腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石的手術室護理研究

趙文雅

膽道結石臨床上以手術、非手術方式作為治療手段，尤其是近年來醫療水平的不斷提高，腹腔鏡被越來越廣泛的應用到膽道結石手術治療中，尤其是腹腔鏡聯合膽道鏡逐漸成為了臨床首選方式。相比傳統手術方法，其不僅可以有效減小創傷，更利于患者術后恢復，同時術中出血量、手術時間以及并發癥等方面均具有更大優勢[1]。在臨床中不僅要做好腹腔鏡聯合膽道鏡手術操作管理，同時還需要配合落實護理干預，為提高臨床效果提供保障。本次以我院接收的患者為對象，將患者隨機分為兩組分別采取臨床常規護理干預與手術室護理干預，通過比較兩組護理效果，研究分析手術室護理對腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果的影響，爭取為臨床操作提供更多支持和幫助，進一步來提高膽道結石臨床治療效果。以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月—2019年3月收治的66例行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石手術的患者為研究對象，根據采取不同護理措施將其隨機分為對照組和觀察組，每組有患者33例。納入標準：經過B超、胰膽管造影等檢查確認，所有患者對本次研究均知情且簽署同意書。排除對象：哺乳期、妊娠期、臟器功能不全以及有手術禁忌證患者[2]。對照組中男性患者19例，女性患者14例，年齡24～75歲，平均年齡（62.8±3.6）歲；其中膽囊結石4例，梗阻性黃疸3例。觀察組中男性患者11例，女性患者22例，年齡28～73歲，平均年齡（63.1±3.7）歲；其中膽囊結石4例，梗阻性黃疸2例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，術前護理人員做好器械、急救藥品等術前準備工作。并在術前1 d向患者講解手術方法和流程，并詳細告知手術過程中可能會發生的情況以及各項注意事項。在患者進入手術室后，由護理人員來協助其調整合適體位，并在患者右上肢建立靜脈通路，同時監測心電情況[3]。整個手術過程需要對患者的各生命體征做好監測，并根據醫師要求來調整患者體位，隨時確認術中各器械管道連接暢通，并注意光導纖維是否扭曲。術后確認患者生命體征平穩后將其送回病房，并做好交接工作。對于年齡較大的患者，在手術前后，應當注意做好患者的安全措施，并且幫助患者做好各項身體檢查，確保符合手術要求，以促進手術的順利進行[4]。

表1 兩組手術情況比較

觀察組采取手術室整體護理措施，主要包括以下幾個方面：（1）術前訪視。在術前與患者保持良好溝通，詳細了解患者情況與心理狀態，并向患者和家屬耐心講解微創手術的優勢，以及確認圍手術期需要注意的事項內容，對于患者和家屬提出的問題要秉持實事求是的原則解答[5]。并且要多講述成功案例，幫助患者建立信心，消除其焦慮不安的不良情緒。（2）術前準備：術前檢查手術器械及腹腔鏡系統、CO2、膽道鏡系統、取石網籃、微電極碎石儀，保證性能良好隨時備用。提前1 h打開手術間凈化系統，調節手術間適宜的溫濕度。（3）術中護理：患者入室后協助取仰臥位，在其右上肢建立靜脈通道，做好麻醉前與手術前安全核查，做好患者保暖，減少不必要的暴露，預防術中低體溫的發生[6-7]。建立人工氣腹時壓力設置為10～15 mmHg，根據患者體質及手術需要調節流量，建立氣腹避免過快，防止高碳酸血癥等并發癥的發生。術中穿刺完畢后及時調整頭高腳低左傾30°體位，提前備好各種類型的鈦夾，供術中隨時取用。負極板貼在肌肉組織豐富處避免造成電灼傷。術中妥善放置腹腔鏡器械和膽道鏡。術中護理人員要密切關注患者各項生命體征的變化。（4）術后護理：手術完畢及時保暖，妥善固定引流管并做好標識。患者清醒后送至病房。術后按照規范流程認真清洗各種腹腔鏡器械及膽道鏡。

1.3 觀察指標

對兩組實施不同護理干預后，對比兩組術中出血量、手術時間、術后并發癥（出血、膽簍、切口感染）發生率。并以醫院自制的調查問卷統計患者及家屬的護理滿意度情況，護理滿意度分為滿意、一般滿意與不滿意，護理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 19.0軟件處理，計量資料（x-±s）采用t檢驗，計數資料（%）以χ2檢驗或Fisher精確概率。若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

對兩組實施不同護理干預后，對比兩組術中出血量、手術時間、術后并發癥（出血、膽簍、切口感染）發生率，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護理滿意度比較

對兩組實施不同護理干預后，對比兩組護理滿意度，觀察組與對照組護理滿意度分別為93.94%（31/33）和69.70%（23/33），觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.519，P＜0.05）。

3 討論

膽管結石高發于肥胖、有遺傳膽結石、肝硬化、長期高脂肪與膽固醇飲食人群，以及雌性激素水平高的女性，隨著生活質量的提升以及人們飲食結構的改變，每年的膽管結石患者人數逐漸上升[8]。膽管結石臨床治療方法是手術摘除結石，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術在治療膽管結石方面具有良好的效果，逐漸成為了主要治療方法。目前腹腔鏡手術現在已經被廣泛的應用到各種臨床疾病的治療中，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石具有視野清晰、創口小以及術后恢復快等優勢，可有效改善患者生存質量。結合以往研究資料可知，目前腹腔鏡手術方法越來越成熟，已經取得了良好的臨床效果。但是手術的成功度決定于醫生熟練的操作技術，同時還需要患者保持平穩心態，具有較高的依從性與配合度，提出除了要醫護人員之間的密切配合以外，還需要重視患者的心理護理，消除其負性情緒，是確保手術順利進行的重要方面[9-10]。為將其優勢完全發揮出來，除了上述研究結論外，還應給予患者手術室干預。就本次研究結果來看，手術室護理對于腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石臨床治療效果具有較大推動作用，相比常規護理干預，其手術時間、術中出血量以及并發癥發生率均有所降低，且能夠獲得更大護理滿意度，在臨床上具有推廣價值[11-14]。

綜上所述，為將腹腔鏡手術優勢發揮出來，需要提前做好充分的術前準備，并輔助以科學、規范的手術室護理，聯合醫護人員的密切配合，來確保膽管結石切除手術順利完成，針對腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石手術，采取有效的手術室整體護理措施，可以確保手術的順利進行，優化手術指標，提高護理滿意度，因此值得在臨床上推廣應用。