常規姑息治療聯合十全大補湯對癌因性疲乏肺癌患者的影響

張卓云，何宛謙，羅新

（廣東省茂名市人民醫院，茂名 525000）

因肺癌疾病早期癥狀無典型性， 臨床早期診斷較為困難， 文獻報道的大部分肺癌患者接受診斷時已處于中晚期階段， 已錯過放化療及手術治療的最佳時機，由于部分患者長期受疾病折磨，免疫力及抵抗力低下， 無法忍受放化療對皮膚的刺激，因此，臨床多采用保守療法，如姑息療法等[1-3]。姑息治療法可通過心理支持、癥狀控制、疼痛緩解等干預法，改善其身心痛苦，具有全面性、科學性、人性化等優勢。 但肺癌中晚期患者會因機體營養失調、癌性疼痛等因素發生癌因性疲乏（CRF），導致其身心疲乏，對此次治療不抱信心，影響治療療效。所以，改善姑息治療期間肺癌患者CRF 相當重要。 目前已有報告指出[1]，將中醫十全大補湯用于姑息治療期肺癌CRF 患者中，非常有利。但此方面報告較少，因此存在較多質疑。 本研究旨在探討常規姑息治療聯合十全大補湯對癌因性疲乏肺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按按治療方式的不同分組討論78例姑息治療期間肺癌合并CRF 患者。入選標準：⑴患者均得到西醫、中醫確診；⑵患者均簽字同意此次治療方案。 排除標準： ⑴預估生存時間＜1 個月者；⑵接受放化療治療者；⑶過敏、禁忌體質者；⑷合并嚴重臟器疾病者。 兩組患者基本資料見表1。西醫依據《2015 年肺癌診療指南》[2]判定：患者均接受細胞學和組織學檢查判定為肺癌。 CRF 判定標準：患者注意力不集中、肢體沉重、全身無力、活動困難、嗜睡或失眠、興趣減退、缺乏激情、短期記憶力減退、持續數小時疲乏，且無法緩解，具備癥狀≥2 個則可確診。 中醫依據《中醫臨床診療指南》[3]判定：主證：痰稀或帶血，咳嗽聲弱；次證：喘促氣短，脈細弱，舌質紅。

1.2 方法 對照組接受姑息療法，按照患者狀況制定具體方案，達到緩解癥狀的目的，避免放化療、手術等過度治療，治療中給予心理干預，指導飲食、呼吸鍛煉等。

表1 兩組患者一般資料比較

研究組在對照組的基礎上聯合十全大補湯加減治療。 十全大補湯藥方：甘草6g、砂仁10g、百合12g、郁金 15g、炒麥芽 15g、神曲 15 個、山楂 15g、菟絲子 15g、炒白術 15g、女貞子 20g、枸杞子 20g、合歡皮30g、云苓30g、太子參 30g、黃芪30g 組成，腎陰虛重者可加旱蓮草12g、生地黃30g，血瘀重者可加莪術12g， 腎陽虛重者可加肉桂3g、 補骨脂30g，陰陽兩虛可加西洋參 9g。 加水煎熬，1 劑/d，取藥汁200ml，早晚口服。

兩組均持續治療2 周。

1.3 指標判定 依據中醫疾病判定標準[3]評估癥狀積分。 0 分：無癥狀；1 分：輕度，不影響其學習、工作等；2 分：中度，對學習、工作、生活等造成影響，但可忍受；3 分：重度，嚴重影響其學習、生活，無法忍受。

治療前、治療后用建議疲乏評估量表（BFI）判定其CRF 癥狀，分值為0-10 分，評分越低越良好。用肺癌特異性量表（QLQ-LC13）評估其生活質量，分值為13-52 分，評分越低越良好。 用成人素質希望量表（ADHS）評估患者希望水平，分值為8-64分，評分越高越良好；用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）判定其心理抑郁狀態，分值為0-27 分，評分越低越良好。

治療前、 治療后抽取其空腹靜脈血液5ml，用流失細胞儀測定其外周血T 淋巴細胞亞群， 包含CD3+、CD4+、CD8+，計算 CD4+/CD8+值。

1.4 統計學方法 SPSS18.00 軟件統計數據， 計量資料以（±s）形式表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用重復測量資料的方差分析方，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療前組間癥狀積分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組主癥積分、次癥積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數 治療前主癥 次癥治療后主癥 次癥研究組對照組t P 39 39----2.08±0.42 2.09±0.41 0.1064 0.9155 1.98±0.32 1.99±0.31 0.1401 0.8889 1.52±0.21 1.68±0.23 3.2082 0.0020 1.45±0.21 1.67±0.22 4.5174 0.0001

2.2 PHQ-9 評分、ADHS 評分、QLQ-LC13 評分、BFI 評分 治療前組間 PHQ-9、ADHS、QLQ-LC13、BFI 評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組 PHQ-9、QLQ-LC13、BFI 評 分 低 于 對 照 組 ，ADHS 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 外周血CD3+、CD4+/CD8+ 治療前組間外周血 CD3+、CD4+/CD8+比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組 CD3+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）,見表4。

表3 兩組 PHQ-9、ADHS、QLQ-LC13、BFI 評分比較（分，±s）

表3 兩組 PHQ-9、ADHS、QLQ-LC13、BFI 評分比較（分，±s）

組別 例數PHQ-9治療前ADHS QLQ-LC13 BFI PHQ-9治療后ADHS QLQ-LC13 BFI研究組對照組t P 39 39----9.37±1.81 9.38±1.82 0.0243 0.9807 31.07±5.21 31.08±5.22 0.0085 0.9933 31.65±2.35 31.66±2.34 0.0188 0.9850 5.36±1.02 5.37±1.03 0.0431 0.9657 6.01±1.11 7.21±1.21 4.5639 0.0001 47.65±2.32 39.21±2.36 12.9267 0.0001 21.25±2.32 25.65±2.35 8.3209 0.0001 3.20±0.21 3.98±0.25 14.9192 0.0001

表4 兩組外周血 CD3+、CD4+/CD8+ 比較（±s）

表4 兩組外周血 CD3+、CD4+/CD8+ 比較（±s）

組別 例數 治療前CD3+（%） CD4+/CD8+治療后CD3+（%） CD4+/CD8+研究組對照組t P 39 39----57.65±6.32 57.66±6.31 0.0069 0.9944 1.05±0.18 1.06±0.71 0.0852 0.9323 65.21±7.02 59.65±7.11 3.4751 0.0008 1.26±0.22 1.11±0.21 3.0800 0.0029

3 討論

肺癌疾病發展至中晚期階段，接受姑息治療，可能會發生疲勞、 情緒低落、 身體虛弱等CRF 癥狀，CRF 發病機制較為復雜， 臨床多給予心理指導、增強營養等對癥干預，達到緩解癥狀的目的，但療效提升空間較大。 同時，中醫在此方面積累了大量經驗[4-6]。

已有報告指出， 將十全大補湯加減治療姑息治療期肺癌CRF 患者，效果明顯。 中醫將CRF 劃分到“虛損”、“虛勞”等范圍[7]，多因人體脾腎虧虛造成內虛，導致病勢深重，加重氣血虧虛，因此治療時主張給予益氣活血、健脾補腎的療法[8]。 因此，本研究中采用十全大補湯，具有滋陰補陽、補血益氣的功效，療效明顯。 藥方中黃芪可利水消腫、益氣固表，太子參可生津潤肺、益氣健脾，云苓可益腎緩脾、生津導氣，合歡皮和活血消癰、安神解郁，枸杞子可安神解疲、滋補肝腎，女貞子可養肝明目、補肝益腎，炒白術可燥濕利水、 健脾益氣， 菟絲子可補陽益陰、滋補肝腎，焦山楂可收斂止痢、活血化瘀，麩神曲可理氣化濕、醒脾護胃，炒麥芽可健脾開胃、消食行氣，郁金可涼血破瘀、行氣解郁，百合可滋補精血、養陰清熱，砂仁可和胃調中、溫脾理氣，甘草調和諸藥，有補脾益氣的功效[9]。 針對腎陰虛重者，加生地黃、旱蓮草，分別由補血涼血、補腎益陰的作用，腎陽虛重者，加肉桂、補骨脂，有行氣益血、溫腎助陽的作用，陰陽兩虛者，加西洋參，可清虛火、益肺陰，血瘀重者，加莪術，可消積行氣，全面調節虛勞癥狀[10]。

本研究結果顯示， 研究組癥狀積分低于對照組， 表明十全大補湯加減治療， 活血益氣功效明顯，對其氣血兩虛之癥緩解作用大，其原因與藥方中云苓緩脾生津、黃芪消腫利水等作用，促進排出陰液，而砂仁、麩神曲有護脾功效，可濡養肝腎，緩解各陽虛、陰虛癥狀[11-13]。此外，研究組患者PHQ-9評分、ADHS 評分、QLQ-LC13 評分、BFI 評分均優于對照組，表明采用十全大補湯加減方治療，可顯著緩解其虛勞之證， 利于降低患者治療過程中因痛苦、疲乏而產生的負性情緒，提升治療舒適度，有利于提升療效。 此外，本研究還顯示，研究組外周血CD3+、CD4+/CD8+優于對照組， 也表明十全大補湯加減方治療，可緩解疲勞之癥，讓其身心均適度休息。 筆者認為其原因為：研究組患者采用的中藥藥方可改善內虛癥狀， 進而緩解疾病對其的過度耗費，促進恢復臟器功能。 此外，十全大補湯加減方可增強患者免疫力， 加大機體對癌細胞的殺傷力[14-16]。

綜上，CRF 的肺癌者在接受常規姑息治療期間聯合十全大補湯加減治療， 可顯著改善其疲乏癥狀、免疫功能，提高患者的生活質量，亦有利于緩解其抑郁情緒。