消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的實施效果評估

潘旺娣

消毒供應(yīng)室（簡稱為消毒室）主要的工作內(nèi)容為回收、清洗以及消毒醫(yī)療器械，清洗是消毒滅菌的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證滅菌成功關(guān)鍵，對醫(yī)療器械進行有效的控制管理可以有效避免院內(nèi)感染[1]。在醫(yī)療器械使用后，器械的表面存在患者的體液和微生物病菌，其清洗質(zhì)量受到臨床關(guān)注。基于此，消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理對于醫(yī)院的安全工作具有不可忽視的意義，所以提高消毒供應(yīng)室器械清洗質(zhì)量勢在必行。需要嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，建立健全崗位責任制度，做好消毒室的整體管理。消毒供應(yīng)室工作人員需要具有專業(yè)理論知識和操作技能，掌握消毒滅菌設(shè)備的使用方式，降低工作失誤的發(fā)生。研究為了評價消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的控制及實施效果，展開以下研究。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2019年3月—2019年9月納入60件醫(yī)療器械入組研究，隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30件，對照組采用常規(guī)清洗管理，觀察組采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制。兩組主要器械包括：彎盤、刀柄、血管鉗、手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗、卵圓鉗、引導(dǎo)管、持針器、管道器械、骨科套接器械等。兩組醫(yī)療醫(yī)療器械的種類差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法

對照組采用常規(guī)清洗管理。觀察組采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制：（1）建立消毒室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系，采用自律、清潔、組織、規(guī)范和整頓進行管理，在管理期間采用科學化且人文化的方式進行管理，及時找出工作中的不足之處，并且進行改善[2]。（2）規(guī)范工作人員的清洗行為和清洗質(zhì)量，采用科室動員、人員管理、制度建設(shè)、培訓(xùn)考核、質(zhì)量控制。對護理人員的安全意識進行培養(yǎng)，定期進行文件（如《消毒技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》）的學習，構(gòu)建完善的消毒供應(yīng)室制度機制，并且建立突發(fā)事件的處理措施，通關(guān)制度的制定落實醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系[3]。（3）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)建立信息一體化管理，結(jié)合供應(yīng)室物流和科技信息流結(jié)合，建立有效的管理機制，明確崗位職責，控制物品物流管理歷程，有效提升供應(yīng)室的管理質(zhì)量。定期進行檢查，明確器械清洗人員崗位責任，提升質(zhì)量控制小組的工作質(zhì)量，定期抽查，并且實施嚴格的檢測與控制。（4）根據(jù)WS310.1-2009（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分規(guī)范管理要求，強化對30件醫(yī)療器械的管理，要求清潔可以不滅菌，滅菌絕對不能不清潔。制定有效的操作流程與管理制度，規(guī)范崗位職責，加強護理質(zhì)量考核。重視并關(guān)注其清洗的流程和消毒的環(huán)節(jié)。保證消毒供應(yīng)室內(nèi)的布局合理，檢驗醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量（從清洗步驟和流程評定）[4]。（5）調(diào)整清洗的區(qū)域，將器械進行分類清洗，分離無菌物品以及感染物品，避免器械與器械之間受到污染，對沖洗環(huán)境進行明確規(guī)范，在洗滌和漂洗中進行專人監(jiān)管規(guī)范，保證每一個環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量[5]。要求每個醫(yī)療器械經(jīng)過四個流程清洗，包括沖洗、洗滌、漂洗與終末漂洗。保證清洗后醫(yī)療器械表明光潔，無血漬、污垢、銹斑等，保證其使用功能。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，包括醫(yī)療器械清洗達標率（目測法：由專業(yè)培訓(xùn)的工作人員使用五倍的放大鏡進行目測。如果在清洗后器械的表面外觀光潔如新、不存在任何的殘留物質(zhì)，無污漬、血跡和顆粒物，為達標）、生物監(jiān)測達標率（隱血試驗法：采用隱血試紙擦拭待檢醫(yī)療器械，將橙色液滴入試紙，30分鐘后呈現(xiàn)陽性為不達標，呈現(xiàn)陰性為達標）。（2）觀察兩組醫(yī)療器械的質(zhì)量評分，采用我院自制的醫(yī)療器械評分表，滿分為100分，分數(shù)越高質(zhì)量越好。包括護理服務(wù)質(zhì)量評分、及時回收率評分、包裝質(zhì)量評分、及時供給率評分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗則用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量比較

兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量（醫(yī)療器械清洗達標率、生物監(jiān)測達標率）相比，如表1數(shù)據(jù)，觀察組醫(yī)療器械清洗達標率與對照組比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組生物監(jiān)測達標率高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量比較 [件（%）]

表2 兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評分比較 （分， x- ±s）

2.2 兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評分比較

兩組醫(yī)療器械使用的質(zhì)量評分（護理服務(wù)質(zhì)量評分、及時回收率評分、包裝質(zhì)量評分、及時供給率評分）相比（如表2數(shù)據(jù)），觀察組護理服務(wù)質(zhì)量評分、及時回收率評分、包裝質(zhì)量評分、及時供給率評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療器械的清洗和管理對醫(yī)院工作的發(fā)展具有重要意義。有必要對醫(yī)療器械的管理進行研究，以提高醫(yī)療器械的清洗和滅菌質(zhì)量[7]。但是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的醫(yī)療器械清洗流程中存在一定問題，導(dǎo)致醫(yī)療器械達標率與生物監(jiān)測達標率不高[8]。究其原因，主要在于清洗和消毒工作人員對于醫(yī)療器械的消毒清洗認識度不高，在日常工作中存在不認真情況，單純的清洗吹干，只能將肉眼可見的大顆粒污染物洗滌干凈，但是對于肉眼無法看見的污染物無法清除。工作人員未按照消毒的流程標準進行操作，導(dǎo)致生物監(jiān)測達標率低[9]。

采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，通過建立完善的清洗制度和流程，并且定期進行檢測控制，有利于保證醫(yī)療器械效果工作改進的推行[10]。采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，一方面，可以防止醫(yī)療器械受到交叉污染，另一方面，可以有效控制醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量[11]。采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制，定期對其環(huán)境進行檢查與控制，可以提升工作人員對消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械管理的重視，工作人員上需要進行定期培訓(xùn)，強化在消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)技能和熟練性，保證消毒供應(yīng)室的環(huán)境質(zhì)量[12]。通過建立消毒室用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理體系，可以更好的加強細節(jié)管理，并且及時改正日常清洗工作中的不足之處[13]。通過規(guī)范工作人員的清洗行為和清洗質(zhì)量，采用培訓(xùn)的方式提升工作人員醫(yī)療器械清洗無菌認識度，有效提升醫(yī)療器械清洗的水平，保證醫(yī)療器械的清洗更加科學，并且?guī)椭ぷ魅藛T熟悉每一個清洗流程與環(huán)節(jié)，提升科室清洗的整體質(zhì)量[14]。通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)建立信息一體化管理，制定醫(yī)療器械有效的清洗操作流程與管理制度，對每一位工作人員的工作內(nèi)容進行責任劃分，可以有效提高管理效果。通過調(diào)整清洗區(qū)域管理，可以更加規(guī)范清洗效果，避免感染[15]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的清洗達標率（100%）與對照組清洗達標率（86.67）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組生物監(jiān)測達標率（100%）顯著高于對照組（70.00%），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理服務(wù)質(zhì)量評分（94.84±2.24）分、及時回收率評分（94.65±2.52）分、包裝質(zhì)量評分（96.98±1.88）分、及時供給率評分（92.44±3.44）分均高于對照組。 數(shù)據(jù)說明消毒供應(yīng)室采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制效果確切，可以更好的提升清洗質(zhì)量。

綜上所述，采用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理與控制可以提升消毒供應(yīng)室的器械清洗與使用質(zhì)量，為臨床及時的提供安全的醫(yī)療器械用品。