快節(jié)奏連臺手術的需求，提升眼科手術的效率，值得推廣應用。